成人H5N1亞型禽流感重癥肺炎影像評(píng)價(jià)及遠(yuǎn)期隨訪

朱文科ZHU Wenke

陸普選1LU Puxuan

周伯平2ZHOU Boping

羅帝林3LUO Dilin

顏德敏4YAN Demin

葛 陽(yáng)5GE Yang

成人H5N1亞型禽流感重癥肺炎影像評(píng)價(jià)及遠(yuǎn)期隨訪

朱文科1ZHU Wenke

陸普選1LU Puxuan

周伯平2ZHOU Boping

羅帝林3LUO Dilin

顏德敏4YAN Demin

葛 陽(yáng)5GE Yang

目的探討成人H5N1亞型禽流感重癥肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)，并評(píng)價(jià)其遠(yuǎn)期影像學(xué)隨訪特點(diǎn)。資料與方法回顧性分析2006~2011經(jīng)臨床確診的4例H5N1人感染禽流感患者的臨床及影像資料，并行X線及CT半定量評(píng)分。結(jié)果4例患者中，痊愈2例，死亡2例，1例隨訪達(dá)5年。影像學(xué)表現(xiàn)：4例于發(fā)病初期影像學(xué)表現(xiàn)為局限性磨玻璃影或?qū)嵶冇?，迅速發(fā)展為兩肺實(shí)變及磨玻璃影，甚至廣泛融合實(shí)變影；3例恢復(fù)期主要表現(xiàn)為實(shí)變及間質(zhì)纖維化改變，恢復(fù)后期及痊愈后隨訪表現(xiàn)以間質(zhì)纖維化、支氣管擴(kuò)張為主。發(fā)病早期（4~6 d），胸片評(píng)分6~9分，CT評(píng)分9~15分；發(fā)病7~12 d，胸片評(píng)分≥16分，其中死亡患者評(píng)分持續(xù)在22~24分；發(fā)病12 d以后，3例均伴發(fā)感染，1例合并氣胸，胸片評(píng)分16~20分；2例隨訪1年、5年，其CT評(píng)分為1分、3分。1例隨訪5年，高分辨率CT表現(xiàn)仍見(jiàn)纖維條索影，淡薄磨玻璃影，蜂窩狀、串珠狀及扭曲支氣管擴(kuò)張改變，縱隔及胸膜下肺氣腫等。結(jié)論影像學(xué)評(píng)分能較直觀地反映H5N1亞型禽流感重癥肺炎的動(dòng)態(tài)變化，有助于分析病情；遠(yuǎn)期隨訪仍見(jiàn)遺留病灶可能與肺部不可逆損傷程度有關(guān)。

流感病毒A型，H5N1亞型；肺炎；放射攝影術(shù)；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；隨訪研究；成年人

人禽流感是由禽流感病毒引起的一種急性傳染病。高致病性禽流感病毒H5N1亞型肺炎病情危重，死亡率高達(dá)60%[1,2]。胸部影像學(xué)對(duì)臨床治療、鑒別診斷及預(yù)后具有重要價(jià)值[3,4]。本文回顧性分析4例禽流感患者的臨床及影像學(xué)資料，總結(jié)H5N1亞型人禽流感遠(yuǎn)期隨訪的胸部影像學(xué)特點(diǎn)，并探討其影像學(xué)評(píng)分的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 收集2006~2011深圳市第三人民醫(yī)院、沙井醫(yī)院、建甌市立醫(yī)院及阜陽(yáng)市第二人民醫(yī)院4例人禽流感危重患者，均符合《人禽流感診療方案（2005版修訂版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，其中男2例，女2例；年齡分別為26歲、31歲、31歲、44歲；臨床表現(xiàn)均為高熱39~40℃、咳嗽、咳痰、氣促、腹瀉；住院時(shí)間5~86 d。

1.2 檢查方法 采用200 mA床旁攝片機(jī)或800 mA DR攝片機(jī)，于患者發(fā)病早期及中期每天不同時(shí)間段攝胸部平片，病情穩(wěn)定或恢復(fù)期行常規(guī)CT及高分辨率CT（HRCT）掃描。在患者深吸氣終末屏氣掃描，掃描范圍從肺尖到肺底肋膈角水平，管電壓120 kV，管電流200 mA，螺距1.2，準(zhǔn)直10 mm，層間距12 mm。對(duì)感興趣區(qū)行HRCT掃描，準(zhǔn)直2.5 mm，間隔5 mm。圖像觀察采用標(biāo)準(zhǔn)肺窗（窗寬1500，窗位－500）和縱隔窗（窗寬350，窗位50）。

