足月妊娠孕婦使用地諾前列酮栓引產(chǎn)的護(hù)理

馬小萍

足月妊娠孕婦使用地諾前列酮栓引產(chǎn)的護(hù)理

馬小萍

護(hù)理；地諾前列酮栓；足月妊娠孕婦；引產(chǎn)

足月妊娠由于某些原因需終止時(shí)，藥物引產(chǎn)是臨床上最常用的方法[1]。宮頸成熟程度是決定引產(chǎn)成敗的關(guān)鍵，安全有效的引產(chǎn)可以降低孕婦和圍生兒的風(fēng)險(xiǎn)。地諾前列酮栓作為新開展的一種特殊促宮頸成熟和引產(chǎn)藥物，其有效性、安全性在國內(nèi)外多個(gè)臨床中心的研究已得到證實(shí)[2]。但在應(yīng)用地諾前列酮栓的過程中往往需要配合多種護(hù)理措施，本研究旨在探討地諾前列酮栓用于足月妊娠孕婦促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床觀察與護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集寧波市第一醫(yī)院2013年6月至2014年4月75例有引產(chǎn)指征的足月妊娠孕婦，均為單胎頭位，胎膜未破，無陰道分娩禁忌證，無盆腔炎，無前列腺素E2(PGE2)過敏史等地諾前列酮栓應(yīng)用禁忌證。年齡23～35歲，平均（30.0±4.6）歲；孕周39～41周，平均（39.2±0.8）周；治療前宮頸Bishop評(píng)分（5.0±0.5）分，所有孕婦在引產(chǎn)前均行胎心監(jiān)護(hù)(NST)檢查有反應(yīng)型，陰道檢查無頭盆不稱征。

1.2 用藥方法孕婦排空膀胱后取屈膝仰臥位，雙腿分開，行會(huì)陰消毒后，在無菌操作下將一枚地諾前列酮栓橫置于陰道后穹隆并留2～3 cm的線尾于陰道口以方便取出。用藥后臥床休息30 min后可起床活動(dòng)，如未見異常，在用藥后24 h內(nèi)取出。

1.3促宮頸成熟及引產(chǎn)有效的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3](1)宮頸評(píng)分。顯效：24 h Bishop評(píng)分提高≥3分；有效：24hBishop評(píng)分提高≥2分；無效：24hBishop評(píng)分＜2分。(2)引產(chǎn)成功。有效：48 h內(nèi)陰道分娩。

1.4 觀察指標(biāo)分娩方式、總產(chǎn)程、胎兒窘迫（包括羊水污染程度）、用藥后宮頸Bishop評(píng)分提高率、產(chǎn)后出血、新生兒Apgar評(píng)分。

2 結(jié)果

用藥24 h內(nèi)，Bishop評(píng)分提高2分以上69例，有效率92.0%；提高3分以上67例，顯效率89.3%。分娩結(jié)局：陰道分娩57例，占76.0%；剖宮產(chǎn)18例，占24.0%；急產(chǎn)2例，產(chǎn)后出血1例，經(jīng)嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理，母嬰均平安。新生兒情況：無發(fā)生新生兒窒息，僅2例新生兒出生后1min時(shí)Apgar評(píng)分為8分，所有新生兒出生后1min時(shí)Apgar評(píng)分都為10分。羊水情況：羊水III度污染1例，II度污染3例，其余71例均未見羊水污染。

3 護(hù)理

孕足月引產(chǎn)是在自然臨產(chǎn)前通過藥物等手段使產(chǎn)程發(fā)動(dòng)，達(dá)到分娩的目的，作為一種人為的干預(yù)，其目的是使胎兒及早脫離不良的宮內(nèi)環(huán)境，解除與緩解孕婦合并癥或并發(fā)癥。引產(chǎn)成功與否取決于宮頸成熟度[4]。由于引產(chǎn)可能給母嬰帶來潛在的危險(xiǎn)故應(yīng)慎重選擇其方法，更應(yīng)有嚴(yán)密的觀察與護(hù)理。米索前列醇用于足月妊娠引產(chǎn)尚有爭議。該研究注意到地諾前列酮栓能明顯縮短臨產(chǎn)時(shí)間及總產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦長時(shí)間靜滴催產(chǎn)素的疲勞不適及焦慮情緒，降低了社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率。

