參麥注射液聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效及對NT-proBNP的影響

葉萍貞

參麥注射液聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效及對NT-proBNP的影響

葉萍貞

目的評價參麥注射液聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法依據(jù)簡單隨機將84例慢性心力衰竭患者分為試驗組和對照組，各42例。對照組采用美托洛爾治療，試驗組在此基礎上聯(lián)合參麥注射液治療。觀察兩組治療后的臨床療效、心功能指標改善和不良反應情況，以及治療前后N末端B型利鈉肽原（NT-pro-BNP）濃度變化。結果治療后，試驗組患者總有效率90.48%（38/42），高于對照組[73.81%（31/42），＜0.05]。兩組治療后HR、LVEF及LVESD指標均較治療前顯著改善（＜0.05），且試驗組優(yōu)于對照組患者（均＜0.05）；兩組治療后NT-proBNP均較治療前顯著降低（均＜0.05），且試驗組優(yōu)于對照組患者（均＜0.05）。治療過程中兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應癥狀。結論參麥注射液聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭療效顯著，可以有效降低NT-proBNP水平，明顯改善心功能，且安全可靠，適合臨床長期推廣應用。

心力衰竭；藥物療法；參麥注射液；美托洛爾；N末端B型利鈉肽原

心力衰竭是由于心臟的收縮功能和/或舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群[1]。根據(jù)發(fā)病情況可以分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭[2]。臨床上針對心力衰竭患者主要通過藥物治療，治療的目的是改善患者的心力衰竭癥狀，盡可能恢復心臟功能[3]。浙江省金華市廣福醫(yī)院給予慢性心力衰竭患者參麥注射液聯(lián)合美托洛爾治療，療效良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年5月至2013年5月收治的慢性心力衰竭患者84例。根據(jù)治療方法的不同分為試驗組和對照組，各42例。試驗組男27例，女15例；年齡47～71歲，平均（60.4±7.6）歲；病程0.5～11年，平均（4.9±3.7）年；基礎病變包括：冠心病29例，擴張性心肌病3例，高血壓性心臟病10例；心功能分級：Ⅱ級15例、Ⅲ級13例、Ⅳ級14例。對照組男26例，女16例；年齡48～71歲，平均（60.8±7.2）歲；病程0.6～11年，平均（4.8±3.8）年；基礎

病變包括：冠心病28例，擴張性心肌病4例，高血壓性心臟病10例；心功能分級：Ⅱ級14例、Ⅲ級13例、Ⅳ級15例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。

1.2 方法兩組患者均給予常規(guī)治療，主要包括休息和吸氧處理，同時應用利尿劑、抗感染治療、強心劑及控制血壓等。對照組采用美托洛爾（上海信誼百路達藥業(yè)有限公司，國藥準字H20067774）6.25 mg/次，每天2次，口服，根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)酌情加大劑量，但劑量不能超過300mg/d。試驗組聯(lián)合5%葡萄糖注射液250 ml加入?yún)Ⅺ溩⑸湟海ㄔ颇蟼€舊生物藥業(yè)有限公司，國藥準字Z53021720）60ml，1次/d，靜脈滴注。兩組患者治療并觀察7 d。

1.3 觀察指標觀察兩組患者治療后的臨床療效、心功能指標[心率（HR）、左室射血分數(shù)（LVEF）、左室收縮末期內徑（LVESD）]及不良反應情況，觀察兩組患者治療前后N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）不同心功能分級的變化。臨床療效標準：（1）顯效，患者呼吸困難、乏力和水腫等心力衰竭癥狀與體征基本消失，心功能恢復正常；（2）有效，患者呼吸困難、乏力和水腫等癥狀與體征略有好轉，或心功能改善Ⅰ級以上；（3）無效，患者呼吸困難、乏力和水腫等癥狀均無改善，甚至惡化，或心功能改善低于Ⅰ級。心功能分級標準采用WHO制定的標準分級。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較治療后，試驗組患者顯效25例，有效13例，無效4例，總有效率為90.48%（38/42）；而對照組顯效15例，有效16例，無效11例，總有效率為73.81%（31/42）。兩組有效率差異有統(tǒng)計學意義（2=3.98，＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后心功能指標比較治療前，兩組患者HR、LVEF及LVESD差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05）；兩組治療后均較治療前顯著改善（均＜0.05），且試驗組患者治療后各心功能指標的改善情況明顯優(yōu)于對照組患者（均＜0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后血清NT-proBNP比較治療前，兩組患者NT-proBNP差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05）；兩組治療后均較治療前顯著降低（均＜0.05），且試驗組患者治療后NT-proBNP的降低程度明顯優(yōu)于對照組患者（＜0.05）。見表2。

