T型AO外固定架治療脛腓骨近關(guān)節(jié)骨折效果觀察

吳雪華

T型AO外固定架治療脛腓骨近關(guān)節(jié)骨折效果觀察

吳雪華

目的探討采用T型AO外固定架治療脛腓骨近關(guān)節(jié)骨折的效果。方法脛腓骨近關(guān)節(jié)骨折患者60例分為觀察組與對照組，各30例。對照組采用常規(guī)外固定支架治療，觀察組采用T型AO外固定架治療。采用Johner-Wruhs評分標準評價患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能，并觀察兩組住院時間、骨折愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果對照組住院時間及骨折愈合時間均要長于觀察組（均＜0.05），觀察組關(guān)節(jié)功能恢復情況明顯好于對照組（＜0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率也要低于對照組(＜0.05)。結(jié)論對脛腓骨近關(guān)節(jié)骨折患者采用T型AO外固定架治療能有效的促進關(guān)節(jié)功能恢復，并縮短患者的住院時間、骨折愈合時間及降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

下肢骨折；脛腓骨近關(guān)節(jié)骨折；骨折固定術(shù)，外

脛腓骨骨折是一種較為常見的長管狀骨折，近年來筆者采用T型AO外固定架治療脛腓骨近關(guān)節(jié)骨折，療效滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年11月至2012年11月浙江省衢州市衢江區(qū)人民醫(yī)院收治的脛腓骨近關(guān)節(jié)骨折患者60例，按治療方法的不同分為觀察組和對照組，各30名。觀察組男18例，女12例；年齡12～69歲，平均（37.64±10.18）歲；左側(cè)骨折16例，右側(cè)14例；通關(guān)節(jié)性骨折14例，長斜形及螺旋形骨折1例，短斜形骨折15例。對照組男19例，女11例；年齡14～76歲，平均（36.94±10.45）歲；左側(cè)骨折16例，右側(cè)14例；通關(guān)節(jié)性骨折13例，長斜形及螺旋形骨折2例，短斜形骨折15例。兩組一般情況差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法對照組采用常規(guī)外固定支架治療，采用硬膜外麻醉，按照規(guī)范進行清創(chuàng)處理、關(guān)閉切口，并對骨折處采用螺紋釘復位、安置支架等操作，術(shù)后常規(guī)予抗生素預防感染。觀察組采用T型AO外固定架治療，麻醉方式同對照組，對于開放性骨折患者應先進行創(chuàng)口擴大，并徹底清創(chuàng)，在此過程中應注意軟組織及骨膜的保護，采用復位鉗固定好骨折及骨碎塊，然后在骨折兩側(cè)遠端各攻入一根自攻螺紋型Schanz外固定架釘，依據(jù)設(shè)計、選擇T型桿連接夾、橫短桿、釘桿連接夾及縱向固定桿，然后將第3、4根Schanz釘鉆入遠端骨折塊部，鉆入的時候應以T字橫桿上的釘卡孔為導向；再在骨折近端骨鉆入第5根Schanz螺紋釘；術(shù)后常規(guī)在傷口內(nèi)置引流管，并指導患者早期開展康復訓練。

1.3 療效判定標準采用Johner-Wruhs評分標準[1]，分優(yōu)、良、可及差，來評價患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能。并觀察兩組住院時間、骨折愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生情況[2]。

1.4統(tǒng)計方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 住院及骨折愈合時間對照組住院時間為（37.63±12.55）d，觀察組為（29.78±11.43）d，差異有統(tǒng)計學意義（=2.53，＜0.05）。對照組骨折愈合時間為（168.47±18.53）d，觀察組為（112.24±20.87）d，差異有統(tǒng)計學意義（=11.04，＜0.05）。

2.2 關(guān)節(jié)恢復及并發(fā)癥情況對照組關(guān)節(jié)功能恢復情況為優(yōu)10例，良11例，可7例，差2例，優(yōu)良率70.0%；觀察組優(yōu)15例，良13例，可1例，差1例，優(yōu)良率93.3%；兩組差異有統(tǒng)計學意義（2=5.45，＜0.05）。觀察組發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬1例，關(guān)節(jié)疼痛2例，并發(fā)癥發(fā)生率10.0%；對照組發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬3例，關(guān)節(jié)疼痛6例，出現(xiàn)骨痂1例，并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(2=4.81，＜0.05)。

3 討論

研究表明，導致脛腓骨近關(guān)節(jié)骨折難以愈合的原因主要是骨折部解剖特點和常見的損傷應力。傳統(tǒng)的外固定治療方式雖操作比較方便，但是術(shù)后容易出現(xiàn)固定物松動、關(guān)節(jié)僵硬、骨折移位、脫板、骨折移位、骨不連接及關(guān)節(jié)變形、關(guān)節(jié)功能障礙等情況[3-4]。徐佳明等[5]發(fā)現(xiàn)，脛腓骨近關(guān)節(jié)骨折部位常存在軸向應力，同時存在外翻應力，導致了骨折后畸形不易固定；同時，脛腓骨近關(guān)節(jié)骨折常合并有脛腓聯(lián)合分離，很容易引起骨向外移位，距骨外移。對于該類型骨折的治療，最重要的是骨折的復位和固定。傳統(tǒng)的切開復位方式以及鋼板內(nèi)固定往往會損傷皮膚血運，并會增加皮膚的張力，最終引起皮膚壞死、鋼板外露甚至骨髓炎等并發(fā)癥，從而影響骨折的愈合[6]。

T型外固定架技術(shù)屬于一類彈性固定，該技術(shù)特別適用于周圍肌肉少，骨面距關(guān)節(jié)和距皮膚近的區(qū)域。易立人[7]表明，該手術(shù)類型的彈性固定與骨折斷端的自然應力適應性較好，通過對患者采取橋式固定可有效跨越骨折斷端，且不會對骨折斷端軟組織及骨膜造成影響，容易建立血運，對于術(shù)后康復具有良好的效果。在手術(shù)過程中應注意以下幾個方面問題：（1）合理選擇近關(guān)節(jié)骨折部設(shè)計擰入3根釘?shù)奈恢茫麽斨g盡量拉開距離，以此提高其承載應力的能力；（2）對于遠端骨折患者，在擰入前3根釘?shù)臅r候應確保相互間水平方向保持一定的角度，從而保障骨折部位承載應力的分散及有效抗固定釘?shù)穆菁y釘滑脫，而不會對固定后的關(guān)節(jié)活動造成不良影響，對于患者術(shù)后早期功能練習具有非常重要的作用[8]。本研究結(jié)果顯示，對照組住院時間及骨折愈合時間均要長于觀察組（均＜0.05），觀察組關(guān)節(jié)功能恢復情況明顯好于對照組（＜0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率也要低于對照組(＜0.05)。

綜上所述，對脛腓骨近關(guān)節(jié)骨折患者采用T型AO外固定架治療能有效的促進關(guān)節(jié)功能恢復，并縮短患者的住院時間、骨折愈合時間及降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.046

R683.4

A

1671-0800(2014)11-1408-02

324000浙江省衢州，衢州市衢江區(qū)人民醫(yī)院

吳雪華，Email：wxh2010071 22126.com