比較三種膠體液用于嬰幼兒體外循環(huán)預(yù)充的臨床效果

苗曉蕾，劉晉萍，崔勇麗，趙明霞，馮正義，趙 舉，龍 村，李守軍，晏馥霞，王 旭，林 茹，舒 強

·臨床研究·

比較三種膠體液用于嬰幼兒體外循環(huán)預(yù)充的臨床效果

苗曉蕾，劉晉萍，崔勇麗，趙明霞，馮正義，趙 舉，龍 村，李守軍，晏馥霞，王 旭，林 茹，舒 強

目的 探討不同種類的膠體液用于體重小于15 kg的低體重先天性心臟病患兒體外循環(huán)（CPB）預(yù)充時的臨床效果與安全性。方法 根據(jù)CPB管路預(yù)充膠體液種類的不同，將120例在CPB下行先天性心臟病矯治術(shù)的患兒隨機分為三組：佳樂施組、萬汶組和血漿組。采用血栓彈力圖（TEG）評估三組患兒麻醉誘導(dǎo)后及魚精蛋白中和15 min后凝血系統(tǒng)的功能。記錄各組術(shù)后肝腎功能、出血量、血液制品及凝血制劑的使用量、呼吸機時間、ICU停留時間以及住院時間，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 三組患兒均痊愈出院，無嚴(yán)重肝腎功能損害，無二次開胸止血。萬汶組及佳樂施組預(yù)充液的膠體滲透壓高于血漿組（P＜0．05），但轉(zhuǎn)前及轉(zhuǎn)后三組間無明顯差異（P＞0．05）。三組患兒術(shù)后凝血反應(yīng)時間（R）均較術(shù)前升高，其余參數(shù)均較術(shù)前降低。血漿組術(shù)后功能性纖維蛋白原含量（FLEV）及由纖維蛋白原產(chǎn)生的血栓強度（MAf）均較其他兩組明顯升高（P＜0．01），但三組間凝血因子水平（R值）、血小板功能（MAp）及最終形成的血凝塊強度（MA）組間比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05）。三組患兒術(shù)后出血量、血液制品使用量及恢復(fù)時間無明顯差異（P＞0．05）。結(jié)論 人工膠體萬汶和佳樂施用于CPB預(yù)充時，在維持凝血、減少術(shù)后出血和輸血方面與血漿預(yù)充具有同等效用，故人工膠體在先天性心臟病患兒中可安全有效的替代血漿用于CPB管路預(yù)充。TEG可實時有效的評估先天性心臟病患兒術(shù)后的凝血功能。

體外循環(huán)；嬰幼兒；預(yù)充液；人工膠體；血栓彈力圖

血液制品如新鮮冰凍血漿和人血白蛋白是兩種最常用的先天性心臟病患兒體外循環(huán)（cardiopulmo?nary bypass，CPB）管路預(yù)充的天然膠體溶液。尤其是后者，曾被認(rèn)為是小兒心臟外科CPB預(yù)充的金標(biāo)準(zhǔn)。研究表明，CPB管路預(yù)充白蛋白不僅能夠維持足夠的膠體滲透壓，減輕術(shù)后水腫，而且預(yù)涂覆CPB管路可延遲纖維蛋白原吸附，減少血小板的表面激活和黏附［1］。另外，有些學(xué)者認(rèn)為CPB中預(yù)防性使用血漿可通過補充凝血因子和纖維蛋白原，減輕稀釋性凝血功能紊亂，從而減輕術(shù)后出血和血制品的輸入［2］。但血液制品不僅價格昂貴、來源緊缺，且近些年來被證實可引起一系列輸血相關(guān)不良反應(yīng)［3］。再加上大量研究證實預(yù)防性使用血漿并不能產(chǎn)生預(yù)期的臨床效果［4］。因此，人工膠體逐漸取代天然膠體用于臨床多種疾病狀態(tài)下的擴容治療。6%羥乙基淀粉130／0．4（萬汶）和4%琥珀酰明膠（佳樂施）是目前成人CPB管路預(yù)充普遍應(yīng)用的人工膠體［5］，但在先心病患兒中有關(guān)使用這兩種人工膠體的安全性和有效性方面的研究仍較少。因此，本研究采用檢測血栓彈力圖（thromboelastogra?phy，TEG）的方法，對比分析了萬汶、佳樂施和血漿三種不同的膠體液用于嬰幼兒CPB管路預(yù)充對術(shù)后凝血功能的影響，并觀察了三組患兒術(shù)后肝腎功能、血制品的使用以及臨床恢復(fù)情況，為臨床低體重先天性心臟病患兒安全合理的使用膠體液提供依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本研究經(jīng)阜外心血管病醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，均簽署知情同意書。2012年10月至2013年7月，選擇本院120例首次擇期行先天性心臟病矯治術(shù)患兒作為研究對象，年齡小于3歲，體重5～15 kg。術(shù)前血流動力學(xué)穩(wěn)定，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級。術(shù)前肝腎功能、凝血功能檢測均正常。采用隨機數(shù)字表法，根據(jù)CPB管路預(yù)充膠體液種類不同，將患兒隨機分為三組：萬汶組、佳樂施組和血漿組，每組各40名。三組具體資料見表1。

