透明質(zhì)酸鈉對預(yù)防介入再通術(shù)后輸卵管粘連復(fù)發(fā)的應(yīng)用價值研究

于志海，王海濤

透明質(zhì)酸鈉對預(yù)防介入再通術(shù)后輸卵管粘連復(fù)發(fā)的應(yīng)用價值研究

于志海，王海濤

目的分析輸卵管再通術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療輸卵管阻塞性不孕癥及透明質(zhì)酸鈉降低輸卵管粘連復(fù)發(fā)的臨床療效。方法234例輸卵管阻塞性不孕癥患者分為實驗組123例和對照組111例，對照組采用灌注丁胺卡那霉素、地塞米松、利多卡因和含碘對比劑混合液，實驗組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉。隨訪12個月，對比兩組患者12個月末宮內(nèi)妊娠及輸卵管通暢情況。結(jié)果12個月末，實驗組及對照組宮內(nèi)妊娠率分別為47.15%（58/123）、34.23%（38/111），兩組差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。實驗組通而不暢率為22.09%（19/86），完全通暢率為70.93%（61/86）；對照組通而不暢率為29.29%（29/99），完全通暢率為55.56%（55/99），兩組通暢率差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。結(jié)論介入再通術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療輸卵管阻塞性不孕癥療效確切，透明質(zhì)酸鈉可以降低輸卵管粘連復(fù)發(fā)率，提高宮內(nèi)妊娠率。

輸卵管阻塞；不孕；介入再通；透明質(zhì)酸鈉

輸卵管阻塞性不孕占不孕癥患者的30%～50%[1]，且近年來有逐漸增加的趨勢。輸卵管再通術(shù)（FTR）操作簡單、創(chuàng)傷小及療效好，是治療近端輸卵管阻塞性不孕癥重要而實用的技術(shù)[2]。然而，F(xiàn)TR術(shù)后輸卵管再粘連和阻塞復(fù)發(fā)率較高，導(dǎo)致宮內(nèi)妊娠率偏低。筆者通過FTR術(shù)后向再通輸卵管內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉治療近端輸卵管阻塞性不孕癥，在降低粘連、阻塞復(fù)發(fā)率及提高宮內(nèi)妊娠率方面取得較好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2010年4月至2012年7月寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院數(shù)字減影血管造影下行FTR術(shù)的234例輸卵管阻塞性不孕癥患者，按治療方法分為實驗組（123例）和對照組（111例）。實驗組患者年齡23～36歲，平均（26.37±3.09）歲；病程2～10年，平均（3.61±1.56）年；雙側(cè)輸卵管不通患者44例，一側(cè)不通、另一側(cè)通而不暢或不適合行介入治療者74例，共計162條阻塞輸卵管。對照組患者年齡22～38歲，平均（27.41±3.28）歲；病程1～7年，平均（2.85±2.34）年；雙側(cè)輸卵管不通患者37例，一側(cè)不通、另一側(cè)通而不暢或不適合行介入治療者79例，共計153條阻塞輸卵管。病例選擇標準：（1）結(jié)婚同居2年未避孕而不受孕者；（2）符合輸卵管介入治療適應(yīng)證，經(jīng)子宮輸卵管造影檢查確診為兩側(cè)輸卵管近端(間質(zhì)部、峽部及峽-壺腹部)完全梗阻的患者；（3）或一側(cè)近端完全梗阻而另一側(cè)通而不暢，并排除先天畸形等器質(zhì)性病變的患者。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。

1.2 治療方法月經(jīng)干凈后3～7 d采取FTR治療，術(shù)前30min肌肉注射阿托品0.5 mg、非那根25 mg。患者取截石位仰臥在檢查床上，常規(guī)消毒鋪巾后窺陰器擴張陰道，用宮頸鉗夾住宮頸前唇，透視下沿0.035 in（1 in=2.54 cm）J形導(dǎo)絲送入5.5F導(dǎo)管(美國，CookFTC-550)至患側(cè)子宮角處，退出導(dǎo)絲后經(jīng)導(dǎo)管注入對比劑行選擇性輸卵管造影進一步了解阻塞部位。再置入3F微導(dǎo)管及鉑金導(dǎo)絲對阻塞部位進行反復(fù)分離、疏通及沖洗，直至注入對比劑后輸卵管各段均顯影（圖1）。再通后經(jīng)導(dǎo)管向輸卵管腔內(nèi)緩慢注藥，實驗組給予透明質(zhì)酸鈉10ml+丁胺卡那霉素0.4 g+地塞米松20 mg+利多卡因10 ml+含碘對比劑15 ml；對照組給予0.9%氯化鈉注射液10 ml+丁胺卡那霉素0.4 g+利多卡因10 ml+地塞米松20 mg+含碘對比劑15 ml。注藥后撥除導(dǎo)管，再次陰道消毒，取出窺陰器。術(shù)后常規(guī)口服抗生素3～7 d預(yù)防感染，術(shù)后次月建議患者受孕。

