生化指標(biāo)檢查在糖尿病患者骨質(zhì)疏松癥發(fā)生中的意義

趙蘭芳，王俊，王雪君

生化指標(biāo)檢查在糖尿病患者骨質(zhì)疏松癥發(fā)生中的意義

趙蘭芳，王俊，王雪君

目的探討糖尿病患者骨質(zhì)疏松癥與部分生化指標(biāo)及相關(guān)因素的關(guān)聯(lián)。方法對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行骨密度檢測(cè)及相關(guān)生化指標(biāo)檢測(cè)，并據(jù)此進(jìn)行相應(yīng)分析。結(jié)果骨質(zhì)疏松患者血磷水平顯著高于骨量減少及正?；颊?；骨質(zhì)疏松或減少患者空腹胰島素水平顯著高于骨量正常患者；骨質(zhì)疏松或減少患者空腹C肽水平低于骨量正?；颊?；男性骨質(zhì)疏松者血鈣水平顯著高于骨量減少或正常組。骨密度與體質(zhì)量指數(shù)（BMI）及空腹血糖呈正相關(guān)，與血磷呈負(fù)相關(guān)；在女性中與年齡呈負(fù)相關(guān)，與糖化血紅蛋白、空腹胰島素、空腹C肽及血鈣正相關(guān)，男性更為明顯。結(jié)論糖尿病患者生化指標(biāo)改變可提示骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

骨質(zhì)疏松；糖尿病；生化指標(biāo)

骨質(zhì)疏松癥（OP）表現(xiàn)為骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)破壞及骨強(qiáng)度減低，易引起骨折。目前公認(rèn)的骨密度檢測(cè)方法為雙能X線吸收法（DXA），設(shè)備較昂貴，單次檢測(cè)費(fèi)用較高。本研究探討生化指標(biāo)檢測(cè)在糖尿病患者骨質(zhì)疏松診斷中的應(yīng)用，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取寧波市江東區(qū)東柳街道2013年糖尿病患者368例，男148例，女220例；年齡34～86歲，平均64.14歲。所有患者于研究前進(jìn)行骨密度檢測(cè)并分組，骨量正?；颊?61例為對(duì)照組，另207例均骨質(zhì)疏松或減少（骨質(zhì)疏松82例，減少125例），為觀察組。對(duì)照組男98例，女63例；年齡34～81歲，平均64.19歲。觀察組男50例，女157例；年齡36～86歲，平均64.11歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法對(duì)入選患者均通知到社區(qū)醫(yī)院由專業(yè)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查，并進(jìn)行常規(guī)體檢、骨密度檢測(cè)、相關(guān)生化指標(biāo)檢測(cè)（空腹血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素、空腹C肽、血鈣、血磷）。骨密度檢測(cè)采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的LUNAR PRODIGY雙能X線骨密度儀進(jìn)行，生化指標(biāo)檢測(cè)采用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀進(jìn)行。骨質(zhì)疏松診斷采用年世界衛(wèi)生組織規(guī)定的DXA診斷標(biāo)準(zhǔn)：測(cè)量部位是腰椎正位L1-L4和股骨頸，受檢者有一個(gè)或一個(gè)以上部位骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值不足1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差屬正常；降低1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨量減少；降低程度等于和大于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Logistic回歸分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生化指標(biāo)均數(shù)比較兩組患者空腹胰島素及血磷水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=2.26、2.82，均＜0.05）；兩組糖化血紅蛋白、空腹血糖、空腹C肽及血鈣差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≤1.88，均＞0.05）。見表1。

2.2 生化指標(biāo)正常范圍內(nèi)例數(shù)比較兩組患者在糖化血紅蛋白、空腹血糖、血鈣及血磷中差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2≤2.25，均＞0.05）；兩組在空腹胰島素及空腹C肽中差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.95、3.26，均＜0.05）。見表2。

2.3 骨密度與生化指標(biāo)相關(guān)情況骨密度與BMI呈正相關(guān)，在女性中與年齡呈負(fù)相關(guān)。糖化血紅蛋白與骨密度有一定正相關(guān)，在男性非糖尿病組中更明顯

表1 兩組生化指標(biāo)均數(shù)比較

表2 兩組生化指標(biāo)正常范圍內(nèi)例數(shù)比較例（%）

3 討論

本研究結(jié)果顯示，血磷與骨密度均值呈負(fù)相關(guān)，即觀察組血磷明顯高于對(duì)照組，且女性高于男性，反映出女性骨質(zhì)疏松患者明顯高于男性可能與血磷水平存在一定關(guān)聯(lián)。骨質(zhì)疏松及骨量減少在女性中更為嚴(yán)重，可能與女性激素變化有關(guān)，因?yàn)榕越^經(jīng)后體內(nèi)多種激素濃度發(fā)生改變，這些激素的變化或獨(dú)自或協(xié)同作用，使成骨細(xì)胞活性降低，破骨細(xì)胞的活性增強(qiáng)，導(dǎo)致骨轉(zhuǎn)換加速、骨量丟失增加[1]。本研究中，骨質(zhì)疏松或骨量減少發(fā)生率與BMI呈負(fù)相關(guān)，說明骨密度與BMI呈負(fù)相關(guān)，體質(zhì)量作為一種機(jī)械負(fù)荷因素，體質(zhì)量大者承受的負(fù)荷大，相應(yīng)骨密度就較大，低體質(zhì)量者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳，影響了骨重建平衡[2]。

本研究發(fā)現(xiàn)空腹胰島素異常比例及空腹C肽異常比例有顯著差異，說明這兩個(gè)指標(biāo)應(yīng)該與骨質(zhì)疏松發(fā)生存在一定關(guān)聯(lián)，與國(guó)內(nèi)馮纓纓等[3]研究結(jié)果相符。骨質(zhì)疏松或骨量減少發(fā)生率與空腹血糖呈負(fù)相關(guān)，說明空腹血糖過低會(huì)影響骨細(xì)胞代謝，并導(dǎo)致骨量減少或骨質(zhì)疏松。綜上所述，骨質(zhì)疏松的發(fā)生受多種因素影響，除性別、BMI及年齡等獨(dú)立影響因素外，與部分生化指標(biāo)亦存在一定關(guān)聯(lián)，骨密度與血磷存在負(fù)相關(guān)，與空腹血糖存在正相關(guān)，在特定人群中與糖化血紅蛋白、空腹胰島素及空腹C肽也存在一定相關(guān)。

[1]GiangregorioL,McCartneyN.Bone loss and muscle atrophy in spinal cord injury: epidemiology,fracture prediction,and rehabilitationstrategies[J].JSpinalCordMed, 2006,29(5):48-49.

[2]黃際遠(yuǎn),宋文忠,陳明曦.年齡、身高、體重、體重指數(shù)、體表面積對(duì)成都地區(qū)中老年人腰椎骨密度的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志, 2007,4(27):768.

[3]馮纓纓,鐘遠(yuǎn),金俊.老年男性2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者骨代謝生化指標(biāo)分析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2011,25(6):510-512.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.033

R587.1

A

1671-0800(2014)11-1388-02

寧波市醫(yī)學(xué)科技計(jì)劃項(xiàng)目（2011B22）

315040寧波，寧波市江東區(qū)東柳街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

趙蘭芳，Email：ani8152 @163.com