心理護理干預(yù)對牙髓炎伴牙科焦慮癥患者的影響

劉曉

心理護理干預(yù)對牙髓炎伴牙科焦慮癥患者的影響

劉曉

牙；心理護理；狀態(tài)焦慮；特質(zhì)焦慮

牙科焦慮癥或牙科恐懼癥是患者對牙科診治過程的緊張焦慮，可出現(xiàn)交感神經(jīng)功能亢進的臨床表現(xiàn)，如煩躁不安、面色蒼白、心慌氣短、出汗、高聲喊叫，甚至躲避或拒絕治療等。牙科焦慮是牙科治療中的普遍現(xiàn)象，會降低患者的早期就診率，影響患者的理解和配合程度，降低診療質(zhì)量。筆者采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（STAI）[1]客觀量化患者的焦慮心理，進行不同階段的心理護理干預(yù)，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2013年1—12月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院VIP特診中心就診的牙髓炎伴有牙科焦慮癥的患者140例，其中男79例，女61例；年齡19～69歲，平均（38.2±5.4）歲；學(xué)歷：初中以下48例，高中以上92例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病史及意識障礙；（2）因患者個人因素中途放棄治療。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具一般資料調(diào)查問卷：性別、年齡、文化程度、收入情況、疾病史及牙齒異常時間等相關(guān)疾病資料。將STAI的得分作為區(qū)分狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮的依據(jù)，該問卷第1～20條為狀態(tài)焦慮量表，21～40條為特質(zhì)焦慮量表，其中正性情緒條目和負性情緒條目各占一半。焦慮總分為20～80分，計分時累加5個各項分級分數(shù)，分數(shù)越高說明焦慮程度越高，配合越差。該表國內(nèi)尚無常模，參照美國常模（95百分位數(shù)）[1]。

1.2.2 護理方法護士發(fā)放STAI問卷，被調(diào)查者在15min內(nèi)獨立完成，當(dāng)場收回。本組發(fā)放問卷167份，收回有效問卷140份，有效回收率為83.8%。將140份答卷依據(jù)得分情況分為狀態(tài)焦慮組和特質(zhì)焦慮組，再將各組患者按隨機數(shù)字法平均分為常規(guī)護理組（對照組）和心理護理干預(yù)組（觀察組）。對照組僅口頭或書面告知治療相關(guān)的內(nèi)容及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和預(yù)后，無特殊心理護理干預(yù)；觀察組給予系統(tǒng)的心理干預(yù)，建立良好的護患關(guān)系，全方位采集心理信息，詳細解說治療相關(guān)的內(nèi)容及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和預(yù)后，客觀量化患者心理評定，分析主要影響因素，選擇適宜心理干預(yù)對策。

1.2.3 焦慮評分方法將改良Venham臨床焦慮及合作行為級別評定量表[2]作為牙科焦慮癥的判斷依據(jù)。該量表分為0～4級：0級0～20分，1級21～40分，2級41～60分，3級61～80分，4級81～100分；表中設(shè)置了面部表情、肢體行動、應(yīng)答問題、配合操作及心率血壓等5項具體分級內(nèi)容，每項每級計分4分、8分、12分、16分、20分。由經(jīng)治醫(yī)生在進行開髓失活、根管預(yù)備及根管治療等3階段治療時，對狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮各組患者根據(jù)改良Venham表中各項目評分，護士統(tǒng)計分數(shù)。

1.3 統(tǒng)計方法應(yīng)用SPSS 11.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

140名牙髓炎患者中狀態(tài)焦慮96例（68.57%），特質(zhì)焦慮44例（31.43%）。狀態(tài)焦慮組和特質(zhì)焦慮組患者的改良Venham表評分在開髓失活、根管預(yù)備、根管治療的步驟中均逐漸下降，但觀察組評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。見表1。

