胎兒心臟大血管畸形的超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)分析

蔣紅麗

胎兒心臟大血管畸形的超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)分析

蔣紅麗

目的分析胎兒心臟大血管畸形中應(yīng)用超聲心動(dòng)圖的特點(diǎn)分析，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法收集600例接受胎兒產(chǎn)前心臟大血管畸形超聲檢查的孕婦，采用四腔心切面方法結(jié)合彩色多普勒超聲心動(dòng)圖篩查心臟畸形胎兒，并分析心臟血管畸形胎兒的超聲特點(diǎn)。結(jié)果600例產(chǎn)前胎兒超聲心動(dòng)圖檢出28例胎兒存在心臟大血管畸形，所占比例為4.6%。胎兒超聲診斷特點(diǎn)分析顯示畸形主要包括排列及數(shù)目異常12例、內(nèi)徑大小異常12例以及血管與氣管關(guān)系等異常6例，另外12例大血管畸形胎兒存在血流方向和性質(zhì)異常。28例血管畸形胎兒降主動(dòng)脈PI、大腦中動(dòng)脈、臍動(dòng)脈PI低于正常組胎兒，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。結(jié)論超聲心動(dòng)圖可作為篩查和診斷胎兒心臟大血管畸形關(guān)鍵依據(jù)和首選方法，同時(shí)具有無(wú)創(chuàng)，產(chǎn)前檢查安全準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

超聲檢查；胎兒；大血管畸形

胎兒心臟大血管畸形是胎兒時(shí)期較復(fù)雜且常見(jiàn)畸形缺陷之一，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道臨床發(fā)病率為7.9%，活產(chǎn)兒中占7.0%左右，臨床僅次于神經(jīng)管缺陷疾病[1]。臨床文獻(xiàn)報(bào)道引起該病的原因主要有孕婦自身因素、各種環(huán)境因素以及胎兒自身因素，其中孕婦因素如孕婦患有妊娠高血壓、糖尿病、結(jié)締組織病以及免疫系統(tǒng)疾??；外界環(huán)境因素如將長(zhǎng)期接觸吸煙者、室內(nèi)裝修及環(huán)境污染等；胎兒自身因素如胎兒染色體異常、腎臟發(fā)育不全以及胎兒患有腦積水等先天性疾病[2]。胎兒心臟病形成復(fù)雜并且種類(lèi)繁多，早期超聲檢查可及時(shí)在母體子宮內(nèi)發(fā)現(xiàn)，或在出生后及時(shí)得到治療，嚴(yán)重且未發(fā)現(xiàn)的大血管畸形則是致死性的。其存活率僅為0.5%～1%[3-4]。本文章通過(guò)對(duì)2011年1月至2013年12月來(lái)浙江省永康市第一人民醫(yī)院接受胎兒產(chǎn)前心臟超聲心動(dòng)圖檢查的孕婦行超聲心動(dòng)圖系統(tǒng)篩查，并將檢出的心臟畸形胎兒與正常胎兒以及畸形結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，旨在探討超聲心動(dòng)圖對(duì)胎兒心臟大血管畸形的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集600例在本院接受胎兒產(chǎn)前心臟大血管畸形超聲檢查（孕16～36周）孕婦的胎兒超聲心動(dòng)圖檢查資料。孕婦年齡20～38歲，平均（27.4±5.3）歲；平均孕齡（81.4±6.4）d，最早診斷孕齡為71 d；預(yù)測(cè)孕周由超聲測(cè)量的頭臀長(zhǎng)來(lái)確定，合并高血壓31例，病毒感染13例，妊娠期糖尿病23例。1.2檢查儀器及方法1.2.1檢查儀器采用Philips iu22型彩色多普勒超聲診斷儀，分別采用V6-2 MHz探頭，高頻線陣探頭頻率L12-5 MHz，選擇適合胎兒心臟檢查模式。1.2.2檢查方法借鑒美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)所提供的胎兒超聲心動(dòng)圖檢查標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范性指南[5]。孕婦取仰臥位，先確定胎兒頭部位置，保持胎兒脊柱與探頭平行運(yùn)用多普勒血流顯像儀對(duì)胎兒心臟大血管畸形進(jìn)行檢查（孕4個(gè)月內(nèi)胎兒也可經(jīng)陰道超聲檢查）。先獲得所有切面二維聲像檢查，后累積進(jìn)行頻譜多普勒血管成像檢查及彩超疊加檢查等，并同時(shí)采用心臟四腔心切面快速篩查心尖方向、四腔心比例及室間隔的連續(xù)性等，發(fā)現(xiàn)異常征象的胎兒要詳細(xì)檢查超聲心動(dòng)圖情況，

