奧瑞姆自理模式在直腸癌術(shù)后人造肛門護(hù)理中的應(yīng)用

楊清風(fēng)，汪雪源，楊亞波

奧瑞姆自理模式在直腸癌術(shù)后人造肛門護(hù)理中的應(yīng)用

楊清風(fēng)，汪雪源，楊亞波

直腸腫瘤；人工器官；護(hù)理

自理模式是由美國(guó)著名的護(hù)理專家Orem提出，強(qiáng)調(diào)護(hù)理的輔助性而非替代性。患者可通過學(xué)習(xí)獲得自理的能力，學(xué)會(huì)自我護(hù)理、控制病情及預(yù)防并發(fā)癥，從而最大限度地獲得身體、精神的康復(fù)。寧波市鄞州人民醫(yī)院應(yīng)用自理模式對(duì)直腸癌術(shù)后人造肛門患者進(jìn)行護(hù)理，效果良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

收集我院2013年5—12月行直腸癌人造肛門手術(shù)的患者31例，男17例，女14例；年齡31～86歲，平均（58±12）歲；其中Miles手術(shù)28例，Hartmann手術(shù)3例；術(shù)后病理診斷管狀腺癌15例，乳頭狀腺癌7例，粘液腺癌5例，印戒細(xì)胞癌3例，腺鱗癌1例。所有患者手術(shù)均獲得成功，除了1例因合并糖尿病導(dǎo)致術(shù)后切口感染以外，其余30例患者無(wú)一例發(fā)生并發(fā)癥。出院時(shí)所有患者或至少一位患者家屬掌握了日常造口護(hù)理和造口袋的使用技能。出院后3個(gè)月的ADL評(píng)分由出院前一天（40.5±12.1）分升到（73.1±16.2）分，效果明顯。

2 護(hù)理

護(hù)理人員首先對(duì)患者在疾病治療各個(gè)階段的心理狀態(tài)、自理能力、自理需求進(jìn)行評(píng)估，找出患者的自理缺陷，讓患者及家屬共同參與制定護(hù)理計(jì)劃，確定采用何種護(hù)理系統(tǒng)，是全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)、部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)還是輔助支持教育系統(tǒng)，以此為依據(jù)對(duì)患者實(shí)行整體護(hù)理。并且分別在出院前一天和出院后3個(gè)月通過直接或電話間接對(duì)患者的日常生活活動(dòng)量表ADL進(jìn)行評(píng)分。

2.1 輔助教育支持輔助教育支持是指支持、指導(dǎo)從而提高患者的自理能力，它貫穿于完全補(bǔ)償系統(tǒng)和部分補(bǔ)償系統(tǒng)之中。無(wú)論在患者的哪個(gè)時(shí)期，護(hù)士都必須經(jīng)常地向患者及家屬提供有關(guān)信息，包括：（1）情感支持。患者知道自己患了直腸癌，往往對(duì)患者造成生存勇氣的打擊，而且術(shù)后身體解剖和生理上的變化更會(huì)造成心理問題，自卑、失落、絕望以及消極厭世的情緒發(fā)生率增高。護(hù)士應(yīng)該耐心傾聽患者的訴說(shuō)，針對(duì)患者具體的心理問題積極采取心理干預(yù)，消除其心理負(fù)擔(dān)，喚起患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者重新納入正常的生活軌道[1]。（2）向患者和家屬講解造口常見的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施，更換造口袋所需物品和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)定期擴(kuò)肛方法，使其具有直腸癌術(shù)后人造肛門護(hù)理的相關(guān)知識(shí)和技巧。（3）鼓勵(lì)患者多食高蛋白質(zhì)、低脂飲食及新鮮蔬菜、水果，避免辛辣、產(chǎn)氣的食物。（4）介紹結(jié)腸灌洗的方法和產(chǎn)品，養(yǎng)成造口定時(shí)排便的習(xí)慣，以便患者日后更好地自我護(hù)理。

