即刻種植牙齦組織特點(diǎn)及其傷口生長愈合方式研究

元小平 李立峰

1．浙江省溫嶺市第三人民醫(yī)院口腔科，浙江溫嶺317523；2.浙江省富陽市人民醫(yī)院口腔科，浙江富陽311400

即刻種植牙齦組織特點(diǎn)及其傷口生長愈合方式研究

元小平1李立峰2

1．浙江省溫嶺市第三人民醫(yī)院口腔科，浙江溫嶺317523；2.浙江省富陽市人民醫(yī)院口腔科，浙江富陽311400

目的分析與探討采用即刻種植牙齦組織的特點(diǎn)及傷口生長愈合方式。方法選擇2011年7月～2013年7月浙江省臺州市溫嶺第三人民醫(yī)院口腔科及富陽市人民醫(yī)院口腔科共收治的36例需要拔牙患者作為研究對象，將其分為閉合組與開放組，每組各18例。閉合組采用閉合式治療，開放組采用開放式治療，采用即刻種植存活標(biāo)準(zhǔn)與種植成功評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果治療后，閉合組中3例患者術(shù)后并未出現(xiàn)任何不良情況，手術(shù)效果優(yōu)；3例手術(shù)效果差；10例出現(xiàn)了傷口裂開、骨粉流失的情況，但牙齦最終生長在封閉的牙槽窩中。開放組中有15例效果優(yōu)；2例骨粉流失，但牙齦最終生長在封閉的牙槽窩中；1例種植體出現(xiàn)了松動(dòng)情況，無法進(jìn)行固定，治療效果差。開放組治愈率（94%）高于閉合組（72%），兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論口腔牙齦組織常常會出現(xiàn)各種病癥，如牙齦炎癥、骨質(zhì)缺損等，采用即刻種植牙齦組織的方式治療這些癥狀，能夠取得良好的效果。

即刻種植；閉合式；開放式

即刻種植的治療效果顯著，但是即刻種植技術(shù)在處理口腔內(nèi)部牙齦傷口時(shí)，仍然面臨著多重不利的因素，如牙齦內(nèi)軟組織缺損、牙齦炎癥等，這些可能都是導(dǎo)致患者牙齦治療后愈合效果不佳的因素[1]，而即刻種植牙齦組織的特點(diǎn)以及傷口的生長方式是有一定的特點(diǎn)，為了探討這兩項(xiàng)問題，本研究選擇了浙江省臺州市溫嶺第三人民醫(yī)院口腔科及富陽市人民醫(yī)院口腔科需要拔牙的36例患者作為研究對象，所有患者均采用即刻種植方式進(jìn)行治療，現(xiàn)將研究結(jié)果詳細(xì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月～2013年7月浙江省臺州市溫嶺第三人民醫(yī)院口腔科及富陽市人民醫(yī)院口腔科共收治的需要拔牙的患者36例，男20例，女16例，年齡25～75歲，平均46歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無手術(shù)禁忌證；②無吸煙史；③無夜間磨牙的情況；④前牙區(qū)無法保留殘根；⑤牙根折斷；⑥自愿接受即刻種植治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①根尖感染了患牙；②有急性炎癥活動(dòng)期牙周病的患牙；③存在重度牙槽骨缺損；④口腔內(nèi)存在軟組織急性炎癥。36例患者均采用即刻種植的方式進(jìn)行治療，并根據(jù)其意愿，選擇閉合式或開放式治療方式處理傷口[2]，將其分為閉合組18例，開放組18例，兩組患者在年齡、性別上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 準(zhǔn)備材料進(jìn)行治療前首先需要準(zhǔn)備種植材料：①德國貝格公司所生產(chǎn)的BEGO根狀種植體共36枚，種植體的直徑需控制在3.75、4.10、4.50、5.50 mm，種植體的長度選擇控制8.5、10.0、11.5、13.0、15.0 mm；②中國煙臺正海生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的膠原膜；③北京市意華健科貿(mào)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的羥基磷灰石生物陶瓷骨粉[3]。

