桂草養(yǎng)心方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療慢性心力衰竭56 例

姚保杰

(汝州市中醫(yī)院，河南 汝州467500)

慢性心力衰竭是各種心臟病發(fā)展到嚴(yán)重階段而出現(xiàn)的一組臨床癥狀群，如呼吸困難、水腫、心悸、腹脹等。慢性心力衰竭患者病死率高，預(yù)后差，5 a 生存期幾乎與惡性腫瘤相仿［1］。目前，我國(guó)慢性心力衰竭的發(fā)病率及住院率仍在持續(xù)增長(zhǎng)，因此，改善患者的臨床癥狀、延緩心功能的惡化、降低住院率及病死率水平是心力衰竭治療的主要目標(biāo)。2009 年9 月—2010 年7 月，筆者采用自擬桂草養(yǎng)心方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療慢性心力衰竭患者56 例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇本院住院的慢性心力衰竭患者104 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組56 例，男33 例，女23 例;年齡40 ～76 歲，平均(61.5 ±4.0)歲;病程1 ～12 a，平均(4.0 ±1.4)a。對(duì)照組48 例，男29 例，女19 例;年齡42 ～75 歲，平均(63.8 ±4.0)歲;病程1 ～14 a，平均(4.0 ±1.1)a。所有病例均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］和《臨床診療指南:心血管分冊(cè)》［3］中慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能按照紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)(NYHA)標(biāo)準(zhǔn)［1］屬Ⅱ～Ⅲ級(jí)，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查排除慢性肝、腎基礎(chǔ)疾病。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β 受體阻滯劑等西醫(yī)常規(guī)治療。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用桂草養(yǎng)心湯，藥物組成:桂枝12 g，白芍15 g，炙甘草9 g，黨參15 g，黃芪15 g，白術(shù)15 g，生地黃12 g，麥冬12 g。加減:胸悶、胸痛明顯，加瓜蔞20 g、枳殼12 g、川芎15 g、丹參15 g;水腫、尿少，加豬苓10 g、茯苓皮15 g、澤瀉10 g;心悸、怔忡、脈律不齊，加龍骨20 g、牡蠣20 g、茯神15 g;肢冷、畏寒、神疲乏力，加制附子10 g、干姜12 g、仙茅9 g;腹脹、納差，加陳皮15 g、佛手15 g、焦三仙各20 g。每日1 劑，水煎，每次200 mL，分早晚口服。

兩組均以10 d 為1 個(gè)療程，治療4 個(gè)療程。

3 觀測(cè)指標(biāo)

①使用Philip 5500 超聲儀，采用二維超聲心動(dòng)圖改良Simpson 法，分別于治療前后測(cè)量?jī)山M左室舒張末期容量(LVEDV)、左室收縮末期容量(LVESV)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，每例分別測(cè)量3 次，然后取平均值，根據(jù)患者體表面積，計(jì)算左室舒張末期容量指數(shù)(LVEDVI)和左室收縮末期容量指數(shù)(LVESVI)。②分別采集兩組患者靜脈血，使用Triage 診斷儀(美國(guó)Biosite)，采用快速免疫熒光定量法，測(cè)定腦鈉肽(BNP)水平。③進(jìn)行6 min 步行試驗(yàn)(6 MWT)［1］，計(jì)算患者步行距離。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。顯效:臨床癥狀及體征消失，或心功能改善相差2 級(jí)以上，BNP ＜1 000 pg/mL，舒張末期容(EDV)、收縮末期容量(ESV)、每分鐘搏出量(SV)、射血分?jǐn)?shù)(EF)指標(biāo)改善明顯，6 MWT 步行距離 ＞450 m。有效:臨床癥狀及體征部分改善，心功能改善相差1 級(jí)，BNP≥1 000 ～≤3 000 pg/mL，EDV、ESV、SV、EF 指標(biāo)輕度改善，6 MWT 步行距離300 ～450 m。無效:臨床癥狀及體征均無改善或惡化、死亡，BNP ＞3 000 pg/mL，EDV、ESV、SV、EF 無明顯改善，6 MWT 步行距離 ＜300 m，或未見改變或較治療前縮短。

5 結(jié) 果

5.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit 檢驗(yàn)，u =2.02，P ＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