1.3 圖像分析 由2名放射科主任醫(yī)師分析胸片及CT圖像，并進(jìn)行評(píng)分，意見(jiàn)不同時(shí)協(xié)商達(dá)成一致。影像學(xué)評(píng)價(jià)包括肺內(nèi)病灶的形態(tài)（磨玻璃密度影、實(shí)變影、結(jié)節(jié)影、網(wǎng)格影、條索影，小葉間隔增厚及混合影）、分布及范圍。采用半定量分析[6]評(píng)價(jià)肺組織的受損情況，從肺尖到膈肌下1 cm，每側(cè)肺野分為3個(gè)區(qū)域，每個(gè)區(qū)域約占1/3，對(duì)肺的6個(gè)區(qū)域進(jìn)行評(píng)分，0分：累及面積為0，代表正常組織；1分：累及面積<20%；2分：累及面積20%~49%；3分：累及面積50%~75%；4分：累及面積>75%。單側(cè)肺的總分為0~12分，兩側(cè)肺總分為24分。

1.4 隨訪 患者出院后每3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年行胸部CT掃描及肺功能檢查，隨訪0.25~5.0年，平均（2.55±2.08）年，最長(zhǎng)隨訪時(shí)間5年。

2 結(jié)果

2.1 疾病轉(zhuǎn)歸 4例患者均經(jīng)咽式子PCR-RNA檢測(cè)證實(shí)H5N1病毒陽(yáng)性。病例1并發(fā)ARDS、多種細(xì)菌感染、氣胸及皮下氣腫，病例2并發(fā)ARDS、膿毒性休克、多器官功能衰竭，病例3并發(fā)ARDS、多種細(xì)菌及真菌感染、消化道出血、彌散性血管內(nèi)凝血，病例4并發(fā)ARDS、細(xì)菌感染、心肌損害、肝臟損害。病例3及病例4痊愈，病例1及病例2死亡。

2.2 胸片及CT表現(xiàn) 病例1：胸片表現(xiàn)：發(fā)病5 d，右上肺野見(jiàn)片狀實(shí)變影，左上肺野見(jiàn)少許淡薄磨玻璃影；發(fā)病7 d，左肺野見(jiàn)大片實(shí)變影及磨玻璃影，右中上肺野見(jiàn)大片狀實(shí)變影；發(fā)病9 d，左肺見(jiàn)大片實(shí)變影，右中上肺野見(jiàn)片狀磨玻璃影；發(fā)病10 d，病變有吸收；發(fā)病18 d，右側(cè)出現(xiàn)氣胸及皮下氣腫（圖1A），兩肺呈滲出性病變；發(fā)病20 d，右側(cè)氣胸減少，左側(cè)出現(xiàn)少量氣胸，兩肺仍見(jiàn)大片實(shí)變影；發(fā)病30 d，雙側(cè)仍見(jiàn)局限性氣胸，見(jiàn)較多條索狀、斑片狀影，胸膜稍增厚。CT表現(xiàn)：發(fā)病6 d，兩肺上葉均見(jiàn)大片狀及斑片實(shí)變影及磨玻璃影，左肺下葉后基底段見(jiàn)少許斑片影，雙側(cè)胸腔少量積液；發(fā)病76 d，右肺上葉、中葉毀損縮小，呈實(shí)變影，胸膜下局限性空腔，左肺上葉見(jiàn)片狀實(shí)變影，其內(nèi)見(jiàn)蜂窩狀影，兩肺下葉均可見(jiàn)斑點(diǎn)、條索狀影（圖1B、C），胸膜下小葉間隔增厚及胸膜下氣腫改變。肺組織普遍透亮度降低，呈磨玻璃影改變；隨訪3個(gè)月，左側(cè)氣胸消失，右側(cè)可見(jiàn)胸膜下及縱隔旁局限性氣胸。兩肺呈普遍間質(zhì)性改變，表現(xiàn)為磨玻璃影及實(shí)變影，胸膜下小葉間隔增厚及蜂窩狀影。

圖1 女，44歲，H5N1亞型人禽流感。發(fā)病16 d，胸片顯示左肺實(shí)變影，右肺并發(fā)氣胸（箭）及皮下氣腫（箭頭，A）；發(fā)病76 d，CT顯示兩肺均可見(jiàn)實(shí)變影與間質(zhì)纖維化改變（箭），雙側(cè)局限性氣胸（箭頭），并可見(jiàn)引流管（星號(hào)，B）；發(fā)病85 d，CT顯示同一層面，兩肺以間質(zhì)性病變?yōu)橹鳎?，縱隔旁局限性氣胸（箭頭，C）

