老年人原發(fā)性甲減31例臨床回顧性分析

熱薩萊提·艾薩 阿依古麗·艾力

【摘要】目的 探討老年人原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的臨床治療及對誤診原因進行分析。方法 對2004年4月至2014年5月診斷為原發(fā)性甲狀腺功能減退癥31例住院患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 老年原發(fā)性甲狀腺功能減退癥多發(fā)生于中老年，女性明顯多于男性，并且慢性自身免疫性甲狀腺炎是原發(fā)甲減的主要原因。結論 甲狀腺功能減退癥臨床表現(xiàn)比較隱匿，發(fā)生緩慢且缺乏特異性，常易誤診，應提高警惕，及時診治。

【關鍵詞】甲減；老年；誤診

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）07-0548-01

老年甲狀腺功能減退癥（甲減）的診斷難度較大，一般在作出診斷前已有3～5年的病史。因為畏寒、乏力，活動減少諸證缺乏特異性，是衰老的一般表現(xiàn)，故易誤診漏診。2004年4月至2014年5月，我院收治老年甲減患者31例，對其臨床資料進行回顧性分析，旨在探討老年甲減的特點，以提高對老年甲減的認識。報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 31例中，男8例，女23例；男：女為1：2.87；年齡62～75歲，病程2～9年，平均4年8個月。

1.2 癥狀體征 水腫28例（90.3%），面色黃白24例（77.4%），乏力、反應遲鈍，記憶力減退15例（48.4%），嗜睡怕冷14例（ 45.2%），便秘7例（22.6%），食欲減退、腹脹26例（83.9%），心悸胸悶6例（19.4%）。

1.3 實驗室檢查所有病例經(jīng)放射免疫法測定三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）均降低，促甲狀腺激素（TSH）高于正常，其中16例（51.6%）抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性。血脂增高18例（58.1%），貧血9例（29%）。超聲檢查漿膜腔積液（心包或胸膜腔）3例（9.7%），心電圖有ST-T改變25例（80.6%），竇性心動過緩2例（6.5%）。

1.4 伴隨病癥 高血壓病4例（12.9%），冠心病6例（19.4%），糖尿病5例（16.1%），慢性腎功能不全2例（6.5%）。

1.5 治療 所有病例一經(jīng)確診，即予甲狀腺素片20～120mg/d或左旋甲狀腺素片50～200μg/d治療，劑量由小到大，緩慢遞增，同時治療相應的并發(fā)癥及伴隨癥狀，全組病例臨床癥狀逐漸消失，長期維持用藥。

2 討論

甲減是指甲狀腺激素不足致機體代謝活動下降的臨床綜合征，嚴重者可有黏液性水腫昏迷，危及生命。甲減男女均可發(fā)病，可發(fā)生于任何年齡，中年以后女性更為多見。但老年甲減并非少見，有關發(fā)病率，報道不一。老年甲減起病隱匿，進展緩慢，臨床表現(xiàn)復雜而無特異性，提高診斷水平的關鍵在于熟悉本病的各種不典型癥狀，耐心仔細詢問病史，對老年人的畏寒、萎鈍等功能減退諸癥加以重視，輔以必要的實驗室檢查，綜合分析，可及早確診。

老年甲減以原發(fā)性甲減多見，占95%以上。臨床上甲狀腺可不腫大，病因多以橋本甲狀腺炎多見。本組病例中有13例為橋本甲狀腺炎，其余有甲狀腺部分切除術后，放射性碘治療后，甲狀腺癌等。

老年甲減的不典型臨床表現(xiàn)與其他常見老年病的癥狀甚為相似，較易漏診誤診。這在亞臨床甲減，早期輕型甲減中尤為明顯，臨床上的誤診較多為冠心病，貧血，特發(fā)性水腫等。本組病例中有5例因腹脹水腫，心悸胸悶而就診，體檢發(fā)現(xiàn)血壓增高，心臟擴大，心電圖示心肌缺血改變，血脂增高，擬冠心病予對癥處理，癥狀無改善，考慮到甲減，經(jīng)甲狀腺功能檢查而確診為甲減，經(jīng)服甲狀腺素片40～120mgPd后癥狀漸消失，各項實驗室檢查指標均恢復正常。筆者體會，對診斷為/冠心病0并有心包積液，心臟擴大但缺少心衰的典型病征，且對利尿劑，強心劑效果不佳時，若同時伴有怕冷，乏力，納呆，聲嘶等多系統(tǒng)功能不足的表現(xiàn)，應盡早進行甲狀腺功能檢查，以便盡早明確診斷。值得注意的是部分并發(fā)嚴重冠心病，心肺功能衰竭，惡性腫瘤等疾病的老年人，其甲狀腺功能可顯示低T3、低T4綜合征的表現(xiàn)，此非甲狀腺本身病變，臨床工作中需認真鑒別，積極治療原發(fā)病。

甲減的替代治療總原則是從小劑量開始，緩慢加量，達到有效劑量后長期維持，維持劑量可隨癥情變化，季節(jié)更替等有所變動。理想劑量以臨床癥狀基本緩解，T3、T4在正常范圍，TSH濃度降至正?；蚪咏５拖逓橐?。老年甲減患者多伴有高血壓，糖尿病，腎功能損害等基本疾病，有缺血性心臟病或隱性心臟病存在的可能，替代治療尤應注意劑量調(diào)節(jié)，因藥物所致心肌缺血心衰或致死性心律失常的危險性遠遠高于甲減狀態(tài)持續(xù)存在的危害性[1]。

當甲減患者出現(xiàn)較為明顯的低代謝征候群如疲乏無力、怕冷、表情淡漠、反應遲鈍、動作遲緩、記憶力減退、無汗及黏液性浮腫面容等時，診斷并不困難。而當?shù)痛x征候群不明顯，以某一系統(tǒng)癥狀或少見癥狀為突出表現(xiàn)時易造成誤診，本組31例中13例初診時誤診，占41.94%，與資料報道接近[2]。分析原因對本疾病的特殊表現(xiàn)認識不足，詢問病史不全面，思路狹窄，忽略了可能有意義的其它癥狀和體征，造成誤診原發(fā)疾病掩蓋了甲減癥狀，甲減的發(fā)生易加重原有疾病癥狀，而掩蓋了甲減本身的癥狀，提高診斷水平的關鍵在于熟悉本病的各種不典型癥狀，耐心仔細詢問病史，一旦懷疑甲減就要進行有關的實驗室檢查。

參考文獻

[1]高燕明，高 妍.甲狀腺功能減退癥的替代治療及進展[J].中級醫(yī)刊，1997，32（1）：10.

[2]譚永忠.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥64例臨床分析.重慶醫(yī)科大學學報，2002，27（2） ：222-223.