脊髓損傷神經(jīng)源性腸道功能障礙的護(hù)理干預(yù)效果研究

肖曉芬 史 晶 滑蓉蓉 吳春燕 劉玉芬 嚴(yán)向芳 閆秀杰 魏亞明

1.北京武警總醫(yī)院細(xì)胞移植科，北京100039；2.廣州醫(yī)學(xué)院附屬廣州市第一人民醫(yī)院，廣東廣州510180

脊髓損傷神經(jīng)源性腸道功能障礙的護(hù)理干預(yù)效果研究

肖曉芬1史 晶1滑蓉蓉1吳春燕1劉玉芬1嚴(yán)向芳1閆秀杰1魏亞明2

1.北京武警總醫(yī)院細(xì)胞移植科，北京100039；2.廣州醫(yī)學(xué)院附屬廣州市第一人民醫(yī)院，廣東廣州510180

目的探討護(hù)理干預(yù)對脊髓損傷神經(jīng)源性腸道功能障礙的影響。方法選擇2011年6月～2013年6月北京武警總醫(yī)院收治的脊髓損傷神經(jīng)源性腸道功能障礙患者875例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。對兩組患者腸道功能的恢復(fù)情況、生活質(zhì)量的改善情況及患者的滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果①干預(yù)組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，各項腸功能指標(biāo)均較對照組有所提高（P＜0.05）。②干預(yù)組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，患者的生存質(zhì)量總分[（60.72±11.24）分]及軀體功能[（14.12±2.79）分]、心理功能[（12.48± 2.03）分]、角色功能[（15.98±2.58）分]均較對照組的生存質(zhì)量總分[（48.53±12.18）分]及軀體功能[（12.96±2.28）分]、心理功能[（11.23±1.47）分]、角色功能[（13.54±2.08）分]有所提高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后患者的社會功能[（13.75±2.46）分]與對照組[（12.81±2.12）分]比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。③經(jīng)干預(yù)后干預(yù)組患者的滿意度為95.2%，明顯高于對照組患者的滿意度（66.6%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論實(shí)施護(hù)理干預(yù)能夠盡早恢復(fù)腸道功能，對改善患者的生活質(zhì)量具有一定的臨床意義。

脊髓損傷；神經(jīng)源性腸功能障礙；護(hù)理干預(yù)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月～2013年6月在我院接受治療的875例脊髓損傷患者，其男453例，女422例；年齡33～72歲，平均（51.6±10.2）歲。損傷類型：完全性損傷420例，腰骶部損傷268例，頸脊髓損傷142例，胸脊髓損傷45例。臨床診斷主要依靠影像學(xué)檢查得以確診，排除原有的腸道疾病。本研究采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有病例分為干預(yù)組（438例）和對照組（437例）。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法如下：

1.2.1 對照組護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理向患者及家屬主動提供疾病的相關(guān)信息，告知注意事項，令其充分配合護(hù)士的工作。

1.2.1.2 飲食護(hù)理對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，告知患者應(yīng)該多吃蔬菜、水果等食物，少吃牛奶、糖等易產(chǎn)氣的食物。在飯菜保持新鮮的同時，也需要保證充足水分的攝入，從而達(dá)到軟化大便的作用。

1.2.1.3 藥物導(dǎo)瀉使用番瀉葉、果導(dǎo)等藥物協(xié)助排便。1.2.1.4人工通便護(hù)理人員或家屬戴上手套，將潤滑劑（液體石蠟或食用麻油等）涂在示指上，將其慢慢插入直腸將糞便取出。

1.2.2 干預(yù)組護(hù)理

1.2.2.1 腹部按摩患者取仰臥位，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩，按摩方向按照以臍部為中心，順時針做環(huán)行按摩，按摩力度以患者不感到疼痛為宜。按壓時告訴患者呼氣，每天2次，每次15～20 min。

1.2.2.2 肌肉鍛煉在排便過程中，腹肌和骨盆肌肉的力量起到非常重要的作用，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行腹肌訓(xùn)練和吸氣訓(xùn)練，如仰臥起坐，腹式深呼吸和提肛運(yùn)動等。

1.2.2.3 刺激肛門訓(xùn)練指導(dǎo)家屬定時以示指和中指給患者擴(kuò)肛，以刺激排便反射，使患者能夠進(jìn)行自主排便。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腸功能指標(biāo)

患者護(hù)理干預(yù)前后的各項腸功能指標(biāo)，包括腹痛、便秘、藥物依賴、排泄時間及Wexner評分進(jìn)行比較。肛門失禁Wexner評分：失禁類型分為固體、液體、氣體、衛(wèi)生墊及生活方式改變五項內(nèi)容，頻率分為從不、很少、有時、經(jīng)常及總是。0分=正常，20分=完全失禁。