病例2：胸片表現(xiàn)：發(fā)病5 d，右中肺見(jiàn)大片實(shí)變影；發(fā)病7 d，兩肺大片實(shí)變影及磨玻璃影，呈廣泛融合實(shí)變影；發(fā)病9 d，雙肺部分病變吸收變淡；發(fā)病10 d，兩肺呈廣泛融合實(shí)變影（圖2），ARDS及呼吸衰竭死亡。CT表現(xiàn)：發(fā)病6 d，右肺上葉見(jiàn)大片實(shí)變影，其內(nèi)見(jiàn)充氣支氣管征。右肺中葉、下葉及左肺各葉見(jiàn)散在斑片、小片狀磨玻璃影及實(shí)變影。右側(cè)胸膜腔少量液體。

圖2 男，31歲，H5N1亞型人禽流感。發(fā)病5 d，胸片顯示右肺中上肺野大片實(shí)變影（箭），左下肺似見(jiàn)淡薄磨玻璃影（箭頭，A）；發(fā)病6 d，胸片顯示兩肺大部分實(shí)變影（箭）及磨玻璃影（箭頭），肋膈角消失（B）；發(fā)病8 d，胸片顯示雙肺呈廣泛融合實(shí)變影（C）

病例3：胸片表現(xiàn)：發(fā)病6 d，左中上肺野見(jiàn)大片狀模糊影，左肺門(mén)影增大、結(jié)構(gòu)不清；發(fā)病8 d，病灶迅速擴(kuò)大到左下肺野、右上肺野及右中肺野內(nèi)中帶肺門(mén)處，左肺呈大片實(shí)變影；發(fā)病10 d，左下肺陰影吸收變淡，右肺病灶范圍明顯擴(kuò)大；發(fā)病12 d，右肺病變擴(kuò)大呈大片實(shí)變影，左肺病變進(jìn)一步吸收減少。隨后胸片顯示兩肺大片密實(shí)陰影逐漸吸收變淡、縮小；發(fā)病23 d，左上中肺野原病灶停止吸收，片狀陰影有增大趨勢(shì)，下肺野見(jiàn)斑片狀密度增高影；發(fā)病56 d，兩肺呈斑片狀影、纖維條狀影及網(wǎng)格狀影。CT表現(xiàn)：發(fā)病7 d，兩肺葉、段分布片狀磨玻璃影及小片狀、大片狀實(shí)變影，內(nèi)見(jiàn)充氣支氣管征，左側(cè)胸腔內(nèi)少量積液；發(fā)病35 d，呈葉、段分布的磨玻璃影及實(shí)變影。受損肺葉、段紋理聚集，體積縮小。出現(xiàn)胸膜下弧線影及小葉間隔增厚，相鄰胸膜稍增厚?？梢?jiàn)蜂窩狀影及數(shù)個(gè)小的囊狀肺氣腫改變；發(fā)病45 d，兩肺散在多處條索狀影，小葉間隔增厚及縱隔旁氣腫。受損肺葉、段體積仍較小。兩肺淡薄影部分較前有吸收；發(fā)病96 d，兩肺病灶仍以纖維條索狀及網(wǎng)格狀影等肺間質(zhì)改變?yōu)橹鳌?/p>

病例4：胸片表現(xiàn)：發(fā)病4 d，右下肺野見(jiàn)片狀淡薄磨玻璃狀影；發(fā)病6 d，兩肺野中下肺野見(jiàn)大片狀實(shí)變影及磨玻璃影；發(fā)病10 d，病變范圍有吸收；發(fā)病11 d，兩肺病變呈廣泛融合實(shí)變影；發(fā)病19 d后病變逐漸吸收，呈片狀及結(jié)節(jié)狀實(shí)變影；發(fā)病28 d，兩下肺見(jiàn)斑點(diǎn)、條索狀影。CT表現(xiàn)：發(fā)病7 d，以兩肺背側(cè)分布為主的小片狀，大片狀磨玻璃影及實(shí)變影，并見(jiàn)充氣支氣管征；發(fā)病39 d，兩肺實(shí)變影部分吸收，病灶中出現(xiàn)較多的索條狀影，胸膜下小葉間隔增厚并散在多個(gè)小囊狀肺氣腫影；發(fā)病72 d，實(shí)變病灶吸收明顯變淡，主要表現(xiàn)為網(wǎng)格狀及條索狀影，胸膜下小葉間隔增厚；隨訪7個(gè)月，兩肺顯示纖維條索狀影、網(wǎng)格狀影及小片狀模糊影；隨訪1年，兩肺僅見(jiàn)少許纖維條索狀影。

