舒芬太尼復(fù)合丙泊酚全身麻醉用于宮腔鏡通液術(shù)中的效果觀察

霍曉梅

舒芬太尼復(fù)合丙泊酚全身麻醉用于宮腔鏡通液術(shù)中的效果觀察

霍曉梅

目的探討舒芬太尼復(fù)合丙泊酚全身麻醉用于宮腔鏡通液術(shù)的效果。方法84例需行宮腔鏡通液術(shù)的患者隨機分為對照組和觀察組，各42例。觀察組予枸櫞酸舒芬太尼和丙泊酚實施麻醉，對照組予枸櫞酸芬太尼和丙泊酚實施麻醉，比較兩組患者丙泊酚用量、清醒時間、不良反應(yīng)發(fā)生率及簡易智能狀態(tài)檢查（MMES）評分等。結(jié)果觀察組丙泊酚用量明顯低于對照組（＜0.05），清醒時間明顯短于對照組（＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率小于對照組（＜0.05）。術(shù)后5及15 min觀察組MMES評分結(jié)果明顯高于對照組（均＜0.05），術(shù)后1及24 h兩組MMES評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05）。結(jié)論舒芬太尼復(fù)合丙泊酚全身麻醉用于宮腔鏡通液術(shù)可顯著減少丙泊酚的用量、減少清醒時間及不良反應(yīng)發(fā)生率，可明顯提高患者術(shù)后認知功能。

舒芬太尼；芬太尼；丙泊酚；宮腔鏡通液術(shù)

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2013年1—12月浙江省杭州虹橋醫(yī)院收治的行宮腔鏡通液術(shù)患者84例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。將84例患者按麻醉方法不同分為對照組和觀察組，各42例。對照組年齡22～38歲，平均（32.2±8.4）歲；體質(zhì)量44～63kg，平均（49.8±9.6）kg。觀察組年齡23～39歲，平均（31.9±8.3）歲；體質(zhì)量43～62kg，平均（49.1±9.4）kg。兩組一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），有可比性。

1.2 麻醉方法[3]麻醉前患者均禁食禁水，均未使用其他藥物?；颊哌M入手術(shù)室后，實時監(jiān)測血壓、心率、血壓飽和度等指標。

觀察組使用枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H20054256，批號：20121203）0.1g/kg，丙泊酚注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051842，批號：1211020）2.5 mg/kg，實施誘導(dǎo)麻醉。對照組使用枸櫞酸芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20113508，批號：20121018）1g/kg，丙泊酚（藥物同觀察組）2.5 mg/kg，實施誘導(dǎo)麻醉。

當患者腦電雙頻指數(shù)在40左右時開始手術(shù)，術(shù)中將腦電雙頻指數(shù)維持在40～50，如＞50，可靜脈推注適量的丙泊酚；當收縮壓＜80mmHg（1mmHg≈0.133kPa）時，予適量的麻黃堿糾正；當心率＜50次/min時，予適量的阿托品。

1.3 觀察指標觀察兩組術(shù)中是否出現(xiàn)體動、術(shù)后清醒所需時間及是否出現(xiàn)惡心嘔吐等，記錄兩組丙泊酚用量；采用簡易智能狀態(tài)檢查（MMES）對患者術(shù)前，術(shù)后5 min、15 min、1 h及24 h的認知功能進行評定，MMES評分最大值為30，＞2分者則表明患者的認知功能出現(xiàn)下降。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS 17.5統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 丙泊酚用量及清醒時間比較對照組丙泊酚用量及清醒時間分別為（152.84±30.46）mg和（4.16±1.03）min，觀察組分別為（120.35±16.27）mg和（2.52±0.89）min，兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（=6.09、7.81，均＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)情況對照組發(fā)生術(shù)中體動13例，術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐5例，不良反應(yīng)發(fā)生率42.86%；觀察組發(fā)生術(shù)中體動5例，術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率14.29%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=4.20，＜0.05）。

2.3 MMES評分比較兩組術(shù)前MMES評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），術(shù)后5及15min觀察組MMES評分結(jié)果明顯高于對照組（均＜0.05），術(shù)后1及24 h兩組MMES評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后MMES評分分

3 討論

近年來女性不孕癥發(fā)病率有逐年上升的趨勢，據(jù)文獻報道[4]，誘發(fā)不孕的因素比較多，其中因輸卵管阻塞導(dǎo)致不孕所占的比例較高。宮腔鏡通液術(shù)是目前臨床

較為常用的用于檢查和治療輸卵管阻塞致不孕的常規(guī)方法。因?qū)m腔鏡通液術(shù)時間比較短，即要求在較短的時間內(nèi)實施深度麻醉，對麻醉藥物的選擇提出了更高的要求[5]。

舒芬太尼為芬太尼的衍生物，主要作用于阿片受體，其對阿片受體的親和力較芬太尼強7～10倍，比較容易透過血腦屏障，與血漿蛋白的結(jié)合率較高，分布容積較小，不僅具有較強的鎮(zhèn)痛效果，且持續(xù)時間亦比較長。舒芬太尼主要代謝部位為肝臟和小腸，據(jù)文獻報道，進入人體內(nèi)的舒芬太尼，80%以代謝物的形式經(jīng)腎臟排泄，具有無蓄積、作用快等特點，比較適合于短時間內(nèi)的手術(shù)麻醉，較適合宮腔鏡通液術(shù)[6]。

丙泊酚具有麻醉誘導(dǎo)起效快、蘇醒迅速且功能恢復(fù)完善，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低等優(yōu)點，據(jù)文獻報道[7]，丙泊酚主要作用于GABA受體、5-羥色胺受體等，術(shù)后會對認知功能產(chǎn)生一定的影響，麻醉過程中降低丙泊酚的用量可減少對認知功能的影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組可有效減少丙泊酚的用量、縮短患者清醒所需時間、減少了不良反應(yīng)的發(fā)生率，且在較短時間內(nèi)可恢復(fù)患者的認知功能。

[1]于蕓,韓如泉,岳云.比較芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全麻誘導(dǎo)對心功能的影響[J].中國新藥與臨床雜志, 2013,32(4):295-299.

[2]劉聚堂,王凱.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在胸外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(17):78-80.

[3]陽婷婷,唐軼洋,張興安.舒芬太尼與瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于神經(jīng)外科手術(shù)效果與安全性的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2013,13(12):1492-1499.

[4]沈翔.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(29):111-112.

[5]Bedirli N,Akyurek N,Kosem B,et al. Thoracic epidural anesthesia with bupivacaine attenuates systemic inflammatory response and lung impairment associated withcerulein-inducedpancreatitisinrats[J]. Turk J Med Sci,2012,42(2):217-227.

[6]彭志宏,楊艷,周萍,等.氯諾惜康或芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉用于宮腔鏡手術(shù)臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè), 2011,13(14):98-99.

[7]王洪彪,王恒所.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(23):77-78.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.037

R614

A

1671-0800(2014)11-1395-02女性不孕癥臨床常見，宮腔鏡輸卵管通液術(shù)是評價輸卵管通暢度的常用方法，臨床應(yīng)用廣泛[1]。為減少患者的痛苦，一般需麻醉，而宮腔鏡通液術(shù)時間較短，故對麻醉藥物要求較高[2]。本研究擬觀察舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用于宮腔鏡通液術(shù)中的效果，報道如下。

310009杭州，杭州虹橋醫(yī)院

霍曉梅，Email:huomeixiao@126.com