手法復(fù)位加小夾板外固定治療尺橈骨骨折內(nèi)固定拆除術(shù)后再骨折效果觀察

成鋒，呂一

手法復(fù)位加小夾板外固定治療尺橈骨骨折內(nèi)固定拆除術(shù)后再骨折效果觀察

成鋒，呂一

目的探討手法復(fù)位加小夾板外固定治療尺橈骨骨折內(nèi)固定拆除術(shù)后再骨折的效果。方法對18例尺橈骨骨折內(nèi)固定拆除術(shù)后再骨折患者行手法復(fù)位加小夾板外固定治療，根據(jù)Anderson評分標準，觀察其療效。結(jié)果18例均獲得隨訪，隨訪時間6～12個月，末次隨訪根據(jù)Anderson評分標準，優(yōu)13例，良4例，可1例，優(yōu)良率為94.4%。結(jié)論手法復(fù)位加小夾板外固定治療尺橈骨骨折內(nèi)固定拆除術(shù)后再骨折具有操作簡單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少及無須再次手術(shù)取內(nèi)固定的特點，值得推廣。

上肢骨折；骨折固定術(shù)，內(nèi)；骨折固定術(shù)，外

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2009年4月至2013年4月浙江省中山醫(yī)院收治的尺橈骨骨折內(nèi)固定拆除術(shù)后再骨折患者18例，其中男10例，女8例；年齡2～31歲，平均（13±3.6）歲。右側(cè)骨折12例，左側(cè)6例。傷后至就診時間為1 h至5 d，平均（9±4.9）h，均為閉合性骨折。致傷原因：摔傷15例，重物砸傷2例，車禍1例。均行尺橈骨正、側(cè)及斜位X線檢查，橫行骨折3例，斜行螺旋骨折14例，粉碎性骨折1例；均為原骨折線再骨折，其中上1/3處骨折11例，中下1/3處骨折7例，均無血管神經(jīng)損傷。

1.2 治療方法（1）復(fù)位前準備。首先根據(jù)患者的前臂的長短及粗細修剪好夾板，準備好棉紙、繃帶及分骨墊備用，均在傷后1～3 d后復(fù)位，平均1.3 d。（2）復(fù)位方法。均在C形臂X線透視機透視下復(fù)位，患者平臥，肩外展90°，肘屈曲90°，上1/3骨折取前臂旋后位，中、下1/3骨折取前臂中立位。先由兩助手作拔伸牽引，矯正重疊、旋轉(zhuǎn)及成角畸形。然后術(shù)者用雙手拇指處理骨折端，使骨折遠側(cè)向近端對位，使其沿受傷作用力方向?qū)⒐钦鄱藢ξ唬俜辞謴?fù)骨縱軸線。復(fù)位成功后，在牽引狀態(tài)下行C形臂X線透視機透視，復(fù)位滿意后維持牽引，先將棉紙纏繞一層，應(yīng)用準備好的四塊夾板固定。若復(fù)位前尺、橈骨過于靠攏者，則用分骨墊置于兩骨之間。橈、尺側(cè)夾板寬度為患肢前臂最大周徑的1/7，屈側(cè)夾板長度由肘橫紋至腕橫紋，伸側(cè)夾板由尺骨鷹嘴至腕關(guān)節(jié)或掌指關(guān)節(jié)，橈側(cè)夾板由橈骨頭至橈骨莖突，尺側(cè)夾板由肱骨內(nèi)上髁至尺骨莖突[3]。夾板松緊度要適宜，捆扎松緊為能上下活動1cm。固定在前臂中立位腕關(guān)節(jié)背伸30°，用繃帶或三角巾懸吊胸前。（3）復(fù)位后處理。根據(jù)患者前臂的腫脹情況、肢體的顏色、上肢的溫度及手指末梢的血運及感覺調(diào)整夾板的松緊度。2周后患肢腫痛消退，要每日觀察夾板松緊，如果需要調(diào)整，可以加緊。

1.3 療效評定標準根據(jù)Anderson評分標準[4]評價療效，優(yōu)：骨折愈合，肘或腕關(guān)節(jié)伸或屈功能喪失＜10%，前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失＜25%；良：骨折愈合，肘或腕關(guān)節(jié)伸或屈功能喪失＜20%，前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失＜50%；可：肘或腕關(guān)節(jié)伸或屈功能喪失＞30%，前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失＞50%；失?。汗钦鄄挥匣蚧斡希虬橛袥]解決的骨髓炎。