2.3 影像評(píng)分

2.3.1 胸部平片評(píng)分 發(fā)病早期（4~6 d），胸片評(píng)分≤9分；進(jìn)展期及高峰期（7~12 d），其評(píng)分均≥16.5分，其中病例2評(píng)分持續(xù)在21~24分；病情恢復(fù)早期（13~18 d），病例1、病例3、病例4平均評(píng)分分別為（19.50±2.43）分、（16.67±1.86）分、（14.33±1.63）分；病情恢復(fù)中后期（19 d至痊愈出院），病例1、病例3、病例4平均評(píng)分分別為（18.69±1.89）分、（17.07±2.66）分、（12.78±3.63）分。

2.3.2 CT評(píng)分 發(fā)病早期（6~7 d），4例患者CT評(píng)分分別為12分、15分、14分、9分。病例1兩肺組織損傷嚴(yán)重，呈廣泛肺纖維化、斑片實(shí)變及蜂窩影，局限性氣胸，發(fā)病72 d、80 d、90 d其評(píng)分均在20~22分。病例3發(fā)病

35 d、45 d、52 d、96 d、6個(gè)月、1年、2年、5年評(píng)分分

別為18分、16分、11分、8分、6分、5分、3分、3分。病例4發(fā)病39 d、72 d、7個(gè)月、1年評(píng)分分別為11分、10分、3分、1分。4例患者的影像學(xué)評(píng)分變化見(jiàn)圖3。

2.3.3 遠(yuǎn)期隨訪CT表現(xiàn) 病例4隨訪1年，僅右肺下葉少許條索狀影。病例3進(jìn)行CT隨訪2年、5年，其HRCT表現(xiàn)為條索狀影、蜂窩狀、串珠狀及扭曲支氣管擴(kuò)張改變，淡薄磨玻璃影、小葉間隔增厚、胸膜下氣囊、間隔旁氣腫等（圖4A、B）。

圖3 4例H5N1亞型人禽流感肺炎患者的評(píng)分變化

圖4 男，31歲，H5N1亞型人禽流感。隨訪5年，HRCT顯示兩肺可見(jiàn)條索影（箭）、磨玻璃影（箭頭）及扭曲支氣管擴(kuò)張影（星號(hào)，A）；冠狀位顯示蜂窩狀影（箭）及胸膜下氣腫改變（箭頭，B）

3 討論

3.1 H5N1流感肺炎的影像學(xué)特點(diǎn) 本組4例患者均行胸片及CT掃描，其影像學(xué)特點(diǎn)為：發(fā)病初期（4~6 d）胸片多表現(xiàn)為局限性磨玻璃影，并進(jìn)展為實(shí)變影。進(jìn)展及高峰期（7~12 d）病變迅速發(fā)展為兩肺實(shí)變及磨玻璃影，可出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)廣泛融合實(shí)變影?；謴?fù)早期（13~18 d），胸片表現(xiàn)為大片實(shí)變影及斑片狀模糊影?；謴?fù)中后期（19 d至痊愈出院）表現(xiàn)為斑片狀、結(jié)節(jié)狀及纖維條索狀影。CT早期表現(xiàn)為多葉段實(shí)變影及磨玻璃影，其內(nèi)可見(jiàn)充氣支氣管征?；謴?fù)期CT主要表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性病變與間質(zhì)性病變并存，并出現(xiàn)毀損肺組織縮小、胸片氣腫等改變。恢復(fù)后期及隨訪期間主要以間質(zhì)性病變?yōu)橹?，與既往研究結(jié)果[7-13]一致。但本組3例CT掃描出現(xiàn)少量胸腔積液，僅1例胸片提示肋隔角消失。與Bay等[7]、金科等[9]報(bào)道的未發(fā)現(xiàn)胸水不同，可能與其收集的病例均為15歲以下的少年兒童有關(guān)，CT能更多地發(fā)現(xiàn)少量胸水。本組病例1發(fā)病18 d出現(xiàn)氣胸及皮下氣腫，可能與機(jī)械通氣有關(guān)。本組病例均未見(jiàn)縱隔腫大淋巴結(jié)及病變內(nèi)空洞，以上表現(xiàn)與既往文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果[7,9-13]一致。Qureshi等[8]報(bào)道2例出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大，但其出現(xiàn)幾率仍較小，可能與樣本量較小有關(guān)。本組H5N1禽流感患者肺部病變較早出現(xiàn)纖維化，可能與病毒性間質(zhì)性肺炎有關(guān)，其發(fā)生機(jī)制可能是：在肺泡透明膜形成和纖維素滲出的基礎(chǔ)上，滲出物的纖維化、機(jī)化和肺毛細(xì)血管內(nèi)微血栓形成等使纖維組織和毛細(xì)血管增生[14]。