1.3.2 生活質(zhì)量

采用生活質(zhì)量評定問卷（GQOL-74）對患者護(hù)理干預(yù)前后進(jìn)行生活質(zhì)量方面的評分，生活質(zhì)量方面內(nèi)容主要包括患者軀體功能、心理功能、角色功能及社會功能4項，并對以上4項及總分的得分情況進(jìn)行比較。

1.3.3 滿意度調(diào)查

共發(fā)放875份調(diào)查評分表，收回有效評分表875份。滿意度=（滿意人數(shù)＋基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后各項腸功能指標(biāo)的比較

研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者護(hù)理干預(yù)后的各項腸功能指標(biāo)與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后各項腸功能指標(biāo)比較

2.2 兩組患者干預(yù)后生存質(zhì)量總分及各領(lǐng)域得分的比較

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，患者的生存質(zhì)量總分及軀體功能、心理功能及角色功能得分均較對照組有所提高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后患者的社會功能與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前生存質(zhì)量總分及各領(lǐng)域得分比較（分，x±s）

2.3 兩組患者干預(yù)后滿意度的比較

由表3可知，干預(yù)組患者滿意人數(shù)為329人，基本滿意人數(shù)為88人，不滿意人數(shù)為21人，滿意度為95.2%，對照組患者滿意人數(shù)為118人，基本滿意人數(shù)為173人，不滿意人數(shù)為146人，滿意度為66.6%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.132，P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

脊髓損傷患者因神經(jīng)系統(tǒng)通路的完整性受到破壞，可出現(xiàn)感覺、運(yùn)動、反射等功能障礙[8-10]。其中脊髓損傷對神經(jīng)源性腸道神經(jīng)系統(tǒng)影響十分嚴(yán)重，因而造成患者的發(fā)生率較高，導(dǎo)致出現(xiàn)便秘、腹脹、大便失禁、排便時間延長等一系列問題，甚至引發(fā)機(jī)械性腸梗阻[11-15]。這些都會導(dǎo)致患者飲食受限、戶外活動受限、精神壓力增加等一系列問題。

本研究結(jié)果表明：脊髓損傷神經(jīng)源性腸道功能障礙患者經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組和對照組經(jīng)干預(yù)后各項腸功能指標(biāo)（腹痛、便秘、藥物依賴、排泄時間及Wexner評分）均較干預(yù)前降低，且干預(yù)后干預(yù)組的各項腸功能指標(biāo)顯著低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對照組，說明綜合護(hù)理干預(yù)后患者的腸功能恢復(fù)高于常規(guī)護(hù)理組。表明干預(yù)組在降低患者便秘腹瀉的發(fā)生率、減少藥物依賴性、縮短排泄時間及減少肛門失禁評分方面較對照組有明顯效果。干預(yù)組和對照組經(jīng)干預(yù)后的生存質(zhì)量（總分、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域等方面）得分情況均較干預(yù)前升高，且干預(yù)后干預(yù)組的生存質(zhì)量得分情況顯著高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對照組，說明綜合護(hù)理干預(yù)后患者的生活質(zhì)量高于常規(guī)護(hù)理組。分析干預(yù)后效果較好的原因可能在于：通過手指直腸探查、手指定時輔助排便、腹部按摩、規(guī)范用藥、正確的飲食指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)幫助患者建立大腸反射、胃大腸反射、直腸肛門反射，能及時保護(hù)殘存的腸道功能，有效防止便秘造成的腸道膨脹損傷腸壁牽張感受器，實(shí)施腸道整體護(hù)理可有效改善患者的脊髓損傷神經(jīng)源性腸道功能障礙情況。

綜上所述，實(shí)施護(hù)理干預(yù)能夠盡早恢復(fù)腸道功能，對改善患者的生活質(zhì)量具有一定的臨床意義。

[1]Fourtassia M，Charviera K，Hajjiouib A，et al.Transanal irrigations in the management of bowel dysfunction and disordered defecation after spinal cord injury[J].Annals of Physical and Rehabilitation Medicine，2011，54（1）：309.

[2]李琳.個體化指導(dǎo)對脊髓損傷患者康復(fù)效果的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（20）：127-128.

[3]Whiteneck GG，Gassaway J，Dijkers MP，et al.Inpatient and postdischarge rehabilitation services provided in the first year after spinal cord injury：findings from the SCIRehab study[J].Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，2011，92（3）：361-368.

[4]伍蓉.脊髓損傷患者給予心理護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].中國保健營養(yǎng)，2012，（4）：289-290.

