呼吸內(nèi)科護(hù)理安全隱患與對(duì)策

馮海燕

（舟山市婦幼保健院 呼吸內(nèi)科，浙江 舟山 316000）

呼吸內(nèi)科護(hù)理安全隱患與對(duì)策

馮海燕

（舟山市婦幼保健院 呼吸內(nèi)科，浙江 舟山 316000）

目的：探討呼吸內(nèi)科住院患者存在護(hù)理安全隱患的各類原因，并提出干預(yù)對(duì)策，以確?；颊咦≡浩陂g的安全。方法：對(duì)呼吸內(nèi)科可能存在的護(hù)理安全隱患進(jìn)行回顧性分析與總結(jié)，制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：呼吸內(nèi)科護(hù)理工作中存在的安全隱患主要由各種意外事件、操作規(guī)程執(zhí)行不到位、管理缺陷、護(hù)理人員綜合能力欠缺引起。結(jié)論：通過對(duì)意外事件進(jìn)行防范，規(guī)范?？撇僮鳎岣咦o(hù)士的整體素質(zhì)，強(qiáng)化科內(nèi)管理可有效防范護(hù)理安全事件的發(fā)生。

內(nèi)科，呼吸；安全隱患；意外事件；干預(yù)；護(hù)理

呼吸內(nèi)科具有老年患者多、基礎(chǔ)疾病多、病情變化快、用藥復(fù)雜、護(hù)理工作量大等特點(diǎn)，并且護(hù)理工作中也存在著很多不安全因素影響著護(hù)理的最終效果以及患者康復(fù)的進(jìn)程。為確?；颊叩陌踩?，不斷提升護(hù)理質(zhì)量，筆者對(duì)相關(guān)安全隱患的原因及護(hù)理干預(yù)對(duì)策進(jìn)行了探討。

1 安全隱患問題分析

1.1 意外事件類

1.1.1 誤吸、窒息：①呼吸內(nèi)科老年患者占多數(shù)，年齡因素使老年患者肌肉組織減少，結(jié)締組織彈性下降，吞咽速度下降，當(dāng)有疾病影響時(shí)，高齡老人的吞咽功能更容易失代償[1]。研究報(bào)道[2]稱住院高齡老人中誤吸的發(fā)生率為57.9%。再加上部分老年患者曾有腦梗死病史，吞咽肌功能不同程度降低，進(jìn)食時(shí)易嗆咳，極易造成誤吸，甚至窒息。②咯血患者如無力咳嗽，或情緒高度緊張、屏氣，當(dāng)一次性咯血量大時(shí)，極易出現(xiàn)窒息而危及生命[3]。③感染患者痰液黏稠，或因使用鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)咳藥使咳嗽反射受到嚴(yán)重抑制者，極易出現(xiàn)窒息。

1.1.2 跌倒、墜床：老年患者生理性姿勢(shì)控制能力差[4]，容易出現(xiàn)行走不穩(wěn)，抬腿無力等跌倒因素。肺型腦病患者常處于煩躁，甚至譫妄狀態(tài)，再加上部分老年男性患者，夜間小便次數(shù)多，極易發(fā)生跌倒、墜床事件。馬虹穎等[5]研究發(fā)現(xiàn)老年患者的跌倒發(fā)生率為37.2%，85歲以上患者跌倒發(fā)生率為61.9%。

1.1.3 管道脫落：氣胸、胸腔積液患者因病情需要必須使用胸腔閉式引流，如果出現(xiàn)局部固定不當(dāng)、過度牽拉、接口處松動(dòng)等易導(dǎo)致管道脫落而出現(xiàn)意外。其他管道如胃管、導(dǎo)尿管、氣管插管、氣管切開套管等，都可能因各種意外出現(xiàn)計(jì)劃外拔管。

1.2 操作規(guī)程執(zhí)行不到位

1.2.1 氧療隱患：氧氣吸入是呼吸內(nèi)科治療的主要手段，氧療應(yīng)該根據(jù)血?dú)夥治龅慕Y(jié)果及時(shí)調(diào)整[6]，并及時(shí)和醫(yī)生溝通，隨意調(diào)高或調(diào)低氧流量，甚至擅自停止氧療，可能出現(xiàn)氧中毒或加重呼吸衰竭，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺性腦病，危及患者生命。