1.3 療效觀察治療后12個月隨訪，記錄正常宮內(nèi)妊娠情況，未妊娠者復(fù)查子宮輸卵管造影，了解輸卵管通暢度。1.4觀察指標輸卵管通暢度采用楊珂等[3]Ⅵ度標準評價：I度：間質(zhì)部完全性阻塞；Ⅱ度：峽部完全性阻塞；III度：傘部完全阻塞；Ⅳ度：對比劑排出輸卵管，但有粘連，未至盆底；Ⅴ度：對比劑排出輸卵管，雖有粘連，但已達盆底；Ⅵ度：正常圖像，輸卵管通暢，盆腔內(nèi)對比劑彌散均勻。I～III度為輸卵管再阻塞；Ⅳ～Ⅴ度為輸卵管通而不暢；Ⅵ度為輸卵管完全通暢。1.5統(tǒng)計方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗及Fisher確切概率法比較。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

234 例患者均隨訪至12個月，其中實驗組及對照組宮內(nèi)妊娠率分別為47.15%（58/123）、34.23%（38/111），兩組差異有統(tǒng)計學意義（2=4.026，＜0.05）。復(fù)查子宮輸卵管造影，實驗組未妊娠的65例患者86條病變輸卵管，再阻塞率為6.98%（6/86），通而不暢率為22.09%

（19/86），完全通暢率為70.93%（61/86）；對照組未妊娠的73例患者的99條病變輸卵管，再阻塞率17.17%（17/99），通而不暢率為29.29%（29/99），完全通暢率為55.56%（55/99）；兩組間完全通暢率及通暢率（完全通暢+通而不暢）差異均有統(tǒng)計學意義（2=4.652、4.394，均＜0.05）。

3 討論

近年來，F(xiàn)TR對治療近端輸卵管阻塞引起的不孕癥取得了較好的治療效果，但術(shù)后輸卵管仍有較高的粘連及再阻塞率。筆者在FTR術(shù)后向再通輸卵管內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉混合液，提高了輸卵管的通暢率及患者的宮內(nèi)受孕率。

本研究中，實驗組及對照組術(shù)后12個月的宮內(nèi)受孕率分別為47.15%和34.23%，輸卵管通暢率及完全通暢率分別為93.59%、70.51%和85.52%、56.23%。實驗組輸卵管再通率、宮內(nèi)受孕率均高于對照組，說明透明質(zhì)酸鈉在輸卵管介入再通術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)性粘連中起到了重要作用。

透明質(zhì)酸鈉是一種高分子直鏈聚糖，無毒、無刺激性、無抗原性、組織相容性好、體內(nèi)可降解成水和CO2而被完全吸收，廣泛應(yīng)用于外科、婦產(chǎn)科及骨科等許多領(lǐng)域防止術(shù)后組織粘連[4-5]。透明質(zhì)酸鈉在介入性輸卵管再通術(shù)后預(yù)防再粘連的機制可能是其具有高分子纖維網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，在輸卵管內(nèi)膜表面可產(chǎn)生空間阻隔作用，并且能抑制出血和纖維蛋白沉著，減少形成粘連骨架的血塊數(shù)量，從而較好防止輸卵管黏膜粘連和纖維的形成；另外，透明質(zhì)酸鈉有廣譜抑菌作用，有更強的抑制瘢痕作用，能局部潤滑、止血，減少組織粘連[4,6]。

所以，對輸卵管阻塞性不孕癥患者，F(xiàn)TR通過機械作用使輸卵管再通，而透明質(zhì)酸鈉則通過抗炎、抑制瘢痕形成、潤滑和止血等作用提高輸卵管再通率及宮內(nèi)受孕率。

圖1 女性，28歲，子宮輸卵管造影顯示右側(cè)輸卵管間質(zhì)部阻塞。圖1b經(jīng)J形導(dǎo)絲引入5.5F治療導(dǎo)管，將導(dǎo)管口置于右側(cè)輸卵管開口處，3F微導(dǎo)管及鉑金導(dǎo)絲沿5.5F導(dǎo)管進入右側(cè)輸卵管內(nèi)，鈍性分離右側(cè)輸卵管，再次造影顯示右側(cè)輸卵管通暢。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.052

R816.91

A

1671-0800(2014)11-1418-02

315020寧波，寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院

于志海，Email：2950539 62@qq.com