有限內(nèi)固定加外固定支架混合固定治療Pilon骨折效果觀察

韓建平

有限內(nèi)固定加外固定支架混合固定治療Pilon骨折效果觀察

韓建平

目的探討有限內(nèi)固定加外固定支架混合固定治療Pilon骨折的效果。方法Pilon骨折77例分為對(duì)照組（38例）和觀察組（39例），對(duì)照組予切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定法治療，觀察組予混合固定治療，對(duì)比兩組的術(shù)后并發(fā)癥及踝關(guān)節(jié)功能（Mazur評(píng)分）。結(jié)果對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組（＜0.05）。術(shù)后6個(gè)月及1年，兩組Ruedi-Allgouer分型Ⅰ型骨折Mazur評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），對(duì)照組Ⅱ型骨折Mazur評(píng)分均高于觀察組（均＜0.05），觀察組Ⅲ型骨折Mazur評(píng)分均高于對(duì)照組（均＜0.05）。結(jié)論混合固定法能夠顯著地改善Pilon骨折患者的踝關(guān)節(jié)功能，術(shù)后并發(fā)癥低。

下肢骨折；骨折固定術(shù)，內(nèi)；骨折固定術(shù)，外

Pilon骨折臨床常見(jiàn)，大約占下肢骨折的1%[1]。引起骨折的原因主要是因?yàn)楦吣芰繐p傷，患者骨折程度較為嚴(yán)重，大部分為粉碎性骨折，而且常合并骨質(zhì)壓縮、骨缺損、周?chē)浗M織損傷，部分患者還會(huì)出現(xiàn)大面積的皮膚肌肉撕脫，使臨床治療造成困難[2]。本文擬探討有限內(nèi)固定加外固定支架混合固定治療Pilon骨折的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2012年5月到2014年1月浙江省德清縣人民醫(yī)院收治的Pilon骨折77例，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照治療方法的不同分為對(duì)照組（38例）和觀察組（39例）。對(duì)照組男23例，女15例；年齡21～67歲，平均（41.7±5.1）歲；Ruedi-Allgouer分型為Ⅰ型3例，Ⅱ型22例，Ⅲ型13例；左側(cè)骨折20例，右側(cè)18例；閉合性骨折11例，開(kāi)放性骨折27例；并發(fā)腓骨骨折3例，盆骨骨折2例，肋骨骨折4例，同側(cè)脛骨平臺(tái)骨折2例，橈骨遠(yuǎn)端骨折3例；受傷到手術(shù)時(shí)間0.4～7.0 h，平均（4.2±1.0）h。觀察組男23例，女14例；年齡21～68歲，平均（41.2±5.0）歲；Ruedi-Allgouer分型Ⅰ型4例，Ⅱ型21例，Ⅲ型14例；左側(cè)骨折21例，右側(cè)18例；閉合性骨折11例，開(kāi)放性骨折28例；并發(fā)腓骨骨折3例，盆骨骨折4例，肋骨骨折3例，同側(cè)脛骨平臺(tái)骨折2例，橈骨遠(yuǎn)端骨折2例；受傷到手術(shù)時(shí)間0.4～6.8 h，平均（4.1±0.9）h。兩組一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），有可比性。

1.2 方法觀察組予有限內(nèi)固定加外固定支架混合固定治療，開(kāi)放性骨折：（1）徹底清創(chuàng)，小腿右側(cè)切口進(jìn)行腓骨開(kāi)放性復(fù)位，依據(jù)骨折類(lèi)型的不同給予1/3半管形鋼板或克氏針來(lái)固定，使腓骨恢復(fù)長(zhǎng)度。（2）脛骨下端根據(jù)傷口的實(shí)際情況，施行擴(kuò)創(chuàng)或者另作切口，盡可能地讓兩切口間距＞6 cm。（3）依據(jù)從外到內(nèi)的原則來(lái)復(fù)位脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，把內(nèi)踝、前外側(cè)、后側(cè)骨折塊作為標(biāo)志，進(jìn)行對(duì)合復(fù)合骨折，盡可能地保證完整的、光滑的關(guān)節(jié)面。采取1～3枚的螺釘或克氏針來(lái)固定骨折位。（4）對(duì)于Ⅱ型、Ⅲ型骨折，在手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)造成骨缺損，視骨缺損創(chuàng)面軟組織的具體情況，行Ⅰ或Ⅱ期植骨。（5）盡量給予Ⅰ期修復(fù)創(chuàng)面，如有必要，可以給予旋轉(zhuǎn)或者游離皮瓣來(lái)覆蓋傷口位，效果滿意后可以進(jìn)行T形外固定架超踝關(guān)節(jié)固定。閉合性骨折：（1）先進(jìn)行腓骨開(kāi)放性復(fù)位，以恢復(fù)骨長(zhǎng)度，通過(guò)腓骨支撐作用，進(jìn)而復(fù)位脛骨骨折的效果。（2）手術(shù)前充分的牽拉作用能夠基本復(fù)位骨折，手術(shù)時(shí)可以在脛骨前側(cè)、內(nèi)側(cè)位作一小切口，充分地顯露骨折端。（3）手術(shù)過(guò)程中的復(fù)位方法、植骨方法、固定法均和開(kāi)放性骨折一致。