2 結(jié)果

本組18例均獲得隨訪，隨訪時間6～12個月，平均10個月；骨折愈合時間6～11周，平均8.5周。術(shù)后肘關(guān)節(jié)伸屈活動功能喪失15°～28°，平均13°；前臂旋前功能喪失8°～35°，平均15°；前臂旋后功能喪失12°～30°，平均20.5°。末次隨訪根據(jù)Anderson評分標準，優(yōu)13例，良4例，可1例，優(yōu)良率為94.4%。

3 討論

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)運用小夾板固定骨折歷史悠久，根據(jù)尺橈骨的解剖特點，對于尺橈骨雙骨折原則上應(yīng)先復(fù)較穩(wěn)定的骨折，如均為不穩(wěn)定骨折，則骨折在上1/3時先復(fù)尺骨，骨折在下1/3時先復(fù)橈骨。尺橈骨骨折的治療較復(fù)雜，要求解剖及近解剖復(fù)位才能恢復(fù)良好的功能[5]。應(yīng)用小夾板固定，對于后期的功能鍛煉有好處，可以盡早恢復(fù)肢體功能。但小夾板不能限制腕關(guān)節(jié)活動及前臂之旋轉(zhuǎn)活動，在夾板繃帶縛扎較松弛的情況下，易致骨折再移位。故早期需觀察夾板松緊，以盡量減少骨折移位。

對于拆除內(nèi)固定鋼板后再次骨折患者，骨折類型多為斜行螺旋骨折，加上原內(nèi)固定釘孔存在，在復(fù)位時手法要溫柔，充分牽引，把握力度，力求能夠一次復(fù)

位。復(fù)位滿意后，固定時要根據(jù)患者前臂的腫脹程度，調(diào)節(jié)患者夾板的松緊程度。注意觀察手指活動及末梢血運，減少骨室筋膜綜合征的發(fā)生。術(shù)后2d復(fù)查X線片，觀察骨折對位對線情況，若有移位可及時發(fā)現(xiàn)，及時調(diào)整。

本組大多為青少年，需考慮骨間膜張力恢復(fù)，在復(fù)位后利于前臂掌側(cè)及背側(cè)小夾板固定于中立位，使得骨間膜和斜索的張力均勻一致，利于骨折端的固定及控制。所以本組在術(shù)后3～4周有纖維骨痂形成，需調(diào)整小夾板行肘腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，但不能行前臂旋轉(zhuǎn)活動；8～10周后拆除石膏逐漸行旋轉(zhuǎn)功能鍛煉。愈合過程中，調(diào)整夾板的方向及松緊度，使適應(yīng)骨折端的生理應(yīng)力，加速骨折愈合。

由于尺橈骨解剖關(guān)系復(fù)雜，復(fù)位后的功能鍛煉很重要，通過夾板固定可以早期進行手部的握拳運動，加強肌肉的強度，使周圍軟組織其穩(wěn)定程度加強，骨折端發(fā)生分離、旋轉(zhuǎn)、成角概率減小。但不可早期做前臂的旋轉(zhuǎn)活動，由于尺橈骨上下端均構(gòu)成關(guān)節(jié)，做旋前旋后動作時骨兩斷端以尺骨為軸心作一致的擺動，不承受旋轉(zhuǎn)力，影響骨折的愈合。而骨折端受剪切和旋轉(zhuǎn)應(yīng)力的影響，防礙了骨折的愈合，可導(dǎo)致骨不連。所以適當?shù)墓δ苠憻?，可促進骨折愈合。

綜上所述，手法復(fù)位加小夾板外固定治療尺橈骨骨折內(nèi)固定拆除術(shù)后再骨折具有操作簡單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少及無須再次手術(shù)取內(nèi)固定的特點，值得推廣。

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[5]陳王,吳天然,李銘雄.手法整復(fù)閉合穿針治療尺橈骨多段骨折15例[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,15(4):14-15.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.045

R683.41

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1671-0800(2014)11-1407-02尺橈骨骨折臨床常見，約占全身骨折的6%[1]，臨床上，有一部分患者內(nèi)固定鋼板拆除后因為各種原因發(fā)生再次骨折，由于前臂雙骨骨折其肌肉群復(fù)雜，再次手術(shù)治療會出現(xiàn)固定不牢、植骨困難、感染率增加、骨折不愈合、畸形愈合及骨化性肌炎等并發(fā)癥[2]。近年來，筆者采用手法復(fù)位加小夾板外固定治療尺橈骨骨折內(nèi)固定拆除術(shù)后再骨折，效果滿意。報道如下。

311261杭州，浙江省中山醫(yī)院

成鋒，Email：hzchengfeng 77@163.com