腹內脂肪厚度與代謝綜合征患者磁共振測量的內臟脂肪面積及其他指標的關系

龔維坤，陳淑婷，童竑章，胡靜艷，郭小芳，賴靜波，陳賢

腹內脂肪厚度與代謝綜合征患者磁共振測量的內臟脂肪面積及其他指標的關系

龔維坤，陳淑婷，童竑章，胡靜艷，郭小芳，賴靜波，陳賢

目的探討超聲測量的腹內脂肪厚度(US-IAF)與代謝綜合征(MS)患者核磁共振測量的腹腔內臟脂肪面積(MRI-IAF)、身體測量參數及生化指標的關系。方法收集72例代謝綜合征患者，男44例，女28例，

已有研究揭示，內臟脂肪積聚在代謝綜合征（MS）的發(fā)生發(fā)展中起著關鍵和基礎的作用。測量內臟周圍堆積的脂肪量對評估及控制MS的危險因素非常重要，然而腰圍和體質指數(BM I)用來估計內臟脂肪總量會受腹部皮下脂肪的干擾，CT和核磁共振成像測量準確，是內臟脂肪測量的金標準，但代價高。CT檢查還會產生對人體有害的電離輻射，不易在臨床或普查中實行。超聲測量腹內脂肪

厚度(US-IAF)，即測量腹膜至脊柱前緣的距離簡單易行。本研究擬通過探討MS患者US-IAF與核磁共振測量的腹腔內臟脂肪面積(MRI-IAF)、各身體測量參數及生化指標相關性來評價US-IAF的臨床價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2006年6月至2008年6月寧波市鄞州人民醫(yī)院體檢中心體檢者，按國際糖尿病聯(lián)盟標準篩選MS患者:（1）中心性肥胖（男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥80 cm）；（2）合并以下4項指標中任兩項：三酰甘油水平升高：＞1.7mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C）水平降低：男性＜0.9mmol/L，女性＜1.1 mmol/L；血壓升高：收縮壓≥130mmHg（1mmHg≈0.133 kPa）或舒張壓≥85mmHg；空腹血糖（FPG）升高：FPG≥5.6mmol/L。排除曾使用降壓、降糖、調脂及減肥藥物者，排除吸煙＞5支/d或3年內戒煙者、飲酒折含乙醇量每周＞70g者或患有嚴重全身性疾病者。共納入72例（黃種人，漢族），其中男44例，女28例；年齡26～68歲，平均（48.96±9.22）歲。

1.2 方法

1.2.1 身體指數測定患者空腹站立，僅穿內衣，足跟并攏，測定身高、體質量，計算BM I。腰圍測定取肋弓下緣與髂嵴連線的中點平面，收縮壓和舒張壓測定采用柯氏五音法。測定空腹血漿葡萄糖和HDL-C、三酰甘油和尿酸。以上參數均重復兩次，取平均值。

1.2.2 US-IAF采用HDI-5000彩超儀

(飛利浦，荷蘭），腹部探頭2～5 MHz，患者空腹，水平仰臥位，吸氣末，探頭置于臍下1～2 cm，與腹壁垂直，測量腹膜至脊柱前緣的垂直距離（機器自動計算并標示）。測量時注意探頭壓力，使腹腔不變形為度。測量3次，取平均值。為驗證測量的可重復性，由兩位互不知情、年資相差較大的超聲醫(yī)師檢測18例患者，分析結果的差異。3例受試者受到胃腸道氣體干擾未能一次完成USIAF測量，囑其進食低產氣飲食3 d后，測量成功。不同超聲檢測醫(yī)師測量顯示了良好的可重復性。

1.2.3 MRI-IAF采用1.5T核磁共振儀(飛利浦，荷蘭）患者平臥位，L4～L5平面，以機器附帶軟件用多點播種法分別描記內臟及皮下脂肪組織面積，取脂肪與軟組織像素信號值直方圖的中間最低點來區(qū)分兩者。

1.3 統(tǒng)計方法采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用檢驗，相關性采用Pearson相關分析，多元逐步回歸法篩選US-IAF、腰圍、BM I和腰臀比對MRI-IAF的預測作用。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本情況44例男性與28例女性MS患者除US-IAF、HDL-C和尿酸差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），其余各臨床參數及身體測量參數差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。見表1。

2.2 相關性分析US-IAF與兩性的MRI-IAF、腰圍、BMI、三酰甘油和舒張壓相關；與男性的腰臀比、尿酸和女性的收縮壓相關；與兩性的年齡、血糖及HDLC不相關。見表2。

2.3 逐步回歸分析表明US-IAF是唯一進入回歸方程的變量，男性（=5.923，P＜0.05），=0.684，R2=0.454；女性（=4.475，P＜0.05），=0.667，R2=0.423；US-IAF預測MRI-IAF較腰圍、BM I和腰臀比更佳。見封四彩圖2。