3.2 影像學(xué)評(píng)分特點(diǎn)及應(yīng)用價(jià)值 本組4例患者影像學(xué)評(píng)分動(dòng)態(tài)觀察特點(diǎn)：①早期病變進(jìn)展快，4例早期評(píng)分均≤9分，在隨后1~2 d內(nèi)達(dá)16分以上，提示局限性病灶進(jìn)展至雙肺分布。②危重期評(píng)分持續(xù)較高，病情控制后評(píng)分降低。隨后評(píng)分呈曲線波動(dòng)，可能與合并感染、氣胸等并發(fā)癥有關(guān)。發(fā)病7~12 d，胸片評(píng)分均在16分以上，其中病例2評(píng)分持續(xù)在22~24分，盡管患者發(fā)病9 d病變出現(xiàn)吸收，隨后又出現(xiàn)ARDS、感染及多器官功能衰竭而至死亡，與Qureshi等[8]報(bào)道的病變持續(xù)4個(gè)肺野以上、合并ARDS最終導(dǎo)致死亡一致。H5N1患者由于免疫系統(tǒng)損害，再加上機(jī)械通氣，易并發(fā)肺部感染。病例3和病例4于發(fā)病10 d出現(xiàn)病變吸收，由于合并感染，病情加重，評(píng)分分布曲線出現(xiàn)波動(dòng)。病例1出現(xiàn)氣胸、肺氣腫及皮下氣腫改變，可能與細(xì)菌感染或呼吸機(jī)通氣等有關(guān)。③病變吸收緩慢，住院時(shí)間長(zhǎng)。本組3例患者痊愈出院，其中2例評(píng)分>13分，其CT掃描病灶以間質(zhì)纖維化為主，1例患者出現(xiàn)肺葉縮小、氣胸等損傷。④CT評(píng)分優(yōu)于胸片，本組患者發(fā)病早期CT評(píng)分均高于胸片評(píng)分，可能與HRCT能更早期發(fā)現(xiàn)磨玻璃影有關(guān)[15]。另外，HRCT能夠詳細(xì)地顯示病變的分布范圍。然而，本影像學(xué)評(píng)分僅能反眏病變的分布范圍，很難評(píng)價(jià)后期及隨訪患者病變纖維化的變化情況。

目前，影像學(xué)評(píng)分已經(jīng)應(yīng)用于SARS、H1N1流感肺炎的相關(guān)研究，并取得較好的臨床效果[6,13,16]。通過(guò)觀察肺部實(shí)變影、磨玻璃影、間質(zhì)纖維化及結(jié)節(jié)等影像學(xué)特征，根據(jù)肺部病變范圍進(jìn)行評(píng)分，可以更直觀地顯示病灶的分布范圍及發(fā)展趨勢(shì)。影像學(xué)評(píng)分是主要針對(duì)病灶范圍及程度的一種評(píng)價(jià)手段，但不能顯示病變的性質(zhì)，如空洞、實(shí)變、空腔等，也難以觀察縱隔淋巴結(jié)腫大、胸腔積液、氣胸等。對(duì)于H5N1患者病情后期影像學(xué)評(píng)分仍較高、但臨床癥狀較輕，或處于恢復(fù)期者，可能與病灶的纖維化改變等有關(guān)。

