32例小兒腸切除應(yīng)用吻合器腸吻合的手術(shù)探討

郭廣敏

(張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院普外科，張掖 734000)

胃腸吻合器近年來在成人手術(shù)中已得到廣泛應(yīng)用，但小兒胃腸手術(shù)中應(yīng)用報(bào)道仍很少，腸套疊及絞窄性腹股溝疝是嬰幼兒(6月以上)多發(fā)常見急腹癥，腸壞死是腸套疊及絞窄性腹股溝疝較嚴(yán)重的并發(fā)癥，病情危重，需緊急手術(shù)治療，由于小兒對(duì)手術(shù)的耐受力較成人差，更需盡快結(jié)束手術(shù)［1-2］，而吻合器的應(yīng)用大大縮短了手術(shù)時(shí)間。本文回顧性分析我院2008年3月至2012年1月應(yīng)用吻合器行腸切除腸吻合術(shù)治療小兒腸套疊腸壞死及絞窄性腹股溝疝腸壞死20例的臨床資料，探討吻合器在小兒腸吻合術(shù)中應(yīng)用的可行性及近期臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患兒共32例，其中男18例，女14例;平均年齡7.5歲(6個(gè)月～15歲)。其中腸套疊11例，絞窄性腹股溝疝15例，麥克爾憩室6例，就診時(shí)均有腹痛、腹脹，部分患兒腹部包塊、發(fā)燒、血便，病程不等，所有患兒術(shù)前均經(jīng) B型超聲及 CT檢查證實(shí)。將患兒分為兩組，合器腸管吻合組20例，傳統(tǒng)手工吻合組12例。

1.2 手術(shù)方法 吻合器吻合組手術(shù)步驟:在全麻氣管插管下，常規(guī)腹腔探查，證實(shí)術(shù)前診斷，再次檢查壞死腸攀無血運(yùn)，隨后在正常腸管部分上腸鉗，切除壞死腸管，行近端腸管減壓。用絡(luò)合碘清潔近端腸管5 cm，在距近端腸管邊緣3～4 mm處置荷包縫線，置入KYG-25.5 mm型吻合器的釘砧頭，收緊荷包線，固定吻合器的釘砧頭。用絡(luò)合碘消毒遠(yuǎn)端待吻合腸管5 cm，輕柔插入KYG-25.5 mm型吻合器主桿部4～5 cm，在腸管對(duì)系膜緣腸壁上戳一小孔。然后連接KYG-25.5 mm型吻合器，靠攏收緊后激發(fā)吻合器，確認(rèn)無漏后退出吻合器，檢查切割兩邊是否完整;在遠(yuǎn)端腸管右側(cè)3 cm處用KYFB-30型直線縫合器閉合［3］;于吻合口間斷行漿肌層加固，完成近端回腸與遠(yuǎn)端回腸/結(jié)腸的端側(cè)吻合。關(guān)閉系膜裂孔，檢查吻合口通暢，無出血及滲漏后于腹腔置引流管1根經(jīng)皮引出固定，然后逐層關(guān)腹術(shù)畢。絞窄性腹股溝疝腸管已壞死者我們行疝囊高位結(jié)扎后取腹橫切口入腹，腸管吻合同前面方法。1例因腹腔感染嚴(yán)重行腸管造瘺，3個(gè)月后用吻合器同前方法吻合兩端腸管。手工吻合組依手術(shù)學(xué)步驟行常規(guī)手工吻合。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后給予心電、血氧監(jiān)護(hù)、胃腸減壓、留置尿管、肛管排氣，抗炎、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡，腸外營養(yǎng)等對(duì)癥治療。術(shù)后1～2 d拔除尿管，術(shù)后第3天患兒肛門排氣排便恢復(fù)，拔除胃管，無明顯腹脹，囑患兒進(jìn)少量母乳或流質(zhì)飲食以促進(jìn)腸管蠕動(dòng)，并適當(dāng)減少液體輸入量。術(shù)后無發(fā)熱、腹脹且引流量少于10 ml/d時(shí)拔除引流管。術(shù)后7d拆除切口縫線。

2 結(jié)果

兩組詳細(xì)結(jié)果見表1，其中吻合器組手術(shù)近期有2例發(fā)生切口感染，1例經(jīng)換藥治愈;1例于術(shù)后5 d因切口全層裂開，二期縫合后治愈。全組患兒術(shù)后近期均無吻合口出血、吻合口瘺及吻合口狹窄。全部患兒平均隨訪12月(6月～2年)，飲食及排便正常，生長發(fā)育良好。8例于術(shù)后9月行稀鋇灌腸檢查，顯示腸吻合口通暢，無腸腔狹窄。

手工吻合組術(shù)后發(fā)生切口感染3例，經(jīng)換藥后治愈;發(fā)生吻合口瘺1例，行二次手術(shù)行病變腸管造瘺術(shù)，于造瘺術(shù)后6個(gè)月行二期手術(shù)吻合腸管;未發(fā)生吻合口狹窄及腸粘連、腸梗阻病例。其余患兒平均隨訪1年(6個(gè)月～3年)，飲食及排便正常，生長發(fā)育良好。

表1 吻合器組與手工吻合組并發(fā)癥比較(n)

3 討論

通過上述結(jié)果可以指代，吻合器組的平均吻合時(shí)間明顯低于手工組，同時(shí)切口感染、吻合口瘺以及切口出血量均較好。

我們將吻合器應(yīng)用于小兒腸壞死腸切除手術(shù)，具有以下優(yōu)點(diǎn):(1)操作簡單，術(shù)后并發(fā)癥少;(2)腸管對(duì)合整齊，吻合可靠;(3)極大的縮短了手術(shù)操作時(shí)間;(4)縮短術(shù)程，，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)小兒應(yīng)用吻合器需注意:(1)選擇合適的吻合器，大于4月的嬰兒可選擇KYG-25.5型;(2)近端小腸應(yīng)充分減壓，同時(shí)確保待吻合兩端血運(yùn)良好、無張力;(3)吻合口端游離要合適，如組織過長影響腸壁血運(yùn)，不利愈合，而過短易滑脫造成吻合口瘺;(4)退出前應(yīng)將吻合器左右前后小弧度擺動(dòng)，緩慢退出器械，否則強(qiáng)行易造成腸壁撕破［5］;(5)小兒腸壁簿，吻合完成后可加漿肌層縫合數(shù)針，以確保吻合嚴(yán)密及完善止血;(6)吻合完畢后，應(yīng)檢查切割組織是否完整，吻合口是否通暢。

本研究中小兒腸切除應(yīng)用吻合器吻合省時(shí)，出血量少，并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。

［1］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:1388-1390.

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［3］陳道瑾，陳遠(yuǎn)光.吻合器外科應(yīng)用［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:39.

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