AO鋼板與Herbert空心釘內(nèi)固定治療鎖骨中段Robinson II型骨折療效比較

郭子儀，伍峻松，徐臺鋒，鄭永育，楊軍

AO鋼板與Herbert空心釘內(nèi)固定治療鎖骨中段Robinson II型骨折療效比較

郭子儀，伍峻松，徐臺鋒，鄭永育，楊軍

目的比較AO鋼板與Herbert空心釘內(nèi)固定治療鎖骨中段Robinson II型骨折的療效。方法鎖骨中段Robinson II型骨折患者150例，采用隨機數(shù)字表法分為A、B兩組，各75例。分別采用AO鋼板內(nèi)固定與Herbert空心釘內(nèi)固定治療，比較療效。結果兩組患者手術切口長度、手術時間、術中出血量及骨折愈合時間差異有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）；兩組患者術后肩關節(jié)活動度評分、術后并發(fā)癥發(fā)生率差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）。結論Herbert空心釘內(nèi)固定治療鎖骨中段Robinson II型骨折具有操作簡便、微創(chuàng)及恢復快等優(yōu)點，能有效提高肩關節(jié)活動度，并降低術后并發(fā)癥風險。

骨折固定術；鎖骨；療效

鎖骨骨折屬于臨床常見骨折類型之一，其發(fā)生率占全部骨折7%～10%[1]。有研究顯示，合并移位鎖骨骨折特別是鎖骨中段骨折患者術后骨不連發(fā)生幾率較高，故應對此類骨折及時行手術治療，以達到有效改善近遠期療效的目的。但目前臨床對于選擇何種手術方案治療合并移位鎖骨中段骨折仍存在爭議[2-3]。本研究選取鎖骨中段Robinson II型骨折患者150例，分別采用AO鋼板與Herbert空心釘內(nèi)固定治療，擬分析比較兩種內(nèi)固定方式的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取浙江省臺州市三門縣人民醫(yī)院2012年3月至2013年5月收治的鎖骨骨折患者150例，均為Robinson II型骨折。男82例，女68例；年齡19～63歲，平均（38.34±5.58）歲。采用隨機數(shù)字表法分為A、B兩組，各75例。A組男42例，女性33例；年齡20～61歲，平均（38.34±5.58）歲；IIA2型9例，ⅡB1型35例，ⅡB2型31例。B組男40例，女35例；年齡19～63歲，平均（38.40±5.61）歲；IIA2型11例，ⅡB1型36例，ⅡB2型28例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。

1.2 方法兩組患者均行全身麻醉，術中仰臥位放置，肩關節(jié)后墊薄枕。A組患者采用AO鋼板內(nèi)固定治療，即確定骨折位置，作骨折端弧形切口，切口長度7～10 cm，切開后常規(guī)剝離骨膜及周圍組織，對骨折部位進行有效復位，并以AO/ASIF原則進行鋼板內(nèi)固定；B組患者采用Herbert空心釘內(nèi)固定治療，即確定骨折位置及周圍損傷情況后，橫行切開1～3 cm，無需剝離骨膜下逆行置入克氏針穿出骨折近端，并在穿出位置做0.5～1.0 cm切口，同時克氏針退至骨折近端再行骨折復位，之后以克氏針順行置入骨折遠端直至穿透骨皮質(zhì)，最后選擇適宜長度Herbert空心螺釘擴孔，并以螺釘埋頭固定骨折部位。

1.3 觀察指標（1）記錄圍手術期相關指標，包括手術切口長度，手術時間，術中出血量及骨折愈合時間；（2）肩關節(jié)功能改善情況，采用Constant-Murley評價[4]；（3）術后隨訪12個月記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計分析采用SPSS18.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用檢驗。＞0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較A組手術切口長度（8.60±1.74）cm，手術時間（40.18±6.45）min，術中出血量（62.87±11.62）ml，骨折愈合時間（94.40±15.37）d；B組手術切口長度（2.31±0.47）cm，手術時間（23.51±3.30）min，術中出血量（33.52±6.83）ml，骨折愈合時間（71.68±12.89）d。兩組差異均有統(tǒng)計學意義（t≥8.08，均＜0.05）。2.2兩組治療后肩關節(jié)功能評分比較