5.2 兩組治療前后LVEDVI、LVESVI、EF、BNP、6 MWT 對(duì)比見表2。

表2 兩組治療前后LVEDVI、LVESVI、EF、BNP、6 MWT 對(duì)比

表2 兩組治療前后LVEDVI、LVESVI、EF、BNP、6 MWT 對(duì)比

注:與同組治療前對(duì)比，＊＊ P ＜0.01;與對(duì)照組治療后對(duì)比，## P ＜0.01。

組 別 例數(shù) 時(shí)間 LVEDVI/(mL·m-2) LVESVI/(mL·m-2) EF/% BNP/(pg·mL-1)6 MWT/m治療組 56 治療前 94.69±3.54 47.78±2.89 44.12±3.54 790.98±40.14 321.45±12.22治療后 70.87±9.32＊＊## 39.87±2.77＊＊## 54.94±2.78＊＊## 222.88±16.18＊＊## 441.05±22.75＊＊##對(duì)照組 48 治療前 92.91±3.48 48.58±2.95 43.66±3.76 783.17±32.35 318.33±12.90治療后 81.12±5.05＊＊ 44.35±2.48＊＊ 49.41±2.80＊＊ 277.58±12.76＊＊ 372.44±45.44＊＊

6 討 論

失代償性慢性心力衰竭患者會(huì)出現(xiàn)多種臨床癥狀，包括臟器灌注不足、肺及體循環(huán)瘀血等。目前，通過輔助檢查手段可以檢查出更多的早期慢性心力衰竭，主要治療目標(biāo)是降低心臟意外事件的發(fā)生率、降低病死率、延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。該病可歸為中醫(yī)學(xué)“心悸”“喘證”“胸痹”“水腫”等范疇。當(dāng)代著名中醫(yī)學(xué)家鄧鐵濤將慢性心力衰竭分為心陽虛及心陰虛2 種主要類型，并提出了溫心陽、養(yǎng)心陰的主要治療原則［5］。

桂草加桂湯是張仲景所著《傷寒雜病論》之名方，方中重用桂枝，取其辛甘能溫通心陽、平?jīng)_降逆之用;白芍、甘草酸甘斂陰，固守營(yíng)陰，止汗外泄。炙甘草湯為張仲景所制另一名方，用于治療心氣虛弱、陰血不足、“脈結(jié)代、心動(dòng)悸”，此與心力衰竭患者心律失常表現(xiàn)相似。方中重用生地黃、麥冬滋陰養(yǎng)血，輔以甘草、人參補(bǔ)脾益氣，佐以桂枝溫心陽、通心脈。桂枝加桂湯與炙甘草湯均為陰陽并顧之方劑，前方偏于護(hù)陽，而后方稍重于益陰，均體現(xiàn)了張仲景治療心系病證的思路及用藥特點(diǎn)。本研究所用桂草益心方即是由桂枝加桂湯與炙甘草湯化裁而來，在以上兩方的基礎(chǔ)上再加黃芪、白術(shù)鼓動(dòng)心氣，健脾生源。全方謹(jǐn)遵仲景之法，顧護(hù)心陽，滋養(yǎng)心陰;在此基礎(chǔ)上再根據(jù)具體臨床表現(xiàn)酌情增減用藥，可獲良效。

本研究表明:桂草養(yǎng)心方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療慢性心力衰竭有較好療效。然而，由于中藥煎服受限、隨訪困難等原因，筆者只是對(duì)桂草養(yǎng)心方治療后的部分指標(biāo)變化進(jìn)行了近期觀察，雖然該方能短期內(nèi)改善患者的部分實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力，但究竟能否改善患者心肌重構(gòu)和預(yù)后等，還有待進(jìn)一步研究證實(shí)。另外，由于本研究入組患者均為心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)患者，采用桂草養(yǎng)心方治療重度心功能不全患者能否獲益還是未知數(shù)，故此也是本次研究局限之一，希以此文拋磚引玉。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，《中華心血管病雜志》編輯委員會(huì).2007 中國(guó)慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35(12):1076.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:41.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì). 臨床診療指南:心血管分冊(cè)［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:1 -4.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:77 -85.

［5］羅良濤，苗陽，吳夢(mèng)瑋，等. 慢性心力衰竭中醫(yī)研究概況［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8(9):1112 -1114.