右下肢硬紅斑一例

茹穎瑩 燕華鈴 景鳴

【摘要】 硬紅斑（erythema induratum)是一種好發(fā)于患者下肢屈側(cè)的結(jié)節(jié)性損害，易破潰，壓痛明顯，病情易反復，嚴重影響患者的外觀、日常生活及工作。目的：為硬紅斑的治療提供參考；方法：本病例以抗結(jié)核藥口服治療為主，局部物理治療（直流中頻脈沖電療法）為輔；結(jié)果：患者傷口愈合良好，病情明顯好轉(zhuǎn)；結(jié)論：以口服藥物為主，結(jié)合直流中頻脈沖電的療法，對硬紅斑患者有明顯療效。

【關(guān)鍵詞】硬紅斑；皮膚病理；直流中頻脈沖電療法

【中圖分類號】R529.4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0554-03

1臨床資料

患者女，50歲，職員，因右小腿起結(jié)節(jié)性紅斑伴疼痛、破潰1月余，于2013年12月23日來我科就診?；颊哂?月前無明顯誘因右小腿屈側(cè)起豌豆大小孤立性紫紅色硬性結(jié)節(jié)，皮膚表面無任何改變，伴有輕微觸痛，無放射痛，局部無致敏物接觸史，無藥物服用史，無四肢關(guān)節(jié)肌肉疼痛，遂未加在意。爾后上述皮疹面積逐漸增大至核桃大小的暗紅色結(jié)節(jié)，且與周圍皮膚粘連，略微高起，隨之皮損中央出現(xiàn)硬幣大小的潰瘍壞死和結(jié)痂面，壓痛明顯。未予以正規(guī)治療，近來皮損處疼痛加劇，影響行走，故來我科就診?；颊咦园l(fā)病以來一般狀況可，無發(fā)熱、盜汗、乏力；無咳嗽、咳痰、咯血；無惡心、嘔吐。患者既往有肺結(jié)核病病史，目前已痊愈。否認高血壓、糖尿病、冠心病病史；否認藥物食物過敏史；否認家族遺傳病病史。

體格檢查：患者生命體征平穩(wěn)，神志清，精神可，淺表淋巴結(jié)未觸及，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊，未聞及雜音，腹部平軟，無壓痛及反跳痛，右下肢輕度腫脹。皮膚?？茩z查：右下肢屈側(cè)可見一2cm x 3cm大小的紫紅色較硬且較深的皮下結(jié)節(jié)（圖3），與周圍皮膚粘連，皮損中央可見硬幣大小的潰瘍壞死和結(jié)痂面，周圍皮膚有色素沉著，壓痛明顯。

實驗室及輔助檢查：血尿便常規(guī)未見明顯異常；肝腎功、生化檢查未見明顯異常；結(jié)核桿菌抗體IgM陰性；肝膽胰脾B超未見明顯異常；雙下肢血管彩超檢查結(jié)果未見明顯異常；胸部正位片可見雙肺紋理增多，左上肺可見結(jié)節(jié)壯鈣化影；PPD試驗檢查結(jié)果強陽性。右下肢皮損病理檢查結(jié)果為：表皮輕度萎縮，真皮深層及皮下脂肪有明顯血管炎表現(xiàn)，可見大量淋巴細胞、上皮樣細胞、朗格漢斯巨細胞及少量巨噬細胞形成結(jié)核樣浸潤（圖1），在浸潤灶內(nèi)可見部分膠原纖維、彈力纖維及脂肪細胞發(fā)生變性及壞死。真皮深部及皮下組織的血管壁增厚，內(nèi)皮細胞腫脹、增生，血管周圍可見淋巴細胞浸潤（圖2）。診斷：Bazin硬紅斑。

治療：以全身治療為主，結(jié)合局部治療。予以單聯(lián)抗結(jié)核藥物:異煙肼0.4g，每日一次，口服，定期復查肝、腎功，未見明顯異常。局部急性期予以0.9%生理鹽水、雙氧水換藥預防傷口感染，后期傷口漸愈合后予以物理治療（中頻直流電流，十次為一療程，共三個療程），1個月后皮損明顯好轉(zhuǎn)，壓痛減輕；3月隨診后皮損已漸痊愈，無壓痛。（圖4）

