補(bǔ)腎化痰逐瘀法治療缺血性中風(fēng)60 例

靳建宏，白冠鋒

(新密市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 新密452370)

缺血性中風(fēng)又稱腦梗死，是目前最常見的急性腦血管病，指腦組織局部動(dòng)脈血流灌注減少或完全中斷，停止供血、供氧，引起腦組織壞死、軟化而發(fā)生缺血性中風(fēng)。在動(dòng)脈血流灌注減少或完全中斷的原因中，血脂過高占較大比重。有研究發(fā)現(xiàn):血脂過高會(huì)增加血液凝聚的傾向，容易誘發(fā)動(dòng)脈管壁發(fā)生粥樣硬化斑塊;同時(shí)促使血液黏稠度增高等血流動(dòng)力學(xué)變化，使動(dòng)脈管腔變小或堵塞，從而誘發(fā)缺血性中風(fēng)［1］。因此，降低血脂、改變血流動(dòng)力學(xué)在治療缺血性中風(fēng)中十分重要。2010 年1 月—2013 年2 月，筆者采用補(bǔ)腎化痰逐瘀法治療缺血性中風(fēng)60 例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇本院住院腦梗死患者120 例，均符合《各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)》［2］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組60 例，男38 例，女22 例;年齡平均(53.13±12.27)歲;病程平均(7. 23 ±3. 41)個(gè)月。對(duì)照組60 例，男36 例，女24 例;年齡平均(54.66 ±11.79)歲;病程平均(7.46 ±4.02)個(gè)月。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合腦梗死、腔隙性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);②首次腦梗死患者，病程在1 個(gè)月以內(nèi);③按照中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表，積分在30 分以下(包括30 分);④不伴有嚴(yán)重并發(fā)癥;⑤年齡35 ～80 歲。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)檢查證實(shí)由腦出血、腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙引起中風(fēng)者;②35 歲以下，80 歲以上者;③妊娠或哺乳期婦女;④合并有嚴(yán)重肝腎功能不全、心力衰竭、各種癌癥、傳染病、惡性高血壓等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，以及伴有精神病或重型抑郁癥的患者;⑤3 個(gè)月內(nèi)有嚴(yán)重出血性疾病者，或血小板計(jì)數(shù)低于4 ×109/L;⑥對(duì)多種藥物過敏者。

3 治療方法

對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括急性期抗血小板聚集、降顱內(nèi)高壓、清除自由基、恢復(fù)期營養(yǎng)神經(jīng)等。合并輕中度冠心病、高血壓、糖尿病者，給予對(duì)癥處理。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服補(bǔ)腎化痰逐瘀中藥，藥物組成:制首烏20 g，女貞子20 g，黃芪30 g，黃精20 g，丹參20 g，水蛭10 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，桃仁10 g，紅花10 g，石菖蒲15 g，郁金15 g，膽南星15g。加減:大便秘結(jié)者，加生大黃10 g、芒硝6 g;肢體拘攣、張力高者，加木瓜15 g、葛根20 g、雞血藤30 g、絡(luò)石藤30 g、生薏苡仁15 g、蜈蚣2 條;陰虛陽亢頭暈者，加羚羊角粉6 g、鉤藤15 g、天麻20 g、懷牛膝15g;痰多者，加半夏12 g、茯苓15 g、陳皮12 g、鮮竹瀝30 mL;血脂高者，加生山楂20 g、決明子15 g。1 d 1 劑，水煎2 次，分早晚鼻飼或口服。

兩組均以4 周為1 個(gè)療程，共治療1 個(gè)療程。

4 觀測指標(biāo)

①血脂檢查。兩組患者均在初次服藥前、服藥4 周后進(jìn)行血脂檢驗(yàn)。②神經(jīng)功能缺損評(píng)分。運(yùn)用中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表［3］［評(píng)分0(正常)～45 分，病情越重，分值越高］及日常生活能力量表Barthel 指數(shù)評(píng)分(滿分100 分，小于60 分為生活不能自理)，選擇治療前、治療28 d 進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［3］制訂。基本痊愈:神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少≥91% ～100%，病殘程度為0 級(jí)。顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少≥46% ～＜90%，病殘程度為1 ～3 級(jí)。進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少≥18% ～＜46%。無變化:神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少＜18%。惡化:神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分增加。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)(x-)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit 分析，u =3.98，P ＜0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

7.2 兩組治療前后血脂變化對(duì)比表2。

表2 兩組治療前后血脂變化對(duì)比 mmol·L -1

表2 兩組治療前后血脂變化對(duì)比 mmol·L -1

注:與同組治療前對(duì)比，＊＊ P ＜0.01;與對(duì)照組治療后對(duì)比，# P ＜0.05，## P ＜0.01。

組 別 例數(shù) 時(shí)間TC TG VDL-C HDL-C治療組 60 治療前5.93 ±1.74 2.38 ±0.42 3.82 ±1.02 0.76 ±0.24治療后 4.94 ±1.63＊＊## 1.67 ±0.35＊＊## 3.22 ±0.85＊＊# 0.91 ±0.35＊＊對(duì)照組 60 治療前 5.88 ±1.58 2.45 ±0.49 3.69 ±1.28 0.75 ±0.31治療后 5.67 ±1.47 2.15 ±0.53＊＊3.56 ±0.97 0.80 ±0.53