1.2.2 治療方法術(shù)前需對患者的口腔進(jìn)行拍攝，拍攝一個(gè)全景圖片，確定牙槽骨的質(zhì)量及高度，然后制訂一個(gè)完善的治療計(jì)劃。進(jìn)行常規(guī)的口腔局部浸潤麻醉后，將患者的牙齦切開、翻版，采用微創(chuàng)拔牙器將患牙拔出，選用合適的種植體進(jìn)行植入，并將其縫合，處理患者的傷口。①閉合組：在種植體植入患者的牙齦后，在其上方帶上愈合帽，采用羥基磷灰石生物陶瓷骨粉填補(bǔ)缺損的骨質(zhì)，并在牙槽窩口上采用膠原膜進(jìn)行覆蓋，切斷靠近唇頰側(cè)牙齦的骨膜，并將牙齦瓣做滑行動(dòng)作，將其拉向?qū)?cè)牙齦邊緣，關(guān)閉牙槽窩口，進(jìn)行縫合。術(shù)后3個(gè)月，再進(jìn)行第2次手術(shù)，根據(jù)患者牙齦的恢復(fù)情況，給患者制作并佩戴牙冠[4]。②開放組：在清除患牙之后，首先植入種植體并在植入部位戴上愈合帽，然后將羥基磷灰石生物陶瓷骨粉植入骨質(zhì)缺損部位，膠原膜封住牙槽窩口，將愈合帽露在外面，使整個(gè)自然牙槽窩口呈現(xiàn)出一個(gè)開口的狀態(tài)，最后用縫線固定膠原膜。與閉合組閉合式治療方法不同的是，它不縫合自然牙槽窩口，而是使其保持一個(gè)開放的狀態(tài)。術(shù)后3個(gè)月，觀察患者手術(shù)恢復(fù)情況，并根據(jù)情況制作和佩戴牙冠[5]。第2次手術(shù)后7 d內(nèi)對患者臨時(shí)牙冠進(jìn)行修復(fù)，并每月復(fù)查1次，對臨時(shí)牙冠進(jìn)行修改與協(xié)調(diào)，檢查種植體、愈合帽的穩(wěn)定性。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)Albrekssen-Zarb種植成功評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合X線檢查判斷骨質(zhì)愈合情況：①優(yōu)：患者的骨質(zhì)愈合生長順利；②良：患者的骨質(zhì)愈合種植體存在骨質(zhì)缺失；③差：未能夠形成骨性結(jié)合。治愈=優(yōu)＋良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用STATA 10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，兩組患者均有不同程度的好轉(zhuǎn)，但開放組明顯優(yōu)于閉合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。開放組傷口愈合情況明顯優(yōu)于閉合組，其治愈率（94%）高于閉合組（72%），兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的牙位分布及傷口愈合情況[n（%）]

3 討論

3.1 即刻種植適應(yīng)證

并不是所有的口腔問題患者都可以采用即刻種植治療方法，其適應(yīng)證主要包括重度牙冠缺損、牙根折斷、根管治療失敗及嚴(yán)重的牙周病者，本次研究所選病例均具有即刻種植適應(yīng)證。

3.2 種植體的選擇

從宏觀上來看，種植體的形態(tài)應(yīng)當(dāng)與天然牙根接近，這樣才能在最大程度上與牙槽窩口吻合，提高治愈率，減小種植體與牙槽窩壁之間可能出現(xiàn)的間隙，降低植骨的數(shù)量，從而保證種植體在初期能夠穩(wěn)定地固定在牙齦上，因此隨著時(shí)間的推移，種植體將會與牙齦融合，形成骨性結(jié)合。而從微觀上來看，種植體經(jīng)過了酸蝕及氧化鈦的處理后，將會更快的形成骨性結(jié)合，且在選擇種植體的長度時(shí)也是需要注意的，種植體的長度不僅要與牙冠的長度相符合，還要與牙槽窩的深度及根尖峽谷組織高度相符合。本次研究中所采用的種植體的長度與直徑均是認(rèn)真選擇的，因此沒有出現(xiàn)因?yàn)椴牧蠁栴}而影響患者傷口愈合情況[7]。

3.3 即刻種植牙齦軟組織的特點(diǎn)

采用即刻種植牙齦軟組織時(shí)需具備兩個(gè)特點(diǎn)：①患者有先天性缺損的牙體。主要是因?yàn)樵诎窝篮笮纬傻难啦鄹C口，因此在治療時(shí)會出現(xiàn)自然牙齦缺損。②患者有口腔炎癥?？谇谎装Y會導(dǎo)致牙齦質(zhì)地比較脆，很容易出現(xiàn)不同程度的病變，治療時(shí)牙齦非常容易出現(xiàn)滲濃、牙齦水腫、脆弱等情況。針對這兩個(gè)特點(diǎn)，本研究發(fā)現(xiàn)，只要種植體穩(wěn)定植入，即使術(shù)中出現(xiàn)滲濃或瘺管的情況，也僅需要徹底清創(chuàng)便可以進(jìn)行即刻種植術(shù)，術(shù)后密切觀察[8-9]。本次研究中，雖然有部分患者傷口治愈效果差，但并沒有出現(xiàn)明顯的炎性反應(yīng)，可見炎癥并不是即刻種植的關(guān)鍵因素[10]。