針對(duì)懷疑胎兒心臟大血管畸形等異常指征時(shí)，應(yīng)除了常規(guī)二維切面及彩超檢查外還應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)測(cè)胎兒腹部腹主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的短軸切面、肺動(dòng)脈的長(zhǎng)軸切面、三血管平面動(dòng)脈導(dǎo)管、主動(dòng)脈和三血管氣管的弓切面檢查，進(jìn)一步確定胎兒大血管病變面積大小、血管數(shù)目、血管內(nèi)流量及血管排列順序的檢查結(jié)果。同時(shí)，檢查臍動(dòng)脈、降主動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PI），并與正常胎兒比較。對(duì)于本研究檢測(cè)出畸形胎兒經(jīng)孕婦或家屬同意后進(jìn)行引產(chǎn)，引產(chǎn)后進(jìn)行畸形胎兒病變類(lèi)型的確定。

1.3 觀察指標(biāo)采用Philips iu22型彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)心臟畸形超聲結(jié)果類(lèi)型，并分析胎兒大血管畸形超聲診斷的特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法利用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢測(cè)心臟畸形結(jié)果類(lèi)型所有進(jìn)行大血管畸形檢查的孕婦中共有28例（4.6%）出現(xiàn)畸形狀態(tài)，其中4例為左心室發(fā)育不良綜合征（1例合并主動(dòng)脈縮窄），2例右心發(fā)育不良綜合征；4例出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣的缺損，3例房室間隔缺損，3例大動(dòng)脈畸形轉(zhuǎn)位；4例出現(xiàn)單心房、單心室(2例合并主動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄)，伴室間隔缺損的肺動(dòng)脈閉鎖4例。見(jiàn)封四彩圖1～3。

2.2 胎兒大血管畸形超聲診斷特點(diǎn)

超聲心動(dòng)圖顯示畸形主要包括排列及數(shù)目異常、內(nèi)徑大小異常以及血管與氣管關(guān)系等異常，其中排列異常5例（17.8%），數(shù)目異常7例（25.0%），內(nèi)徑大小異常14例（50.0%），氣管關(guān)系異常2例（7.1%），另外12例大血管畸形胎兒存在血流方向和性質(zhì)異常。此外，以上大血管畸形胎兒在家屬同意情況下均被建議引產(chǎn)。產(chǎn)后的尸檢結(jié)果顯示：所有血管畸形尸檢結(jié)果均與產(chǎn)前超聲診斷相同，準(zhǔn)確率高達(dá)94.3%（572/600）；僅有1例超聲診斷為數(shù)目異常的患兒其正確診斷應(yīng)為血管排列異常。

2.3 大血管畸形胎兒外周搏動(dòng)指數(shù)(PI)結(jié)果比較28例血管畸形胎兒降主動(dòng)脈PI、大腦中動(dòng)脈、臍動(dòng)脈PI低于正常組胎兒，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 血管畸形胎兒與正常心臟血管PI比較