[5]陳小玲.脊髓損傷患者膀胱功能的早期康復(fù)訓(xùn)練及效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（22）：68-69.

[6]Zanca JM，Dijkers MP，Hammond FM，et al.Pain and its impact on inpatient rehabilitation for acute traumatic spinal cord injury：analysis of observational data collected in the SCIRehab study[J].Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，2013，94（4）：137-144.

[7]胡小菁.脊髓損傷并發(fā)癥的臨床護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)，2013，3（6）：122-123.

[8]Hsieh CH，Jong GE，Groah S，et al.Comparing rehabilitation services and outcomes between older and younger people with spinal cord injury[J].Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，2013，94（4）：S175-S186.

[9]周紅，王俊，王際容.脊髓損傷患者并發(fā)癥的康復(fù)護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，9（9）：2390.

[10]DeVivo MJ，Chen YY.Trends in new injuries，prevalent cases，and aging with spinal cord injury[J].Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，2011，92（3）：332-338.

[11]叢芳，李建軍，周紅俊，等.脊髓損傷患者盆底表面肌電與腸功能的相關(guān)性研究[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18（6）：558-561.

[12]王順蓮，王永團(tuán)，張黎.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對完全性脊髓損傷術(shù)后各種療效指標(biāo)的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2013，（2）：811.

[13]Whiteneck GG，Gassaway J.SCIRehab uses practicebased evidence methodology to associate patient and treatment characteristics with outcomes[J].Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，2013，94（4）：67-74.

[14]劉鑫.不同時機(jī)康復(fù)介入對不同程度的脊髓損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響研究[J].臨床和實(shí)驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（23）：1857-1858.

[15]吳小蘭.健康教育對脊髓損傷患者康復(fù)效果的影響[J].臨床和實(shí)驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（13）：993-995.

Effect of nursing intervention on spinal cord injury patients with neurogenic bowel dysfunction

XIAO Xiaofen1SHI Jing1HUA Rongrong1WU Chunyan1LIU Yufen1YAN Xiangfang1YAN Xiujie1WEI Yaming2
1.Department of Cell Transplantation,Beijing Armed Police General Hospital,Beijing100039,China;2.The First People's Hospital of Guangzhou City Affiliated to Guangzhou Medical College,Guangdong Province,Guangzhou510180, China

Objective To study the effect of nursing intervention on spinal cord injury patients with neurogenic bowel dysfunction.Methods 875 spinal cord injury patients with neurogenic bowel dysfunction in Beijing Armed Police General Hospital from June 2011 to June 2013 were randomly divided into intervention group and control group.Control group was given regular care,and intervention group was given nursing intervention on the basis of regular care.The bowel recovery function,quality of life and satisfaction degree were compared of two groups.Results①All bowel function index in intervention group after nursing intervention were significantly higher than those in control group(P＜0.05).②The total score[(60.72±11.24)scores]and the physical function score[(14.12±2.79)scores],psychological function score[(12.48±2.03)scores]and role function score[(15.98±2.58)scores]in intervention group after nursing intervention were significantly higher than those in control group[(48.53±12.18),(12.96±2.28),(11.23±1.47),(13.54± 2.08)scores],the differences were significant(P＜0.05).And the social function score had no significant difference between intervention group[(13.75±2.46)scores]and control group[(12.81±2.12)scores](P＞0.05).③The satisfaction degree of patients in intervention group(95.2%)after nursing intervention was significantly higher than that in control group(66.6%)(P＜0.05).Conclusion Nursing intervention for patients with neurogenic bowel dysfunction after spinal cord injury can resume the bowel function,so it has certain clinical application on improvement of life in patients with neurogenic bowel dysfunction.

Spinal cord injury;Neurogenic bowel dysfunction;Nursing intervention

R473

C

1673-7210（2014）01（a）-0122-03

國家自然科學(xué)基金資助項目（編號81070385）。2013年6月入住北京武警總醫(yī)院（以下簡稱“我院”）的脊髓損傷神經(jīng)源性腸道功能障礙患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，以期改善脊髓損傷患者神經(jīng)源性腸道功能障礙，提高患者的生存質(zhì)量?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：

2013-08-14本文編輯：衛(wèi)軻）

脊髓損傷后的常見并發(fā)癥主要有局部軟組織、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及因鈣代謝紊亂引起的各種問題，其中神經(jīng)源性腸道功能障礙對患者的正常生活帶來了嚴(yán)重影響[1-3]。臨床上主要表現(xiàn)為腹脹、頑固性便秘及大便失禁等，其主要原因是由于缺乏胃結(jié)腸反射，結(jié)腸蠕動減慢以及直腸的排便反射消失而使水分過多的吸收所致[4-7]。本研究對2011年6月～