2.2 完全補(bǔ)償性護(hù)理術(shù)前1天備皮，術(shù)前12h囑口服20%甘露醇，清潔腸道，以利于傷口吻合。術(shù)前晚上及手術(shù)當(dāng)天早晨做清潔灌腸，留置胃管和導(dǎo)尿管。手術(shù)后麻醉恢復(fù)前，患者必須絕對(duì)臥床休息，因其缺乏自我護(hù)理能力，護(hù)理人員得幫助患者做幾乎所有的事情：（1）讓患者取平臥位，給吸氧，密切觀察生命體征，每半小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸和心率，病情平穩(wěn)后改為每小時(shí)測(cè)1次。（2）妥善固定好各種引流管，保持胃管的通暢，正確安置負(fù)壓器、引流袋，保持其通暢，避免受壓、堵塞、脫落，每1～2 h擠捏引流管1次，認(rèn)真觀察引流袋的顏色、性質(zhì)和量，并記錄。留置導(dǎo)尿管每3～4 h開放1次，觀察尿液情況，每天消毒尿道口2次，防止尿路感染。（3）注意觀察腹部和會(huì)陰部切口有無(wú)紅腫及滲液情況，保持皮膚的清潔、干燥，預(yù)防壓瘡和切口感染的發(fā)生。（4）定時(shí)翻身、拍背，鼓勵(lì)患者深呼吸、排痰，防止肺部感染。（5）觀察造口腸管有無(wú)水腫、滲血、回縮、脫落以及血運(yùn)情況，選擇合適的造口袋。（6）禁食期間加強(qiáng)口腔護(hù)理，由靜脈提供能量，注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

2.3 部分補(bǔ)償性護(hù)理術(shù)前幫助患者學(xué)會(huì)深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢體活動(dòng)的方法。術(shù)后患者蘇醒后，隨著病情的改善和體力的逐漸恢復(fù)，患者可以做一些力所能及的自我照顧活動(dòng)，護(hù)士將逐步引導(dǎo)患者及家屬參與到護(hù)理中來(lái)。此階段患者的護(hù)理計(jì)劃逐步過渡到部分補(bǔ)償系統(tǒng)為主，包括：鼓勵(lì)患者在病情允許的情況下盡早翻身、床上活動(dòng)四肢及下床活動(dòng)，協(xié)助其自行完成進(jìn)餐、洗漱、梳頭等活動(dòng)。分階段指導(dǎo)造口護(hù)理，術(shù)后

1～3 d由護(hù)士指導(dǎo)患者及家屬觀看換袋過程，術(shù)后3～5的讓患者參與部分造口換袋操作，并介紹換袋的注意事項(xiàng)，術(shù)后5～7d指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行換袋操作，指導(dǎo)患者自我觀察造瘺口有無(wú)出血、回縮、壞死，指導(dǎo)患者和家屬每周定期自我擴(kuò)張?jiān)殳浛?，使造瘺口口徑保持?.5 cm，持續(xù)2～3個(gè)月。

3 討論

施行低位直腸癌術(shù)后人造肛門手術(shù)的患者不但要承擔(dān)惡性腫瘤疾病和手術(shù)對(duì)去軀體造成的傷害，還要承受人造肛門致排便通道改變所帶來(lái)的心理壓力，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[2]。傳統(tǒng)的護(hù)理模式中，患者往往被動(dòng)地接受護(hù)理，護(hù)士的工作量很大，但是患者和家屬的自護(hù)能力沒有相應(yīng)的提高，患者出院后出現(xiàn)較大的自理缺陷，尤其是術(shù)后人造肛門的護(hù)理和造口袋的使用，讓患者和家屬感到不知所措。

奧瑞姆的自理護(hù)理理論則強(qiáng)調(diào)增進(jìn)患者的自我護(hù)理的主管能力，調(diào)動(dòng)和激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，使患者主動(dòng)參與治療和護(hù)理，其內(nèi)涵就是要強(qiáng)調(diào)患者在康復(fù)中的主體作用。通過評(píng)估患者的自理需求和自理能力，找出患者的自理缺陷，然后用3種護(hù)理系統(tǒng)即完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)及支持-教育系統(tǒng)，為患者提供不同程度的相應(yīng)的護(hù)理和幫助。

綜上所述，自我護(hù)理既能充分體現(xiàn)患者的自身價(jià)值，又能減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。自理模式的應(yīng)用使得患者的肢體功能、心理和社會(huì)適應(yīng)能力等各個(gè)方面綜合康復(fù)，提高了直腸癌術(shù)后人造肛門患者的日常生活能力和患者的生存質(zhì)量。

[1]董春,艷曹晉,姜戰(zhàn)武.人工肛門患者出院后生活質(zhì)量與社會(huì)支持相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(12):889-891.

[2]王莉,盧莉.對(duì)直腸癌腸造口患者的心理干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究,2009,23(12):1085-1086.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.074

R473.6

B

1671-0800(2014)11-1454-02

315010寧波，寧波市鄞州人民醫(yī)院

楊清風(fēng)，Email：475448183 @qq.com