地諾前列酮栓是一種控釋親水基質(zhì)栓劑，其有效成分為PGE2?？商岣吣z原酶、彈性蛋白酶活性，增加宮頸細(xì)胞基質(zhì)內(nèi)水分與黏多糖的含量，使宮頸膠原纖維消失及分離，使宮頸膠原裂解，通過改變宮頸細(xì)胞外物質(zhì)成分而軟化宮頸，使之順應(yīng)性增加；PGE2能松弛宮頸平滑肌，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，同時(shí)亦能促進(jìn)子宮平滑肌細(xì)胞間縫隙連接的形成，提高子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性，促使宮頸成熟。子宮對(duì)縮宮素的敏感性則取決于縮宮素濃度和縮宮素受體量，其直接促宮頸成熟的作用小且慢，僅能通過刺激蛻膜合成前列腺素E1（PGE1）、PGE2、前列腺素F2（PGF2）來促宮頸成熟?？s宮素作用于未成熟宮頸效果差，反復(fù)使用易致胎兒宮內(nèi)窘迫，羊水糞染。有下列情況應(yīng)禁止使用地諾前列酮栓：已臨產(chǎn)、正在給催產(chǎn)素時(shí)、有子宮或?qū)m頸手術(shù)史、頭盆不稱、胎先露異常、懷疑或證實(shí)有胎兒宮內(nèi)窘迫、三次以上足月產(chǎn)、正患盆腔炎、對(duì)地諾前列酮過敏及本次妊娠期內(nèi)有前置胎盤或無法解釋的陰道出血。本文對(duì)75例足月妊娠引產(chǎn)孕婦使用了地諾前列酮栓，同時(shí)配合積極的全方位護(hù)理措施，結(jié)果證實(shí)地諾前列酮栓在積極的觀察護(hù)理下可安全、有效用于足月妊娠孕婦促宮頸成熟及引產(chǎn)，具體的護(hù)理方法如下。

3.1 用藥前觀察護(hù)理地諾前列酮栓價(jià)格較貴且屬于臨床新型引產(chǎn)藥物，部分孕婦及家屬對(duì)藥效存在疑慮。因此，用藥前必須向孕婦及其家屬耐心講解此藥的作用機(jī)制、有效性、安全性，以取得孕婦及其家屬的配合，簽署貴重藥物使用同意書。地諾前列酮栓適用于妊娠足月時(shí)促宮頸成熟，放藥前應(yīng)全面了解病史，掌握用藥指征，對(duì)患者的適應(yīng)性和宮頸的條件仔細(xì)加以評(píng)估，宮頸Bishop評(píng)分應(yīng)≤6分，并且常規(guī)聽取胎心音，測(cè)血壓。

3.2 用藥時(shí)觀察護(hù)理地諾前列酮栓必須儲(chǔ)存在－20～－10℃的冰箱里，取出后應(yīng)立即使用。放藥時(shí)必須使地諾前列酮栓橫置于陰道后穹隆，臥床休息30 min后方可下床活動(dòng)，以防脫落，并記錄放藥時(shí)間。提醒孕婦需要注意：如出現(xiàn)規(guī)律宮縮、胎膜破裂、胎動(dòng)過頻、惡心、嘔吐、頭暈及心悸等不適應(yīng)告知醫(yī)生或護(hù)士。

