52例護理不良事件原因及對策探討

毛燕飛

(甘肅省婦幼保健院，蘭州 730050)

護理不良事件是指與常規(guī)治療護理所產(chǎn)生的預(yù)期結(jié)果不相符合的非正常事件［1］，其概念在國內(nèi)尚未有明確界定，更多的使用了護理差錯的概念。護理差錯是指凡在護理工作中因責(zé)任心不強、粗心大意、不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯，對患者直接或間接產(chǎn)生影響，但未造成嚴(yán)重不良后果者［1］。美國等國家實踐證明，醫(yī)療差錯及護理不良事件報告系統(tǒng)能促進醫(yī)療安全及患者安全［2］。我院自2008年建立了護理不良事件上報制度，對護理安全管理起到了很好的促進作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 2010年1月至12月我院各科上報護理部的不良事件統(tǒng)計表，共發(fā)生護理不良事件52例。

1.2 方法 根據(jù)護理部制定的護理不良事件范圍，各科護理長每月填表上報。與患者及護理人員安全相關(guān)的非正常護理事件等均屬于護理不良事件報告內(nèi)容。對2010年1月至12月護理部統(tǒng)計的52例護理不良事件進行分類統(tǒng)計，以百分比的形式描述，探討原因及對策。

2 結(jié)果

52例護理不良事件包括:糞便污染12例、壓瘡1例、臍帶夾脫落1例、管道脫落1例、手術(shù)刀片缺口丟失1例、標(biāo)本丟失2例、藥物不良反應(yīng)10例、針刺傷7例、跌倒2例、家屬擅自抱走新生兒1例、管道滑脫2例、投訴2例、交接班不到位2例、流程錯誤1例、個人防護不到位1例、輸液反應(yīng)1例、輸血反應(yīng)2例、藥物外滲3例等。

護理不良事件主要原因表現(xiàn)在以下五個方面:護理缺陷占44.23%，藥物不良反應(yīng)占19.23%，職業(yè)暴露占17.31%，安全管理占15.38%，溝通不暢占 3.85%。

3 討論

3.1 護理缺陷發(fā)生是影響患者安全的主要因素本組統(tǒng)計中護理缺陷占比達(dá)44.23%。我院是一所省級?？漆t(yī)院，床位使用率超過120%，床護比例1∶0.3，配置嚴(yán)重不足。護理人員忙于日常工作的應(yīng)對，忽視規(guī)章制度的落實，質(zhì)量意識淡薄，操作不規(guī)范，差錯時有發(fā)生。近年來護理部為了保證護理質(zhì)量及護理安全，制定了護理不良事件上報制度，鼓勵護理人員主動上報，實行無懲罰管理，提高了及時發(fā)現(xiàn)護理問題的能力。建立護理不良事件上報制度是降低護理風(fēng)險，預(yù)防及采取補救措施，保證護理質(zhì)量及安全管理的有力舉措。

3.2 藥物不良反應(yīng)的發(fā)生嚴(yán)重影響患者的生命安全 本組數(shù)據(jù)統(tǒng)計中藥物不良反應(yīng)比例占19.23%。隨著新藥的涌現(xiàn)及臨床用藥種類的增多，藥物不良反應(yīng)呈現(xiàn)增多的趨勢，有些藥物在治療的同時產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)，給患者帶來了不安全因素。因此，對護理人員提出了新的挑戰(zhàn)，要求護理人員不斷掌握新藥藥理知識，注重藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測，及時做好上報工作，最大限度降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，保證患者的用藥安全。

3.3 職業(yè)暴露是影響護理人員健康的主要危險因素 在本組調(diào)查中，職業(yè)暴露占17.31%。健康醫(yī)務(wù)人員患血液傳播疾病的大多是由針刺傷所致，其中護理人員占多數(shù)。因此，護理人員要加強個人防護，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

3.4 安全管理始終是護理管理者永恒的工作主題完善管理制度是確保護理工作質(zhì)量及患者安全的根本保證，而制度執(zhí)行中的細(xì)節(jié)決定結(jié)果的成?。?］。美國醫(yī)學(xué)研究所認(rèn)為，有些差錯并非由個體行為造成的，而是由包括診療過程的系列行為和眾多因素造成的可預(yù)見的系統(tǒng)差錯［2］。例如人員配置、醫(yī)療設(shè)備、環(huán)境、后勤保障系統(tǒng)等因素［3］。本組調(diào)查顯示，安全管理因素占15.38%，在護理不良事件調(diào)查原因中排在第4位。護理安全管理制度、護士安全作業(yè)流程、高危因素控制及護理工作失誤的補救流程等護理管理體系的建立是保證患者安全的重要保證。

3.5 護患溝通不暢是發(fā)生護理不良事件的潛在危險因素 知情同意是患者的權(quán)力。本組調(diào)查中，溝通不暢導(dǎo)致投訴2例(占3.85%)，說明護理人員往往因為工作繁忙忽略患者的感受，同時缺乏必要的溝通技巧，導(dǎo)致投訴及糾紛的發(fā)生，這是目前導(dǎo)致患者不滿意的主要因素。只有做好溝通解釋工作，讓患者了解相關(guān)知識及操作過程，才能加深患者對護理工作的認(rèn)識，減少護患糾紛的發(fā)生。

綜上所述，許多護理不良事件的發(fā)生是可以通過改進方法來避免的。在美國，住院患者中不良事件的發(fā)生率達(dá)到了2.9%，其中半數(shù)以上是可以預(yù)防的［2］。如何降低護理不良的發(fā)生率，不僅是護理人員本身應(yīng)該思考的問題，更是管理者及患者共同關(guān)注的問題，也是保證護理質(zhì)量及患者安全的頭等大事。WHO總干事在2003年12月所作題為“保健質(zhì)量，患者安全”的報告中號召所有成員國家對患者安全問題給予最密切的關(guān)注，采取切實的措施監(jiān)控醫(yī)療差錯和患者安全問題，加強相關(guān)研究，以切實保障患者安全［4］。

［1］張亞玲.護理不良事件78例分析與對策［J］.齊魯護理雜志，2009，15(23):93-94.

［2］任仲杰.美國的醫(yī)療差錯及護理不良事件報告系統(tǒng)能促進醫(yī)療安全及患者安全［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2006，22(6):425-427.

［3］王瑞敏.護理不良事件管理存在問題及對策［J］.中國誤診學(xué)雜志，2012，3(9):2212-2213.

［4］胡友診，劉瓊芳.護理不良事件的發(fā)生原因及防范措施［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(20):1597-1598.