雷貝拉唑與奧美拉唑治療慢性萎縮性胃炎的療效對比研究

陳靜，王奇，陳軍賢

雷貝拉唑與奧美拉唑治療慢性萎縮性胃炎的療效對比研究

陳靜，王奇，陳軍賢

目的比較雷貝拉唑與奧美拉唑治療慢性萎縮性胃炎（CAG）的療效差異。方法將120例CAG患者隨機分為對照組和觀察組各60例。所有患者均采用阿莫西林、克拉霉素及養(yǎng)胃顆粒治療，對照組在此基礎(chǔ)上加用奧美拉唑，觀察組則加用雷貝拉唑，療程為8周。比較兩組間療效差異及治療前后消化道癥狀評分。結(jié)果觀察組患者顯效率和總有效率均顯著高于對照組（均＜0.05）。治療后第4、8周觀察組患者消化道單項癥狀上腹痛、噯氣、腹脹、惡心、納差評分及消化道癥狀總分均顯著低于對照組（均＜0.05）。結(jié)論雷貝拉唑聯(lián)合阿莫西林、克拉霉素及養(yǎng)胃顆粒治療CAG的療效優(yōu)于奧美拉唑方案，可促進消化道癥狀改善，逆轉(zhuǎn)胃黏膜病變。

雷貝拉唑；奧美拉唑；胃炎，萎縮性

慢性胃炎包括慢性非萎縮性胃炎（CNAG）和慢性萎縮性胃炎（CAG），其區(qū)分方式為胃固有腺體是否萎縮和減少，其中CAG的發(fā)生是幽門螺旋桿菌（Hp）感染、環(huán)境因素及遺傳因素3者共同作用的結(jié)果[1]。Hp根除劑、胃黏膜保護劑和質(zhì)子泵抑制劑是常用的治療CAG藥物[2-3]。雷貝拉唑是新一代質(zhì)子泵抑制劑，不僅能更有效地抑制胃酸分泌，還有一定的抗Hp作用[4]。本次研究觀察了雷貝拉唑、奧美拉唑分別聯(lián)合Hp根除劑阿莫西林和克拉霉素、胃黏膜保護劑養(yǎng)胃顆粒治療CAG的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年3月至2014年2月浙江省立同德醫(yī)院院收治的CAG患者，就診時伴上腹痛、納差、反酸、腹脹、暖氣、惡心或嘔吐癥狀，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在18～60歲；（2）符合“中國慢性胃炎共識意見”[5]中CAG診斷標(biāo)準(zhǔn)，即“內(nèi)鏡下可見黏膜紅白相間，白相為主，皺襞變平甚至消失，部分黏膜血管顯露；可伴有黏膜顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀等表現(xiàn)”；（3）Hp診斷，快速尿素酶試驗呈陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）消化道潰瘍，消化道出血及消化道惡性腫瘤患者；（2）合并有心、肝、肺、腎等重要器官病變的患者；（3）妊娠和哺乳期婦女。研究共納入120例患者。所有患者均自愿參加研究且簽署知情同意書，按入院順序采用隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，對照組和觀察組各60例。對照組中男36例，女24例；年齡（45.68±9.62）歲；慢性胃炎病程（8.47±3.12）年。觀察組中男38例，女22例；年齡（46.18±9.31）歲；病程（8.61±3.01）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法所有患者均口服阿莫西林膠囊，1.0 g/次，2次/d；克拉霉素膠囊，0.5g/次，2次/d；養(yǎng)胃顆粒（正大青春寶藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z33020174），5g/次，3次/d。對照組患者在此基礎(chǔ)上口服奧美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080097），20 mg/次，1次/d，晨服。觀察組患者則口服雷貝拉唑鈉腸溶片（西安楊森制藥，國藥準(zhǔn)字J20030095），20 mg/片，1次/d，晨服。所有藥物均連續(xù)治療8周。

1.2.2 觀察指標(biāo)記錄患者的用藥情況、體征變化和不良反應(yīng)發(fā)生情況。分別于治療前、治療后第8周對患者進行胃鏡檢查，觀察胃黏膜病變恢復(fù)情況。分別于治療前、治療后第4、8周對患者進行訪視，對上腹痛、噯氣、腹脹、惡心、納差等消化道癥狀進行評分。評分標(biāo)準(zhǔn)參考文獻[5]制定，指標(biāo)為嚴重程度和發(fā)生頻率，得分越高代表發(fā)生越頻繁、程度越嚴重。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)療效判定參考胃鏡檢查和消化道癥狀改善情況。顯效：胃鏡下胃黏膜呈紅白相間或以紅為主，組織活檢結(jié)果未見腺體萎縮，消化道癥狀總分＜10分；有效，黏膜組織活檢示腺體萎縮程度減輕或萎縮部位減少，消化道癥狀總分＜20分；無效，胃鏡下黏膜無明顯改變，組織活檢復(fù)查仍有腺體萎縮或反見加重，消化道癥狀總分＞20分?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS 17.0軟件對本次研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗；計數(shù)