3 護理

牙髓炎是牙髓病中發(fā)病率最高的一種疾病，就診時有78.67%～84.53%的患者存在心理焦慮[3]。主要是擔(dān)憂治療時的疼痛程度、交叉感染、治療效果的有效性和持久性及治療費用等問題。焦慮可分為狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮兩類，前者描述一種短暫性、當(dāng)前不愉快的情緒體驗，

如緊張、恐懼、憂慮和神經(jīng)質(zhì)，伴有自主神經(jīng)功能亢進；而后者指相對穩(wěn)定的焦慮性特質(zhì)[4]。不同患者可有不同程度的心理焦慮癥狀，特質(zhì)焦慮的患者常表現(xiàn)的癥狀更明顯。本文使用的STAI問卷能較準(zhǔn)確地反映被測者主觀的焦慮程度，具有較好的信度和效度。

心理護理干預(yù)應(yīng)在接診患者時即刻介入，系統(tǒng)的心理護理實施方案包括建立良好的醫(yī)護患關(guān)系，全方位采集心理信息，客觀量化患者心理狀態(tài)，分析主要影響因素，選擇適宜心理干預(yù)對策，觀察評估效果，確定新的方案等內(nèi)容。筆者把“建立良好的醫(yī)護患關(guān)系”置于心理護理基本程序的首位，并貫穿于整個治療過程。由于牙髓炎患者遭受連續(xù)的疼痛折磨和嚴(yán)重缺乏睡眠，心理較為敏感，處于焦慮緊張狀態(tài)[5]。護士在接診時要注意表情、語言及行動上的細節(jié)。

筆者依據(jù)STAI問卷客觀量化患者的焦慮心理，進行焦慮心理評定，給予合理的解釋和心理護理干預(yù)。讓患者自主選擇診治醫(yī)生或引導(dǎo)患者閱覽醫(yī)生介紹牌并向患者介紹接診醫(yī)生的治療技術(shù)與優(yōu)勢，增加患者的信任感；治療前解釋治療的目的、方法和過程。對于不同焦慮狀態(tài)的患者須選擇不同的心理護理方法，如狀態(tài)焦慮患者可通過口頭、圖例或模型示范來調(diào)動患者的內(nèi)在潛力，改變其對牙髓炎的認知，從而減輕焦慮癥狀；而對特質(zhì)焦慮患者應(yīng)控制環(huán)繞患者的各種外來干擾，充分顧及此類患者對刺激敏感、反應(yīng)強烈且難以排遣等人格特質(zhì)傾向，盡可能減少周圍環(huán)境的不良影響造成更大的心理壓力，如可安排在安靜的就診環(huán)境中，給予溫水安撫情緒，播放舒緩的音樂欣賞[6]，操作中給予更多的關(guān)懷。對于特質(zhì)焦慮消極情緒特別強烈的患者，應(yīng)重新進行較深入的原因分析，及時調(diào)整心理護理干預(yù)的方法。

表1 狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮患者心理護理干預(yù)后改良Venham表評分比較分

[1]劉曉虹.護理心理學(xué)[M].上海:上?？萍技夹g(shù)出版社,2006:241-245.

[2]Veerkamp JS,Gruythuysen PJ,VanAmerongen WE,et al.Dental treatment of fearful children using nitrous oxide.Part3:Anxiety during sequen-tialvisits[J].ASDC J Dent Child,1993,60:175.

[3]于海洋,蔡煒,江帆.大學(xué)生中牙科恐懼癥與焦慮癥的相關(guān)性研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2005,23(1):43-45.

[4]C.D.Spielberger.Anxiety:Current Ternds in Theory and Research,Academic[M]. Press,New York,1972:3-9.

[5]胥亞蘭.急性牙髓炎患者疼痛的心理護理[J].河北醫(yī)學(xué)雜志,2004,7(1):658-659.

[6]唐佳.音樂療法在圍術(shù)期患者中的應(yīng)用進展[J].護理研究,2007,21(1):197-199.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.072

R473.78

B

1671-0800(2014)11-1451-02

325000浙江省溫州，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院

劉曉，Email：lx8021@163. com