2.4 兩組不良反應情況治療過程中兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應癥狀。

表1 兩組患者治療后心功能指標比較

表2 兩組患者治療前后血清NT-proBNP變化的比較ng/L

3 討論

心力衰竭屬于中醫(yī)學“水腫”，“心悸”等范疇[4]。而慢性心力衰竭，病程日久，容易出現(xiàn)氣陰兩虛，病情加重之象[5]。故臨床治療堅持補益正氣，益氣養(yǎng)陰原則。而西醫(yī)學中認為心力衰竭是由于各種原因引起心肌損傷，最后導致心室泵血或充盈功能低下，故治療上多重視減少心臟做功，恢復心功能為目標。

本次研究發(fā)現(xiàn)，（1）美托洛爾聯(lián)合參麥注射液組患者的總有效率顯著高于美托洛爾組，說明聯(lián)合用藥在改善心力衰竭患者臨床癥狀時更加明顯；（2）美托洛爾聯(lián)合參麥注射液組患者治療后各心功能指標的改善情況優(yōu)于美托洛爾組，符合心力衰竭的治療目標，且效果更顯著；（3）美托洛爾聯(lián)合參麥注射液組患者治療后NT-proBNP的降低程度優(yōu)于美托洛爾組患者。NT-proBNP是由心肌細胞合成的具有生物學活性的天然激素，主要存在于心室，當左心室功能不全時，就會快速合成釋放入血，調節(jié)心臟功能[6]。它不僅反映左室收縮功能障礙，也反映左室舒張功能障礙、瓣膜功能障礙和右室功能障礙情況，是判斷心力衰竭病情情況和預后的一個重要指標。本研究也證實聯(lián)合用藥對于NT-proBNP指標有明顯的改善，對于心力衰竭的治療提供了一個定量的療效參考。

美托洛爾是一種心臟選擇性-受體阻斷藥，可以有效減慢心率、抑制心收縮力等，從而減低心臟做功，減輕心臟壓力[7]，達到西藥治療目標。參麥注射液是紅參和麥冬組成，紅參大補元氣，復脈固脫，是補氣藥物中的大品，而麥冬，入心肺經，具有養(yǎng)陰生津，潤肺清心[8]。兩味中藥合用達到補益正氣，益氣養(yǎng)陰的作用，達到中醫(yī)治療目標。中西藥聯(lián)用各自發(fā)揮不同的作用機制，提高了療效。

[1]袁文勝.比索洛爾對慢性阻塞性肺疾病合并慢性心衰患者心肺功能的影響[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(19):3280-3282.

[2]張艷,王思尹,任建歌,等.益氣活血中藥對慢性心衰患者生活質量的RCT研究[J].中國循環(huán)雜志,2013,28(z1):226-227.

[3]徐濤,陳新龍,王宏宇,等.卡托普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心衰的療效分析[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2014,211(9):101-102.

[4]陳鑫,高玲,陳亮,等.參麥注射液輔助治療慢性心衰患者的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2013,13(13):2550-2553, 2561.

[5]王嬪.冠心病伴慢性心衰氣陰兩虛證64例患者應用參麥注射液的療效觀察[J].

中醫(yī)臨床研究,2013,6(21):63-64.

[6]楊義明,張瑞霞,李玢,等.老年慢性心衰患者N末端腦鈉肽前體和其它生化指標的檢測及意義[J].中國實驗診斷學,2012,16 (1):74-76.

[7]郭靖.美托洛爾治療慢性心衰臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2012,06(18):101-102.

[8]王建中.阿托伐他汀與參麥注射液治療冠心病慢性心衰的療效[J].心血管病防治知識:下半月,2013,2(2):27-29.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.019

R541.6+1

A

1671-0800(2014)11-1362-03

321000浙江省金華，金華市廣福醫(yī)院

葉萍貞，Email:8749102 16@qq.com