1.2.2 吸痰隱患：部分呼吸內(nèi)科患者可能合并有嚴(yán)重的心血管疾病，吸痰前對(duì)患者的病情評(píng)估不足，如吸痰時(shí)間過長(zhǎng)或二次吸痰的間隔時(shí)間太短，患者易出現(xiàn)低氧血癥，從而出現(xiàn)嚴(yán)重的心血管意外。

1.3 護(hù)理管理不足護(hù)理管理重考核、輕落實(shí)是大多數(shù)醫(yī)院護(hù)理管理的弊病。應(yīng)急預(yù)案長(zhǎng)篇大論，而落實(shí)不到位，缺乏細(xì)節(jié)管理理念。護(hù)理核心制度未嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)行，是造成護(hù)理缺陷增高的主要原因[7]。

1.4 護(hù)士綜合能力缺乏目前護(hù)士的總體學(xué)歷檔次普遍提高，但實(shí)際處理問題的能力參差不齊。部分護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)事件綜合素質(zhì)差，缺乏對(duì)患者疾病的詳細(xì)了解和預(yù)見性，不能發(fā)現(xiàn)疾病進(jìn)展初期的征象，導(dǎo)致疾病的延誤。

2 干預(yù)措施

2.1 意外事件防范

2.1.1充分評(píng)估患者安全風(fēng)險(xiǎn)，采取有效措施：①責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，對(duì)易嗆咳患者進(jìn)行飲水實(shí)驗(yàn)，正確評(píng)估患者的吞咽功能，決定患者的飲食種類。若有必要，行鼻飼營(yíng)養(yǎng)。對(duì)存在潛在誤吸的風(fēng)險(xiǎn)、可能會(huì)發(fā)生的變化進(jìn)行監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)交接班，在記錄單上進(jìn)行記錄，班班落實(shí)。②與患者、家屬做好溝通，進(jìn)行防嗆咳、誤吸的宣教。③對(duì)年老體弱無力咳痰者，予翻身拍背，也可以霧化吸入，促進(jìn)痰液的排出。④對(duì)咯血患者做好宣教，囑其再次咯血時(shí)避免緊張及屏氣，輕輕將血咯出。⑤對(duì)窒息風(fēng)險(xiǎn)高的患者，床頭準(zhǔn)備吸引裝置。告知家屬24 h陪護(hù)，并在晨會(huì)上和全體醫(yī)師、護(hù)士溝通，以加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)潛在誤吸、窒息風(fēng)險(xiǎn)患者的重視和監(jiān)護(hù)。⑥對(duì)興奮、煩躁、譫妄易發(fā)生墜床的患者，應(yīng)采取必要的措施，如使用床攔和束肢帶。⑦各種引流管以及插管應(yīng)固定妥當(dāng)，做好必要的標(biāo)識(shí)，防止扭曲、折疊、受壓、脫落，保持有效引流。

2.1.2 制定并學(xué)習(xí)呼吸內(nèi)科常見意外事件預(yù)案：充分考慮呼吸內(nèi)科可能出現(xiàn)的各種意外，制定詳細(xì)的處置流程，如氣管插管流程、窒息病人搶救流程等，利用每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的時(shí)間進(jìn)行情景模擬，嚴(yán)格規(guī)范各種流程細(xì)節(jié)，不斷提高護(hù)士實(shí)際解決問題的能力。2.2規(guī)范?？撇僮?/p>

2.2.1 氧療護(hù)理：正確評(píng)估病情，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)反饋信息。定時(shí)巡視病房，觀察患者吸氧的效果。對(duì)每位吸氧患者及家屬進(jìn)行吸氧相關(guān)知識(shí)的宣教，使患者及家屬確切認(rèn)識(shí)到吸氧的重要性,同時(shí)強(qiáng)調(diào)勿隨意調(diào)節(jié)氧流量、擅自停吸氧、自行間斷吸氧。