2 結(jié)果

2.1 治療8周后兩組患者間療效比較

研究過程中有5例患者脫落，3例患者因不遵從醫(yī)囑服藥而被剔除，因此納入療效統(tǒng)計的患者共計112例，觀察組和對照組分別55例和57例。觀察組患者顯效率和總有效率均高于對照組（2=4.51、4.06，均＜0.05）。見表1。2.2治療前后兩組消化道癥狀評分比較治療前兩組患者間各項評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（≤0.35，均＞0.05）。治療后第4、8周觀察組患者消化道單項癥狀上腹痛、噯氣、腹脹、惡心、納差評分及消化道癥狀總分均顯著低于對照組（2.01，均＜0.05）。見表2。

表1 治療8周后兩組患者間療效比較例（%）

表2 治療前后兩組患者間消化道癥狀評分比較

3 討論

CAG伴異型增生是胃癌的癌前病變，嚴重威脅患者的身體健康。我國CAG的發(fā)病率較高，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會的橫斷面調(diào)查顯示，在各型慢性胃炎中CAG的比例高達23.2%；但由于內(nèi)鏡和病理診斷的不完善性，目前普遍存在檢出率較低問題[6]。因此如何提高CAG的檢出率，緩解消化不良癥狀及逆轉(zhuǎn)胃黏膜病變是消化學(xué)科關(guān)注的重點問題。研究證實Hp感染是CAG的主要病因，這是由于Hp感染發(fā)生后，Hp會分泌一些細胞毒素和黏附因子，引起胃黏膜活動性炎性反應(yīng)，而長期的炎性狀態(tài)會損傷胃黏膜，導(dǎo)致胃黏膜萎縮和腸化，從而增加胃癌發(fā)生的危險[7-8]。因此根除Hp不僅能消除Hp相關(guān)的慢性活動性胃炎狀態(tài)，還能有效減輕慢性炎癥反應(yīng)從而防止胃黏膜萎縮和腸化加重，甚至使一部分患者的腸化得到逆轉(zhuǎn)[9]。

奧美拉唑、阿莫西林和克拉霉素是傳統(tǒng)的根除Hp的三聯(lián)治療方案，也是治療CAG的經(jīng)典方案[10]。但近年來由于Hp耐藥性的增加，其根除率在不斷下降。本研究采用上述三者治療CAG的總有效率僅為73.68%。新一代質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑是一種更高效的抑酸劑，能迅速抑制H+和K+ATP酶活性，同時作用于胃壁細胞抑制促胃液素、組胺和食物引起的胃酸分泌，使胃部pH迅速提高，從而減輕胃酸對胃黏膜的腐蝕作用，另外與阿莫西林和克拉霉素同時服用時還能防止其被胃酸破壞，使其抑菌作用更持久。不同于其他質(zhì)子泵抑制劑，雷貝拉唑?qū)p還具有直接抑制作用，能與阿莫西林和克拉霉素發(fā)揮協(xié)同作用，增加抗菌效果[11]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用雷貝拉唑、阿莫西林、克拉霉素、養(yǎng)胃顆粒的療法治療CAG的總有效率高達92.72%，顯著高于奧美拉唑方案。另外研究也證實，雷貝拉唑組上腹痛、噯氣、腹脹、惡心、納差等消化道癥狀的改善情況亦顯著優(yōu)于對照組。因此，筆者認為雷貝拉唑聯(lián)合阿莫西林、克拉霉素及養(yǎng)胃顆粒治療CAG可提高Hp根除率，其療效優(yōu)于奧美拉唑方案，能有效促進消化道癥狀改善，逆轉(zhuǎn)胃黏膜病變。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.029

R573.3+2

A

1671-0800(2014)11-1380-02

310012杭州，浙江省立同德醫(yī)院（陳靜、陳軍賢）；杭州市中醫(yī)院（王奇）

陳靜，Email：23046369@ qq.com