兩組患者治療后疼痛、肌力及日常生活等肩關節(jié)功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義（0.12，均＞0.05）；但B組患者治療后肩關節(jié)活動度評分顯著優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義（=2.99，＜0.05）。見表1。

3 討論

AO鋼板內(nèi)固定治療鎖骨中段骨折穩(wěn)定性好，基本無骨折移位出現(xiàn)，但其術中需廣泛剝離骨膜，術后骨折部位愈合時間明顯延長，部分患者長期不愈，嚴重影響日常工作生活。近年來隨著骨折固定技術發(fā)展及患者對于內(nèi)固定治療要求提高，臨床骨折內(nèi)固定已開始由傳統(tǒng)AO/ASIF向生物固定轉變[5]。

Herbert空心釘于鎖骨前中1/3至中外1/3交界處為較直段行髓內(nèi)固定，術中自骨折近端置入遠端鉆出，因穿出部位肌肉較近端分布密集，故螺釘尾端長度基本不會影響皮膚。Herbert空心釘內(nèi)固定治療鎖骨中段Robinson II型骨折具有以下優(yōu)勢：（1）術中行髓內(nèi)固定，操作較為簡便，手術用時明顯縮短[6]；（2）

骨膜剝離范圍小，對骨折部位血運影響小，有助于術后骨折愈合進程；（3）固定螺釘擰入時具有骨折端加壓和防退釘作用。已有研究顯示，Herbert空心釘內(nèi)固定應力遮擋效果明顯優(yōu)于克氏針及鋼板內(nèi)固定[7-8]，這對于減少術后并發(fā)癥，促進肩關節(jié)功能恢復具有重要作用。

本研究結果顯示，B組患者手術切口長度、手術時間、術中出血量及骨折愈合時間等圍手術期指標均顯著優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），提示Herbert空心釘內(nèi)固定治療鎖骨中段Robinson II型骨折在減少術中創(chuàng)傷，縮短手術時間及加快術后康復進程方面優(yōu)勢明顯；而B組患者治療后肩關節(jié)活動度評分和術后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），證實Herbert空心釘內(nèi)固定用于鎖骨中段Robinson II型骨折可有效提高肩關節(jié)活動功能，預防術后并發(fā)癥出現(xiàn)，故臨床療效及安全性方面均較AO鋼板內(nèi)固定更符合治療需要；其中行AO鋼板內(nèi)固定患者中3例術后出現(xiàn)皮膚刺激，這可能與皮下脂肪少和鋼螺釘固定不深有關，而術后骨折延遲愈合、內(nèi)固定斷裂及神經(jīng)損傷出現(xiàn)主要因骨折碎塊多和骨膜剝離范圍廣造成；而行Herbert空心釘內(nèi)固定患者術后皮膚刺激癥狀出現(xiàn)則是由于螺釘尾端暴露過長引起。

綜上所述，與AO鋼板內(nèi)固定相比，Herbert空心釘內(nèi)固定治療鎖骨中段Robinson II型骨折具有微創(chuàng)、操作簡便及術后恢復快等優(yōu)勢，可有效提高肩關節(jié)活動度，并降低術后并發(fā)癥風險。

表1 兩組患者治療后肩關節(jié)功能評分比較分

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.043

R683.41

A

1671-0800(2014)11-1404-02

317100浙江省三門，三門縣人民醫(yī)院（郭子儀、徐臺鋒、鄭永育、楊軍）；浙江大學附屬第一醫(yī)院（伍峻松）

郭子儀，Email：tzguozi77 @163.com