2.2.2 熟練掌握吸痰操作要領(lǐng)：每次吸痰前后給予高濃度氧氣（氧濃度＞70%）吸入2 min，每次吸痰時(shí)間不超過15 s，吸痰時(shí)注意無菌操作，手法正確，避免產(chǎn)生交叉感染、支氣管黏膜損傷以及支氣管痙攣等不良后果。另外吸痰時(shí)注意觀察患者的面色，心率、心律以及血氧飽和度的變化。

2.3 提高護(hù)士的整體素質(zhì)，強(qiáng)化科內(nèi)管理。

2.3.1 加強(qiáng)學(xué)習(xí)：科室里每月組織開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和疾病查房，提高護(hù)士的綜合業(yè)務(wù)能力。

2.3.2 明確責(zé)任護(hù)士的職責(zé)：責(zé)任護(hù)士由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任。對(duì)新入院的患者，責(zé)任護(hù)士要詳細(xì)詢問病史，對(duì)患者的過去病史、平時(shí)用藥情況、治療效果有一個(gè)全面的了解。入院后，勤巡視病房，觀察病情變化；多與患者溝通，傾聽患者的主訴，對(duì)呼吸內(nèi)科以外的主訴不能掉以輕心；及時(shí)查閱各項(xiàng)檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與主治醫(yī)生溝通，并做好記錄、交班。

2.3.3 加強(qiáng)呼吸內(nèi)科高危用藥監(jiān)護(hù)：①靜脈用高危藥物盡可能微泵注射給藥，定時(shí)檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)，如患者狀態(tài)及主訴、生命體征、凝血功能、血糖、血電解質(zhì)、輸液血管狀況等。②茶堿類藥物靜脈注射時(shí)濃度不宜過高，速度不宜過快，注射時(shí)間應(yīng)在10 min以上，以防中毒癥狀發(fā)生。③靜滴垂體后葉素時(shí)，速度勿快，同時(shí)觀察有無惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應(yīng)。

2.3.4 健全落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度：組織全體護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)各種規(guī)章制度，認(rèn)真落實(shí)核心制度，優(yōu)化、細(xì)化護(hù)理服務(wù)常規(guī)，完善疾病的護(hù)理流程，使每位護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)章工作。

3 小結(jié)

安全護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基石，保證患者安全是護(hù)理人員最重要的職責(zé)。患者從入院到出院，每個(gè)環(huán)節(jié)都存在安全隱患，要求護(hù)士有綜合的素質(zhì)，能綜合評(píng)估、發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格把控護(hù)理質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問題，并采取有效的干預(yù)措施，確?；颊叩陌踩?。

[1]馬月利, 張黎明, 祝勤雅, 等. 標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)定量表應(yīng)用于高齡患者吞咽功能評(píng)估的信效度研究[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào), 2012, 19(3A): 65-67.

[2]趙麗蓉, 程云, 夏文蘭, 等. 高齡老人誤吸發(fā)生情況及相關(guān)因素分析[J]. 老年醫(yī)學(xué)與保健, 2009, 15(6): 373-376.

[3]唐神結(jié), 高問. 臨床結(jié)核病學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2011: 588-589.

[4]白利穎, 王貴芝, 李湘萍. 老年患者對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素認(rèn)知情況的調(diào)差與分析[J]. 中華護(hù)理雜志, 2009, 44(11): 1025-1027.

[5]馬虹穎, 趙海英. 老年患者跌倒原因的調(diào)查[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2011, 28(4A): 34-36.

[6]陳秀清, 蔡雪黎, 王美蘭. 慢性心力衰竭患者的氧療效果以及護(hù)理干預(yù)[J]. 溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 40(2): 203-204.

[7]趙鑫, 王海芳, 鈕美娥, 等. 案例導(dǎo)入情景教育法在護(hù)理實(shí)習(xí)生專業(yè)勝任力培養(yǎng)中的應(yīng)用[J]. 中華護(hù)理教育, 2011, 2(8): 67-71.

（本文編輯：吳飛盈）

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1000-2138（2014）04-0308-02

2013-09-02

馮海燕（1972-），女，浙江舟山人，主管護(hù)師。