對(duì)照組予切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療：（1）手術(shù)切口、手術(shù)復(fù)位、植骨方法均與觀察組相一致。（2）腓骨開(kāi)放復(fù)位，依據(jù)不同的骨折類(lèi)型給予1/3半管形鋼板或者是克氏針固定，恢復(fù)腓骨長(zhǎng)度。（3）根據(jù)情況，給予鎖定鋼板固定等。

1.3 術(shù)后處理術(shù)后均抬高患肢，甘露醇靜脈滴注消腫。術(shù)后2d可下肢肌肉收縮和趾間關(guān)節(jié)鍛煉，術(shù)后3d內(nèi)予抗生素防感染。術(shù)后4～6周可拆除外固定架，適度地進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，強(qiáng)度由小到大。

1.4 觀察指標(biāo)（1）術(shù)后并發(fā)癥情況。（2）采取Mazur評(píng)分[4]評(píng)價(jià)踝關(guān)節(jié)功能。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS15.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)照組術(shù)后發(fā)生傷口感染3例，皮膚壞死6例，骨折移位1例，骨不連1例，并發(fā)癥發(fā)生率28.9%；觀察組術(shù)后發(fā)生傷口感染2例，皮膚壞死2例，并發(fā)癥發(fā)生率10.2%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.21，＜0.05）。2.2Mazur評(píng)分比較術(shù)后6個(gè)月及1年，兩組Ⅰ型骨折Mazur評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.47、1.04，均＞0.05）；對(duì)照組Ⅱ型骨折Mazur評(píng)分均高于觀察組（=3.27、4.16，均＜0.05）；觀察組Ⅲ型骨折Mazur評(píng)分均高于對(duì)照組（=4.36、4.08，均＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組Mazur評(píng)分比較分

3 討論

本文研究結(jié)果顯示，觀察組予混合固定法治療后的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（＜0.05）。混合固定采取有限內(nèi)固定法，其能夠有效地避免干擾軟組織，避免血液循環(huán)發(fā)生進(jìn)一步損傷，有利于手術(shù)結(jié)束后軟組織成活，幫助機(jī)體抵抗外來(lái)細(xì)菌感染，而且本法的血供較好，有助于術(shù)后骨折的愈合[5]。而切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定法對(duì)組織的損傷程度大，手術(shù)后切口容易造成感染，骨折愈合效果差[6]。

本文研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月及1年，兩組Ⅰ型骨折Mazur評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），而對(duì)照組在Ⅱ型骨折Mazur評(píng)分均高于觀察組（＜0.05），觀察組在Ⅲ型骨折Mazur評(píng)分均高于對(duì)照組（＜0.05）。這一結(jié)果表明，對(duì)于Ⅱ型骨折來(lái)說(shuō)，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定法更適合；對(duì)于Ⅲ型骨折來(lái)說(shuō)，混合內(nèi)固定更適合；對(duì)于Ⅰ型骨折來(lái)說(shuō)，盡管兩組的Mazur評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但由于混合固定的術(shù)后并發(fā)癥更少，因而混合固定法更適合于Ⅰ型骨折。

綜上所述，混合固定法能夠顯著地改善Pilon骨折患者的踝關(guān)節(jié)功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.044

R687.3

A

1671-0800(2014)11-1405-02

313216浙江省德清，德清縣人民醫(yī)院

韓建平，Email：1065253354@ qq.com