7.3 兩組治療前后神經(jīng)功能和日常生活能力評(píng)分對(duì)比見表3。

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能和日常生活能力評(píng)分對(duì)比分，

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能和日常生活能力評(píng)分對(duì)比分，

注:與同組治療前對(duì)比，＊＊ P ＜0.01;與對(duì)照組治療后對(duì)比，## P ＜0.01。

組別 例數(shù) 時(shí)間 神經(jīng)功能評(píng)分 日常生活能力評(píng)分治療組 60 治療前27.63±4.25 56.21±14.04治療后 14.02±3.22＊＊## 83.05±12.93＊＊##對(duì)照組 60 治療前 29.15±5.97 58.33±16.21治療后 18.12±3.45＊＊ 74.23±10.78＊＊

8 討 論

缺血性中風(fēng)大多見于中老年人，屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”“偏枯”“卒中”范疇。中老年人由于年老體衰，肝腎陰虛，正氣不足，氣血運(yùn)行不暢;加上情志所傷，起居失宜，使機(jī)體陰陽平衡失調(diào)，終致氣血虧虛，氣滯血瘀，痰瘀交阻，脈道不通，腦髓受損而成中風(fēng)之候。本病病位在腦，肝腎陰虛為本，瘀血痰濁阻滯腦脈為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)證。其基本病機(jī)為腎虛血瘀痰阻，并且腎虛、血瘀、痰阻貫穿始終;因此，補(bǔ)腎化痰逐瘀成為缺血性中風(fēng)的主要治法。在臨證診療中，需辨清腎虛、血瘀、痰濁的輕重，標(biāo)本兼治。急性期以化痰逐瘀為主，佐以補(bǔ)腎，通腑瀉熱，標(biāo)本同治，濁氣可降，痰瘀可化，腎氣可復(fù);恢復(fù)期以補(bǔ)腎為主，益氣活血，化痰逐瘀，脈絡(luò)通暢，腦髓得充而偏癱、語蹇漸恢復(fù)。方藥中女貞子平肝，補(bǔ)腎之陰，清虛熱;制首烏補(bǔ)腎，益精血;黃芪補(bǔ)氣健脾，固衛(wèi)陰精，助化瘀行血;丹參活血化瘀，清心除煩;桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎活血化瘀;石菖蒲、郁金、膽南星化痰開竅;水蛭破血逐瘀。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎活血化痰之效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)［4］認(rèn)為:缺血性中風(fēng)與動(dòng)脈粥樣硬化、高血脂、血管內(nèi)皮功能障礙、血小板聚集升高、血流動(dòng)力學(xué)改變關(guān)系密切，抗血小板聚集、降血脂治療比較重要，不僅可以改善高血脂及血流動(dòng)力學(xué)，還有助于后續(xù)治療及進(jìn)一步預(yù)防缺血性中風(fēng)的復(fù)發(fā)。以上諸因素均屬于中醫(yī)學(xué)中“痰”“瘀”范疇，故在治療中運(yùn)用活血、化瘀、化痰的藥物較多;同時(shí)，在病變過程中及代謝循環(huán)中會(huì)產(chǎn)生多種病理產(chǎn)物，如氧自由基、過氧化物、興奮性氨基酸、炎性細(xì)胞因子、鈣超載和乳酸堆積。補(bǔ)腎益氣的中藥可以加快清除這些病理產(chǎn)物，使血紅蛋白對(duì)氧氣的親和力降低，血流經(jīng)組織時(shí)釋放氧氣就多，提高機(jī)體的抗缺氧能力;所以，在治療中補(bǔ)腎益氣藥物不能缺少?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí):何首烏具有降低血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化、增強(qiáng)免疫、抗衰老、改善腦缺血、保護(hù)神經(jīng)的作用［5］。女貞子可調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮舒縮因子，改善血管舒縮功能，降脂降糖，抗衰老［6］。黃芪、黃精可升高衰老大鼠下降的超氧化物歧化酶水平，降低血漿中過氧化脂質(zhì)含量，減少脂褐素形成［7］。水蛭能擴(kuò)張腦血管、降低腦血管阻力、增加腦血流量、擴(kuò)張毛細(xì)血管、解除小動(dòng)脈痙攣、改善微循環(huán)，有抗凝、纖溶作用;能降低紅細(xì)胞壓積、全血比黏度和紅細(xì)胞電泳時(shí)間，抑制血小板聚集;能降低血脂、減輕動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊形成和抗血栓，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收［8］。丹參、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花等活血化瘀類中藥可通過降血脂、抗氧化損傷、調(diào)節(jié)內(nèi)皮活性物質(zhì)分泌、平衡凝血與抗凝系統(tǒng)活性、抗細(xì)胞凋亡等方面，達(dá)到保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能［9］。石菖蒲有降低全血黏度，明顯抑制紅細(xì)胞的聚集和提高紅細(xì)胞的變形能力，有降血脂、保護(hù)腦組織作用［10］。郁金具有降血脂、改善血黏度、抑制血小板聚集、抗自由基的作用［11］。本研究發(fā)現(xiàn):補(bǔ)腎化痰逐瘀中藥可降低血脂，改善缺血性中風(fēng)患者的神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量。總之，補(bǔ)腎化痰逐瘀中藥治療缺血性中風(fēng)療效確切，值得進(jìn)一步研究和臨床應(yīng)用。

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