3.4 即刻種植開放式及閉合式傷口愈合情況

本研究發(fā)現(xiàn)，采用即刻種植方式治療后，開放組傷口愈合情況明顯優(yōu)于閉合組，其主要優(yōu)點(diǎn)為即刻種植材料的介入，開放式治療并沒有采用埋入的方法，在暴露的情況下，骨粉的存在與凝血機(jī)化的存在有著一定的關(guān)系，而滲血使得骨粉顆粒之間有了一定程度的黏滯性，從而將骨粉固定住，而種植體對骨粉也是有一定的支撐和固定作用，因此本次研究中沒有骨粉大量流失的情況的發(fā)生，而牙槽窩在自然愈合的過程中，骨粉與種植體相互固定，由此可見開放式治療后，傷口的愈合情況優(yōu)于閉合式治療法。

綜上所述，雖然兩種傷口愈合方式在治愈率上有所差異，但是即刻種植方式可以很好地治療牙齦炎癥、骨質(zhì)缺損等口腔牙齦組織常常出現(xiàn)的病癥，采用即刻種植牙齦組織的方式治療這些癥狀，能夠取得良好的效果。此外在選擇病例時(shí)要更為慎重，從而保證即刻種植的成功率。

[1]程濤.前牙即刻種植即刻修復(fù)臨床應(yīng)用研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2009，1（20）：88-89.

[2]柳忠豪.即刻種植與種植體早期加載的臨床研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（4）：69-70.

[3]劉小明.即刻牙種植與引導(dǎo)骨再生技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，13（7）：23-24.

[4]孫愛杰.即刻種植與種植體早期加載的臨床研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，7（4）：77-78.

[5]樊馬娟.即刻種植與即刻修復(fù)的研究進(jìn)展[J].中國口腔種植學(xué)雜志，2008，4（3）：55-56.

[6]顏激光.口腔種植牙修復(fù)牙列缺隙的臨床應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，（9）：563-564.

[7]陳文川.即刻種植與即刻修復(fù)的臨床應(yīng)用[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，41（3）：144-147．

[8]程功華，汪為玲.種植牙圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（11）：65-66.

[9]余瓊.人工種植牙的手術(shù)配合與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（10）：133-134.

[10]李健慧.即刻種植義齒的臨床研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，3（2）：26-27.

Study of the characteristics of immediate planting gum tissues and ways of wound healing

YUAN Xiaoping1LI Lifeng2
1.Department of Stomatology,the Third People's Hospital of Wenling City,Zhejiang Province,Wenling317523,China; 2.Department of Stomatology,the People's Hospital of Fuyang City,Zhejiang Province,Fuyang311400,China

Objective To discuss and analyze the characteristics of immediate planting gum tissues and the ways of wound healing.Methods 36 patients with tooth extraction from July 2011 to July 2013 in Stomatology Department of the Third People's Hospital of Wenling City and the People's Hospital of Fuyang City were selected as study objects, and they were divided into closed group and open group,with 18 cases in each group.The closed group was given the treatment of closed type,and the open group was given the treatment of open type.The therapeutic effect of two groups was observeded by the survival standard of immediate planting and evaluation standard of grow successfully.Results In the closed group,3 cases without any adverse conditions after the operation and had a good operation effect;3 cases of poor operation effects;10 cases of wound dehiscence and bone loss after treatment,but ultimately growned in closed tooth sockets.In the open group,15 cases had a good operation effect;2 cases of bone loss,but ultimately grown in closed tooth sockets;1 cases of loose tooth and could not be fixed,with poor operation effect.The cure rate of the closed group(72%)was lower than that of the open group(94%),the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion Oral gum tissue often appear all sorts of diseases,such as gum inflammation and bone defect etc,immediate planting gum tissue will have a good effect in those treatment of the symptoms.

Immediate planting;Closed type;Open type

R782.12

A

1673-7210（2014）01（a）-0044-03

2013-08-02本文編輯：任念）

浙江省基層衛(wèi)生適宜技術(shù)轉(zhuǎn)化應(yīng)用計(jì)劃項(xiàng)目（編號2010ZHB001）。

元小平（1972.1-），男，副主任醫(yī)師；研究方向：種植牙。