表1 受試者身體測量及臨床參數

表2 US-IAF與其他內臟脂肪測量方法及代謝參數的的相關分析

3 討論

為驗證超聲測量腹內脂肪厚度的精確性和臨床意義，本研究探討了US-IAF與代謝綜合征患者MRI-IAF、各身體測量參數及生化指標的關系。由于超聲檢查較為簡單易行，且內臟脂肪的積聚對心血管疾病、糖尿病、脂肪肝和高尿酸血癥等疾病有顯而易見的促進作用，用超聲直接評估腹部及胸腔各處局部內臟脂肪的厚度已經引起臨床工作者的廣泛興趣。如Iacobellis等[1]發(fā)現(xiàn)右心室游離緣心外膜脂肪厚度預測非酒精性脂肪肝優(yōu)于腰圍和BMI；Liu等[2]用超聲測量腸系膜脂肪的厚度，并發(fā)現(xiàn)其與睡眠呼吸暫停綜合征相關；國內也有學者評估肝前脂肪厚度與PCOS患者BM I、腰圍、臀圍及腰臀比等體脂指標相關[3]；人們尤其對腹內脂肪厚度的關注最多[4]。

超聲測量腹內脂肪厚度在技術上較簡單，前腹膜及脊柱前緣都是超聲視野中明顯的標志，本研究表明，US-IAF的測量具有良好的可重復性，不受年齡的影響，但有性別差異，同樣腰圍情況下男性的US-IAF較女性大，這與平時觀察到的

肥胖男性腹部的前后徑（矢狀徑）、肥胖女性的左右徑往往較大有關。同時也觀察到US-IAF與腰圍、BM I、三酰甘油、尿酸（男性）及血壓相關，這與其他研究一致[5]。本研究結果提示US-IAF在兩性都是最優(yōu)的指標，揭示了US-IAF與內臟脂肪密切相關。有研究發(fā)現(xiàn)人體腹部矢狀徑對代謝紊亂及內臟脂肪積聚的預測優(yōu)于腰圍[6]，而腹部矢狀徑涵蓋了腹部皮下和內臟脂肪及其該條徑線上的肌肉骨骼等組織，以內臟脂肪對代謝的影響最大。

本研究的3位受試者第一次測量USIAF由于受到腸道氣體的干擾不成功，這3例都是腰圍＞110cm的肥胖者，提示該方法在重度肥胖者可能有一定局限性。另外，本研究的局限性還在于入選病例的時候沒確定都是當年新發(fā)或者剛達到代謝綜合征標準的患者，也沒有患者已經達到腹型肥胖的年份記錄，而有文獻報道，肥胖的持續(xù)時間與代謝紊亂及新發(fā)糖尿病的關系獨立于即時的肥胖程度[7]。

總之，本研究揭示了代謝綜合征患者US-IAF與內臟脂肪的量的關系較腰圍、BMI和腰臀比更為密切，這也為US-IAF與代謝綜合征患者代謝紊亂指標的相關關系提供了機理上的解釋。US-IAF是一個簡單易行的監(jiān)測內臟脂肪積聚的指標，便于臨床篩查應用，但要注意其性別的差異性和對重度肥胖患者應用的局限性。

[1]IacobellisG,BarbariniG,LetiziaC,etal. Epicardial fat thickness and nonalcoholic fatty liverdisease in obesesubjects[J].Obesity(Silver Spring),2014,22(2):332-336.

[2]Liu KH,ChuWC,To KW,etal.Mesenteric fat thickness is associated with increased risk of obstructive sleep apnoea[J].Respirology,2014,19(1):92-97.

[3]滕敏,覃利華,萬里凱,等.PCOS患者判斷肥胖人體測值與肝前脂肪厚度的相關性研究[J].中國實用醫(yī)藥,2012,07(32): 13-14.

[4]芮浩淼,蘇文剛,卞申國,等.腹內脂肪厚度與心血管代謝性疾病危險因素的相關性分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2013, 21(8):62-63.

[5]楊虹,盧學勉,林紀光,等.超聲測量腹內脂肪評估腹型肥胖的應用價值[J].河北醫(yī)科大學學報,2010,31(1):71-73.

[6]NakataK,Choo J,Hopson MJ,etal.Strongerassociationsofsagittalabdom inaldiameterwith atherogenic lipoprotein subfractions thanw aistcircum ference inm idd leaged USwhiteand Japanesemen[J].Metabolism,2010,59(12):1742-1751.

[7]Reis JP,Hankinson AL,Loria CM,etal. Duration of abdominal obesity beginning in young adulthood and incidentdiabetes throughm iddle age:the CARDIA study[J]. Diabetes Care,2013,36(5):1241-1247.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.041

R714.24+6

A

1671-0800(2014)06-0716-03

寧波市醫(yī)學科研計劃項目(2005105)，鄞州區(qū)農業(yè)與社會發(fā)展項目(20060208)

315040 寧波，寧波市鄞州人民醫(yī)院

龔維坤，Email：gongw k@ vip.126.com

測量其身體參數及生化指標，超聲測量患者US-IAF，核磁共振測量MRI-IAF，比較分析各指標的關系。結果男性與女性MS患者US-IAF、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和尿酸差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；USIAF與兩性的MRI-IAF、腰圍、體質指數、三酰甘油和舒張壓相關，與男性的腰臀比、尿酸和女性的收縮壓相關；US-IAF與兩性的年齡、血糖及HDL-C均不相關；逐步回歸分析表明US-IAF是唯一進入回歸方程的變量。結論US-IAF與代謝綜合征患者MRI-IAF及其他心血管危險因子相關，測量US-IAF臨床意義顯著?！娟P鍵詞】代謝綜合征；腹內脂肪；超聲成像；磁共振成像