生大黃粉灌腸對無創(chuàng)加壓鼻面罩機械通氣腹脹的療效觀察

徐丹，江榮林

生大黃粉灌腸對無創(chuàng)加壓鼻面罩機械通氣腹脹的療效觀察

徐丹，江榮林

目的探討生大黃粉灌腸對無創(chuàng)加壓鼻面罩機械通氣腹脹的療效。方法將80例呼吸衰竭使用無創(chuàng)加壓鼻面罩機械通氣治療并發(fā)腹脹患者分為對照組和治療組，對照組給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎上生大黃粉灌腸。觀察治療前后腹圍、腸鳴音、急性生理評分（APACHEII評分）、胃腸功能的變化。結果治療7 d后，兩組療效差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；兩組腹圍、腸鳴音、APACHEII評分、胃腸功能評分均明顯改善（均＜0.05），且治療組APACHEII評分、胃腸功能評分的改善較對照組更為明顯（均＜0.05）。結論生大黃粉灌腸改善無創(chuàng)加壓鼻面罩機械通氣腹脹的療效顯著，有助于恢復患者的胃腸功能。

呼吸功能不全；無創(chuàng)加壓鼻面罩機械通氣；腹脹；生大黃粉灌腸

無創(chuàng)加壓鼻面罩機械通氣操作簡便，能有效糾正低氧血癥和高碳酸血癥，使部分患者避免氣管插管，在呼吸衰竭的治療中取得了顯著的臨床效果；但無創(chuàng)加壓機械通氣時可能因氣體進入消化道而并發(fā)腹脹，造成腹內壓增高，引起肺擴張受限，導致肺的限制性通氣功能障礙，使療效下降[1]。目前臨床上大多同時采用胃腸減壓以減輕腹脹，但效果不佳。筆者給予40例呼吸衰竭應用無創(chuàng)加壓鼻面罩機械通氣治療后并發(fā)腹脹患者采用生大黃粉灌腸治療腹脹，效果顯著。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集浙江省中醫(yī)院2011年5月至2013年7月收治的呼吸衰竭應用無創(chuàng)加壓鼻面罩機械通氣治療后并發(fā)腹脹的患者80例，排除低血壓休克、自主呼吸微弱、心律失常未有效控制、昏迷、上消化道出血及心肌缺血者。其中男47例，女33例；年齡62～89歲，平均（77.8±12.4）歲；急性生理評分（APACHEII評分）17.3～21.0分，平均（19.4±6.5）分；重癥哮喘11例，慢性阻塞性肺?。–OPD）急性加重44例，重癥肺炎25例。按完全隨機原則將80例患者分為治療組和對照組，各40例，兩組患者的年齡、性別、APACHEII評分等差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05）。

1.2 治療方法兩組患者均采用常規(guī)治療包括祛痰、合理氧療、抗感染、緩解支氣管痙攣及糾正水電解質酸堿失衡，同時應用無創(chuàng)加壓鼻面罩機械通氣治療。對照組于發(fā)生腹脹后胃腸減壓+甲氧氯普胺片10mg，肌肉注射，1次/d；治療組在上述治療基礎上加用生大黃粉15g溶于50 ml溫開水灌腸，1次/d，觀察腹脹消失后停用。

1.3 療效觀察觀察患者7 d后的療效和腹圍、腸鳴音、APACHEII評分及胃腸功能的變化。療效判定標準[2]：顯效，腹脹完全消失，腸鳴音亢進（＞5次/分）；有效，腹脹明顯減輕，腸鳴音活躍（3～5次/分）；無效，腹脹無減輕或加重，腸鳴音減弱（＜3次/分）。胃腸功能評分采用“95年廬山會議”制定的標準[3]：0分，腸鳴音無減弱，且排便正常；1分，腸鳴音減弱和消失，且無自主排便；2分，腸鳴音減弱和消失，且口服瀉藥后仍無自主排便；3分，腸鳴音減弱和消失，且灌腸后仍無自主排便；4分，腸鳴音減弱和消失，且用各種通便方法仍無自主排便。

1.4 統(tǒng)計方法使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用檢驗；計數資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較治療7 d后，治療組總有效率為95.0%，對照組總有效率為82.5%，兩組總有效率差異無統(tǒng)計學意義（2=1.41，＞0.05）。見表1。

2.2 患者治療前后腹圍、腸鳴音、APACHEII評分、胃腸功能改變與治療前比較，兩組患者治療7 d后的腹圍明顯縮小、腸鳴音增加、APACHEII評分明顯下降、胃腸功能評分顯著下降（均＜0.05）；且治療組于治療后的APACHEII評分和胃腸功能評分均較對照組明顯改善（均＜0.05）。見表2。

3 討論

腹脹是無創(chuàng)加壓機械通氣常見的并

發(fā)癥，發(fā)生率約為70%[4]，其原因可能是潮氣量大和吸氣壓力高，使氣道內壓力超過食道壓力，氣體進入消化系統(tǒng)。腸內脹氣時腸腔內壓力升高，影響腸壁血液循環(huán)，繼續(xù)發(fā)展則影響腸內容物的吸收，導致水、電解質平衡失調，進一步影響通氣效果和預后。大黃具有泄熱通便、攻下導滯的作用，能促進人體通便排氣，使腹脹減輕或消失[2]?，F代醫(yī)學研究表明大黃可保護胃黏膜屏障、抑制腸內細菌移位，具有減少腸道毒素吸收的作用。實驗研究發(fā)現大黃能糾正腸道菌群失調紊亂，改善腸道黏膜通透性、修復腸黏膜屏障，增加腸蠕動，抑制腸道內細菌移位和腸道中內毒素的吸收，抑制炎癥反應[5-6]。故而大黃能促進腸道蠕動，減輕腹脹，促進腸道內的新陳代謝，恢復腸黏膜屏障的保護功能，減少和避免了腸功能衰竭和多臟器功能衰竭的可能性。本研究顯示，應用生大黃粉灌腸能促進胃腸運動功能，消除或減輕患者的腹脹癥狀，改善APACHEII評分和胃腸功能評分，從而使無創(chuàng)加壓鼻面罩機械通氣能更順利地實施，且不良反應少、操作簡單、經濟實用、患者易于接受。

表1 兩組患者臨床療效比較例

表2 兩組患者治療7 d后的腹部體征和APACHEII評分、胃腸功能評分比較

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.026

R442.2；R563.8

A

1671-0800(2014)11-1375-02

浙江省中管局重大項目(2012ZGG001)

310006杭州，浙江省中醫(yī)院

江榮林，Email:xudanwell@ 126.com