3.3 用藥后觀察護(hù)理（1）胎心觀察：放藥后密切觀察胎心音，由助產(chǎn)士專人護(hù)理。放藥后持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)20 min，無異常后每2小時(shí)行胎兒電子監(jiān)護(hù)1次，如有胎心過快、過慢或胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)立即予吸氧，側(cè)臥位并通知醫(yī)生處理。（2）宮縮及產(chǎn)程觀察：每位孕婦對(duì)該藥敏感性不一樣，宮縮出現(xiàn)的遲早、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間都不同，因此，必須嚴(yán)密觀察宮縮情況，了解宮縮的頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間及規(guī)律性。放藥后除了應(yīng)及時(shí)詢問孕婦宮縮情況和胎兒電子監(jiān)護(hù)動(dòng)態(tài)觀察宮縮及胎心情況外，助產(chǎn)士應(yīng)同時(shí)將手按放于孕婦腹部觸摸宮縮情況，了解宮縮的強(qiáng)度、持續(xù)和間歇時(shí)間，以免孕婦的主觀感覺與實(shí)際宮縮情況不符，做出錯(cuò)誤的宮縮判斷。一旦出現(xiàn)規(guī)律宮縮，應(yīng)予持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，通知醫(yī)生行陰道檢查以了解宮頸成熟度、宮口擴(kuò)張程度及先露下降情況，做好記錄，必要時(shí)取出地諾前列酮栓，并指導(dǎo)孕婦呼吸放松技巧，以減輕宮縮引起的疼痛不適感。由于地諾前列酮栓有導(dǎo)致強(qiáng)直性宮縮的報(bào)道[5]，所以地諾前列酮栓取出后，即使宮頸Bishop評(píng)分＞6分，也不宜立即予以人工破膜，以防破膜后，胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，引起反射性子宮收縮，促進(jìn)強(qiáng)直性宮縮的發(fā)生。本文產(chǎn)婦均未出現(xiàn)強(qiáng)直性宮縮。取出地諾前列酮栓后，仍須嚴(yán)密觀察宮縮情況，及時(shí)陰道檢查掌握產(chǎn)程進(jìn)展情況。（3）生命體征觀察：如有異常情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。（4）嚴(yán)格交接班：由于地諾前列酮栓使用后，可于病房自由活動(dòng)，故必須向病房護(hù)士及產(chǎn)房助產(chǎn)士交代放藥、取藥及行胎兒電子監(jiān)護(hù)的時(shí)間，交代孕婦注意事項(xiàng)，觀察藥物的反應(yīng)。（5）嚴(yán)格掌握取藥指征：出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)取出地諾前列酮栓：①臨產(chǎn)（出現(xiàn)每3分鐘一次的規(guī)律性疼痛的宮縮，不考慮宮頸變化）；②自然破膜或人工破膜；③出現(xiàn)有任何子宮過度刺激或子宮強(qiáng)直性收縮的跡象；④胎兒宮內(nèi)窘迫的證據(jù)；⑤產(chǎn)婦對(duì)地諾前列酮發(fā)生系統(tǒng)性不良反應(yīng)的癥狀，如惡心、嘔吐、低血壓和心動(dòng)過速；⑥至少在開始靜脈滴注催產(chǎn)素前30min；⑦如果在給藥后24 h內(nèi)仍未達(dá)到充分的宮頸成熟，也應(yīng)該取出本品。

[1]胡春柳,羅秋蘭,丘運(yùn)紅.欣普貝生應(yīng)用于足月妊娠引產(chǎn)的療效觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(24):153-154.

[2]王巧霜,零恒莉,饒倩羽,等.欣普貝生促宮頸成熟引產(chǎn)與分娩60例護(hù)理觀察[J].護(hù)理研究,2011,25(4):885-886.

[3]陳麗珍,王新湖,洪翠華.控釋地諾前列酮栓用于羊水過少引產(chǎn)對(duì)母嬰的影響及

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[4]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:217.

[5]樓紅.控釋前列腺素E2栓劑用于足月引產(chǎn)的監(jiān)測(cè)及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2007,6 (7):495-496.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.073

R473.71

B

1671-0800(2014)11-1452-02

315010寧波，寧波市第一醫(yī)院

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