圖1皮膚病理（HE x 40） 圖2皮膚病理（HE x 100）

圖3治療前患者皮損 圖4治療三月后

2討論

硬紅斑（erythema induratum)是一種原因尚不清楚且好發(fā)于女性的疾病，冬季易發(fā)病，常侵犯雙下肢以下小腿屈側(cè)，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性損害，易破潰，壓痛明顯。目前認為本病與年齡、性別、寒冷及血液循環(huán)狀態(tài)有關(guān)。本病分兩型，一種為Bazin硬紅斑，系結(jié)核疹；另一種為Whitfieid硬紅斑，系血管炎。Bazin硬紅斑為好發(fā)于青年女性小腿屈側(cè)，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性損害，病程緩慢，常伴有硬結(jié)、潰瘍、瘢痕同時并存，易復發(fā)。Whitfieid硬紅斑好發(fā)于中年婦女，常表現(xiàn)為痛性結(jié)節(jié)及斑塊，慢性經(jīng)過，呈結(jié)節(jié)性血管炎表現(xiàn)，多有血液循環(huán)不良，臥床休息好轉(zhuǎn)，因此認為靜脈血液淤滯對本病的發(fā)生起重要作用。Bazin硬紅斑患者常有肺結(jié)核、淋巴結(jié)核或其它臟器結(jié)核病灶，PPD試驗強陽性，但常不能找到結(jié)核桿菌［1］。該病病程緩慢，往往舊的損害消退或愈合，新的損害又繼之而起，經(jīng)久反復。檢查時常根據(jù)選材時間的不同，呈現(xiàn)不同的病理表現(xiàn)：真皮深層和皮下組織有明顯的血管炎改變，血管周圍最初有淋巴細胞浸潤，浸潤灶內(nèi)有明顯的干酪樣壞死形成結(jié)構(gòu)，時久脂肪細胞亦可產(chǎn)生變性壞死，周圍繞以增生的巨噬細胞，纖維母細胞和異物巨細胞，病灶最后由纖維組織代替而形成瘢痕。在硬紅斑的治療上，米勝慶［2-3］等人在臨床及病理研究中認為異煙肼治療不僅需要一定劑量，并且需要足夠療程，單獨應用異煙肼即可達到治愈目的。他們經(jīng)過臨床觀察在抗癆早期應用小劑量潑尼松可減少免疫符合物產(chǎn)生，減輕局部炎癥反應。直流中頻脈沖電療法［4］是最常見的物理治療方法的一種，它對人體產(chǎn)生的熱效應可促進血液循環(huán)，消退炎癥和水腫，刺激組織再生，止痛，在對硬紅斑的治療上起一定的輔助作用。

本病患者系一中老年女性，皮損表現(xiàn)為單側(cè)分布的紫紅色較硬的皮下結(jié)節(jié)、潰瘍，與周圍組織粘連，壓痛明顯，PPD試驗強陽性，既往有肺結(jié)核病病史，結(jié)合實驗室及病理檢查，明確診斷為Bazin硬紅斑，經(jīng)過抗結(jié)核治療及局部物理治療后，療效明顯，病情明顯好轉(zhuǎn)。本病需與結(jié)節(jié)性紅斑、結(jié)節(jié)性血管炎及結(jié)節(jié)性脂膜炎相鑒別，結(jié)節(jié)性紅斑病程相對較短，發(fā)展迅速，主要累及小腿脛前而不是屈側(cè)，壓痛明顯，可表現(xiàn)為猩紅色或挫傷樣結(jié)節(jié)，皮疹可同時出現(xiàn)，無破潰。結(jié)節(jié)性血管炎在臨床上和組織上與硬紅斑都十分類似，但與結(jié)核感染無關(guān)，抗結(jié)核治療無效。結(jié)節(jié)性脂膜炎特征為成批反復出現(xiàn)的皮下結(jié)節(jié)，大多數(shù)發(fā)作時可伴有發(fā)熱，組織病理以脂肪細胞的變形、壞死為特征。

參考文獻

［1］趙辨，臨床皮膚病學 ［M］，3版，南京：江蘇科學技術(shù)出版社，2001：385-386

［2］米慶勝，陳明，硬紅斑免疫病理研究，中華皮膚雜志社，1991，24：336

［3］米慶勝，陳明，陳洪鐸，硬紅斑皮損內(nèi)浸潤細胞免疫組化表現(xiàn)型觀察，中華皮膚雜志社，1994，27：337

［4］遲戈，馬艷彬，李非，李竹，梁文，直流電療法的臨床應用，中國醫(yī)療器械信息，2010，10：42