慢性充血性心力衰竭患者血清甲狀腺激素水平與腦利鈉肽的相關(guān)性研究

楊曉明，林治甌

慢性充血性心力衰竭患者血清甲狀腺激素水平與腦利鈉肽的相關(guān)性研究

楊曉明，林治甌

目的探討血清甲狀腺激素、腦利鈉肽（BNP）水平與心功能分級(jí)的關(guān)系，以及慢性充血性心力衰竭（CHF）患者血清甲狀腺激素與BNP的相關(guān)性。方法比較分析58例心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)患者（CHF組）和58例心功能正?；颊撸▽?duì)照組）血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═3）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、總甲狀腺素（T4）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺素（TSH）及BNP水平。結(jié)果兩組T4、FT4和TSH差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）；而CHF組T3和FT3均較對(duì)照組低（均＜0.05），BNP較對(duì)照組高（＜0.05）。且心力衰竭程度越重，T3和FT3的水平降低越明顯，而血漿BNP水平升高越明顯。結(jié)論T3、FT3及BNP可作為反映CHF嚴(yán)重程度和預(yù)后的臨床評(píng)估指標(biāo)。

心力衰竭，充血性；甲狀腺激素；三碘甲狀腺原氨酸；甲狀腺素；腦利鈉肽

慢性充血性心力衰竭（CHF）是一種以心功能不全、外周血流分布異常和神經(jīng)內(nèi)分泌激活為特征的復(fù)雜臨床癥狀群[1-2]。在CHF的形成和發(fā)展過程中，由于血流動(dòng)力學(xué)異常及神經(jīng)內(nèi)分泌激活等作用，刺激心肌細(xì)胞合成并釋放腦利鈉肽（BNP），N末端腦鈉肽前體（NT-pro-BNP）因其穩(wěn)定性好和半衰期長(zhǎng)在預(yù)測(cè)、診斷和評(píng)估心力衰竭時(shí)作為高敏指標(biāo)。本文通過觀察CHF患者血清甲狀腺激素及BNP水平的變化情況，探討血清甲狀腺激素水平及BNP與CHF的關(guān)系，及其與心力衰竭嚴(yán)重程度的關(guān)系，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月至2014年1月浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的CHF患者58例。其中男34例，女24例；年齡60～94歲，平均（79.3±8.9）歲；病程4～14年，平均（5.9±3.6）年。冠心病46例，擴(kuò)張型心肌病12例。根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，心功能Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)24例。另選擇同期健康體檢者58例為正常對(duì)照組，其中男36例，女22例，年齡61～88歲，平均（78.9±7.6）歲。均無腦、肝、腎、肺和內(nèi)分泌等主要臟器的器質(zhì)性疾病及明顯功能性疾病，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2方法CHF組患者于入院后第2天清晨，健康對(duì)照組于體檢當(dāng)日清晨安靜狀態(tài)下抽取空腹靜脈血，用化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測(cè)定血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═3）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、總甲狀腺素（T4）、游離甲狀腺素（FT4）及促甲狀腺素（TSH）水平。用ADVIACentaur BNP測(cè)定法測(cè)定血清BNP，健康對(duì)照組于體檢當(dāng)日清晨空腹抽血測(cè)定血清BNP，測(cè)定方法同上。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較用檢驗(yàn)，多組間比較用單因素方差分析，相關(guān)性分析采用直線相關(guān)分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 心力衰竭組與對(duì)照組甲狀腺激素及BNP水平比較

2 結(jié)果

2.1 兩組甲狀腺激素及BNP水平比較CHF組血清T3、FT3水平均低于對(duì)照組（均＜0.05）；T4、FT4、TSH水平與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）；血漿BNP水平高于對(duì)照組（＜0.05），見表1。

2.2 CHF患者心功能狀態(tài)與甲狀腺激素及BNP水平的關(guān)系心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)組間T3、FT3、BNP水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；而T4、FT4、TSH水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。見表2。

2.3 相關(guān)性分析CHF組BNP與FT3水平呈負(fù)相關(guān)（=－0.27，＜0.05）。

3 討論

CHF不但表現(xiàn)為心功能不全、外周血流分布異常，還伴有多種神經(jīng)內(nèi)分泌的變化。近年來，CHF患者甲狀腺激素水平的變化日益受到關(guān)注。CHF患者常伴有低T3綜合征，也稱為甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征（ESS），是指由于非甲狀腺的全身性疾病、手術(shù)禁食和心理疾病等引起的伴有低T3的綜合征[3]。CHF引起ESS的可能機(jī)制包括[4]：（1）CHF患者由于胃腸道淤血，常伴食欲下降，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，合成甲狀腺激素的原料減少，加之甲狀腺組織本身灌注不足，使甲狀腺激素的合成和釋放減少；（2）CHF時(shí)細(xì)胞核T3的水平升高，需結(jié)合更多的T3以維持機(jī)體正常的代謝需要，導(dǎo)致血漿T3水平下降；（3）CHF患者在應(yīng)激狀

態(tài)下，兒茶酚胺和糖皮質(zhì)激素等分泌增多，同時(shí)伴組織缺氧，使5'-脫碘酶的活性被抑制，在外周組織中T4向T3轉(zhuǎn)換減少；（4）CHF患者T4的內(nèi)環(huán)脫碘酶被激活，T4轉(zhuǎn)化為rT3增加，T3轉(zhuǎn)化為T2增多，故血清T3減低，rT3增高。

隨著心力衰竭的進(jìn)展，CHF患者的FT3水平下降，往往會(huì)伴隨著BNP的分泌增多。Massmiliano等[5]通過對(duì)無心血管疾病患者低T3綜合征和NT-proBNP關(guān)系的研究，指出低T3綜合征可增加NT-proBNP濃度，低T3綜合征是發(fā)展成心力衰竭的因素。

本研究顯示：CHF組血清T3、FT3水平明顯低于對(duì)照組，而T4、FT4、TSH水平無明顯變化，BNP水平明顯升高。而且心力衰竭程度越重，T3、FT3水平降低越明顯，血漿BNP水平升高越明顯。相關(guān)性分析顯示，CHF患者FT3與BNP呈顯著負(fù)相關(guān)。CHF患者中T3、FT3水平下降程度及BNP水平升高程度與心功能的減退有關(guān)聯(lián)，提示監(jiān)測(cè)血清甲狀腺激素水平以及BNP，對(duì)CHF患者的病情判定和預(yù)后評(píng)估有一定的臨床價(jià)值[6]。

表2 CHF組各亞組甲狀腺激素及BNP水平比較

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.022

R541.6+1

A

1671-0800(2014)11-1368-02

325000浙江省溫州，溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

楊曉明，Email：yysh1234@ 126.com