3 討論

目前產(chǎn)前胎兒心臟畸形的篩查診斷越來(lái)越多的應(yīng)用了胎兒心臟超聲檢查。胎兒超聲心動(dòng)圖檢查是發(fā)現(xiàn)胎兒心臟畸形的重要的無(wú)創(chuàng)影像檢查技術(shù)，對(duì)及早檢測(cè)出胎兒心臟畸形起著至關(guān)重要的作用。臨床中越來(lái)越多的學(xué)者運(yùn)用四腔心頭側(cè)偏斜法篩查胎兒心臟畸形,使胎兒心臟畸形的檢出準(zhǔn)確率高達(dá)92.86%[6]。近年來(lái)，隨著超聲儀器如經(jīng)陰道探頭、高頻探頭、彩色多普勒技術(shù)及其超聲軟指標(biāo)不斷發(fā)展提高，心臟畸形準(zhǔn)確率大大提升，檢出時(shí)間也由中晚孕期逐步提前到孕早期[2]。本文論述目的旨在進(jìn)一步向臨床推廣胎兒超聲心動(dòng)圖越早地應(yīng)用于心臟畸形的排查，從而更有利于臨床醫(yī)生面對(duì)心臟畸形病例制定更準(zhǔn)確的妊娠管理方案。結(jié)合臨床文獻(xiàn)，胎兒孕育15周，便可經(jīng)腹部超聲探頭觀察到所有臟腑結(jié)構(gòu)。

本文運(yùn)用腹部超聲探頭及高頻探頭經(jīng)彩色多普勒超聲診斷進(jìn)行胎兒心臟大血管畸形篩查。當(dāng)胎兒心臟狀態(tài)出現(xiàn)異常指征但部分心臟切面顯示不清晰時(shí)，

筆者選擇運(yùn)用高頻經(jīng)腹超聲探頭結(jié)合彩色多普勒進(jìn)一步詳細(xì)篩查，獲得清晰度較高的心臟畸形結(jié)構(gòu)顯示。本文600例接受胎兒產(chǎn)前心臟超聲心動(dòng)圖檢查的胎兒，共檢出28例存在先天性心臟大血管畸形，所占比例為4.6%。血管畸形類(lèi)型主要包括左右心室發(fā)育不良、肺動(dòng)脈瓣缺失、房室間隔缺損以及伴有室間隔缺損的肺動(dòng)脈閉鎖等。其中胎兒超聲診斷特點(diǎn)分析顯示畸形主要包括排列及數(shù)目異常12例、內(nèi)徑大小異常12例以及血管與氣管關(guān)系等異常6例；另外12例大血管畸形胎兒存在血流方向和性質(zhì)異常。此外，以上大血管畸形胎兒在家屬同意情況下均被建議引產(chǎn)。產(chǎn)后的尸檢結(jié)果顯示：所有血管畸形尸檢結(jié)果均與產(chǎn)前超聲診斷相同，準(zhǔn)確率高達(dá)94.3%（572/600）；僅有1例超聲診斷為數(shù)目異常的患者其正確診斷應(yīng)為血管排列異常，符合文獻(xiàn)報(bào)道早孕期心臟畸形的檢出率為46%～97%[7]。大血管畸形胎兒外周搏動(dòng)指數(shù)（PI）結(jié)果比較顯示28例血管畸形胎兒降主動(dòng)脈PI、大腦中動(dòng)脈、臍動(dòng)脈PI顯著低于正常組胎兒，進(jìn)一步證明早孕期非整體染色體異常篩查的重要性，以及出現(xiàn)異常指征后進(jìn)行有目的的血管及心臟結(jié)構(gòu)詳細(xì)檢查的重要性。通過(guò)本研究，筆者也在另一方面認(rèn)識(shí)到超聲檢查的安全性問(wèn)題。雖然目前沒(méi)有具體國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)或臨床報(bào)道早孕期彩色多普勒檢測(cè)會(huì)對(duì)胎兒發(fā)育有任何影響，但同時(shí)亦沒(méi)有證據(jù)證實(shí)其并沒(méi)有不良危害[8]。在實(shí)際檢查操作中我們必須嚴(yán)格控制熱指數(shù)(TI)和機(jī)械指數(shù)(Ml)在允許范圍，因其數(shù)值越高，風(fēng)險(xiǎn)亦越大。為了避免一切危害，學(xué)者們建議超聲檢查時(shí)盡量將TI和Ml值調(diào)到最低[6]，行最小超聲能量完成檢查。本文研究中盡可能地減少運(yùn)用彩色多普勒顯像的時(shí)間，并嚴(yán)格保證每位孕婦檢查時(shí)間在30 min以?xún)?nèi)。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.066

R445.1

A

1671-0800(2014)11-1440-03

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