3.3 H5N1患者的遠(yuǎn)期隨訪CT表現(xiàn) 目前對(duì)于H5N1亞型禽流感的長(zhǎng)期隨訪報(bào)道較少。對(duì)SARS及H5N1隨訪時(shí)間多在1年以內(nèi)，纖維化病變?nèi)杂形諟p少[8,15]，但遠(yuǎn)期隨訪病變吸收程度及影像學(xué)特點(diǎn)仍需要進(jìn)一步分析。本組病例3隨訪5年并行HRCT掃描，顯示肺部病灶長(zhǎng)期存在，其影像學(xué)特征為：①網(wǎng)格狀、線條影及條索狀影，可能與肺間質(zhì)及小葉間隔等纖維化有關(guān)；②蜂窩狀、串珠狀及扭曲支氣管擴(kuò)張改變，可能由于肺組織損傷所致；③淡薄磨玻璃影，是晚期肺纖維化的一種表現(xiàn)；④胸膜下氣囊、縱隔旁及胸膜下氣腫等。然而在H5N1重癥肺炎對(duì)肺功能的影響方面，對(duì)該患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)肺通氣功能正常，顯示肺部有較好的代償功能。病例1在治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生肺部廣泛纖維化及局限性氣胸，隨訪肺功能檢查提示肺通氣功能嚴(yán)重障礙，并出現(xiàn)感染后呼吸衰竭致死亡，提示肺功能的受影響程度與肺組織損傷程度有關(guān)。

總之，H5N1亞型禽流感重癥肺炎初期胸部影像學(xué)表現(xiàn)為局限性磨玻璃影或?qū)嵶冇埃杆侔l(fā)展至兩肺實(shí)變及磨玻璃影，甚至廣泛融合實(shí)變影，中后期以實(shí)變、間質(zhì)纖維化改變?yōu)橹?，痊愈出院及隨訪期間以間質(zhì)纖維化、支氣管擴(kuò)張為主；遠(yuǎn)期隨訪仍可見(jiàn)遺留病灶。影像學(xué)半定量評(píng)分能較直觀地反映H5N1亞型禽流感重癥肺炎的動(dòng)態(tài)變化，對(duì)于病情分析具有重要價(jià)值。

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（本文編輯 張春輝）

Image Features of Severe Pneumonia Caused by Avian Infuenza Subtype a H5N1 Virus in Adults and Long-term Follow-up

PurposeTo explore the imaging features of severe pneumonia caused by avian influenza subtype H5N1 virus in adults, and to evaluate the long-term follow-up characteristics.Materials and MethodsFour patients with clinically diagnosed H5N1 human avian infuenza from 2006 to 2011 were selected, the clinical and imaging features, X-ray and CT semi-quantitative score were retrospectively analyzed.ResultsFor these four patients, two recovered and two died, one patient followed up for fve years. Imaging manifestations: four cases appeared ground-glass opacity or patchy consolidation in a segmental or lobular lung, and involved bilateral pulmonary promptly, then rapidly developed into consolidation and ground-glass opacity in both lungs, even extensively confluent consolidation; three cases showed consolidation and interstitial fibrosis in recovery phase, then mainly showed interstitial fbrosis and bronchodilation in later recovery phase and after recovery. Chest X-ray and CT scored 6-9 and 9-15 during 4-6 days; then chest X-ray scored more than 16 during 7-12 days, in which it scored 22-24 for the died patient. After 12 days, three cases complicated with infection, 1 case with merger pneumothorax, chest X-ray scored 16-20. Two cases were respectively followed up for one year and fve years, corresponding CT scored 1 and 3. After 5 years' follow-up, HRCT still showed fbrous stripes, mist ground-glass opacity, alveolate, beadlike and twisted bronchiectasia, mediastinal and subpleural emphysema in one case.ConclusionImaging score can directly refect the dynamic state of severe pneumonia caused by avian infuenza subtype H5N1 virus and help evaluate state of illness; remaining lesions in long-term follow-up is probably associated with the degree of irreversible damage in lung.

Infuenza A virus, H5N1 subtype; Pneumonia; Radiography; Tomography, X-ray computed; Follow-up studies; Adult

1.深圳市第三人民醫(yī)院放射科 廣東深圳518112

2.深圳市第三人民醫(yī)院感染科 廣東深圳518112

3.深圳市寶安區(qū)沙井醫(yī)院 廣東深圳518104

4.南平市建甌市立醫(yī)院 福建南平 353100 5.阜陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 安徽阜陽(yáng) 236015

朱文科

Department of Radiology, the Third People's Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518112, China

Address Correspondence to: ZHU Wenke

E-mail: zhuwk@21cn.com

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目（A2011543）；深圳市知識(shí)創(chuàng)新計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目（JCYJ20130401164750006）。

R511.7；R563.1；R445

2014-03-26

修回日期：2014-08-13

中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志

2014年 第22卷 第8期：598-601，606

Chinese Journal of Medical Imaging

2014 Volume 22(8): 598-601, 606

10.3969/j.issn.1005-5185.2014.08.012