1．2 體外循環(huán)管路預(yù)充 萬汶組和佳樂施組各預(yù)充10～20 ml／kg的6%羥乙基淀粉130／0．4（德國費森尤斯卡比有限公司中國制造）和4%琥珀酰明膠（貝朗醫(yī)療，中國），血漿組預(yù)充1～2 U新鮮冰凍血漿。另外，三組均預(yù)充復(fù)方電解質(zhì)注射液（勃脈力－A，百特，美國）100～200 ml，5%碳酸氫鈉20 ml，肝素2 000 U，根據(jù)術(shù)前紅細胞比容（Hct）情況決定是否預(yù)充紅細胞懸液。整個CPB中膠體用量最高達20 ml／kg。

1．3 麻醉及體外循環(huán)方法 三組均采用咪達唑侖、芬太尼和羅庫溴銨靜脈注射以及七氟烷吸入復(fù)合麻醉。采用橈動脈穿刺置管測動脈壓，右頸內(nèi)靜脈穿刺置管建立中心靜脈通路并監(jiān)測靜脈壓。使用Jos?tra－HL20人工心肺機，Terumo Baby Rx05或DIDE?CO 902膜肺，阜外醫(yī)院專用嬰兒型管道及國產(chǎn)寧波菲拉爾嬰兒型動脈微栓濾器。經(jīng)升主動脈和上、下腔靜脈插管建立CPB。CPB轉(zhuǎn)流前靜脈給予肝素400 U／kg抗凝，檢測全血激活凝固時間（ACT）大于480 s后開始轉(zhuǎn)流，停機后給予魚精蛋白4 mg／kg中和肝素。CPB中維持Hct 0．25～0．27、平均動脈壓30～50 mm Hg、混合靜脈血氧飽和度（SvO2）60%～65%以上。根據(jù)手術(shù)種類選擇心肌保護停搏液［4℃高鉀晶體停搏液或心臟保護液（HTK液）］。三組均根據(jù)血氣分析結(jié)果加入適量5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣及10%硫酸鎂。復(fù)溫后行常規(guī)超濾或平衡超濾，停機后行改良超濾使Hct達到0．30以上。

1．4 檢測指標(biāo) 分別于麻醉誘導(dǎo)后、魚精蛋白中和后15 min，經(jīng)中心靜脈置管取血2 ml，采用枸櫞酸抗凝。為了減少誤差，先用空注射器回抽2 ml后再取血標(biāo)本，并于取樣結(jié)束后回輸給患兒。檢測各組預(yù)充液的膠體滲透壓（colloid osmotic pressure，COP）以及三組患兒轉(zhuǎn)前和轉(zhuǎn)后的COP。采用血栓彈力圖分析儀（TEGR5000，Haemoscope公司，美國）檢測轉(zhuǎn)前及轉(zhuǎn)后的凝血功能。記錄術(shù)后3 d內(nèi)最后一次檢測的肝腎功能指標(biāo)、胸液引流量、血液制品使用量以及呼吸機時間、ICU時間和住院時間。

1．5 TEG檢查方法 快速TEG（Rapid－TEG，r－TEG），同時激活內(nèi)源性和外源性凝血通路，大大縮

短檢測時間，尤其是反應(yīng)時間（Reaction time，R），由以前的4～6 min縮短為22～44 s。記錄參數(shù)：① R值，是指自檢測開始至最初的纖維蛋白形成的時間。R值延長，提示凝血因子缺乏或者血液稀釋。② 最大幅度（maximal amplitude，MA），即最終形成的血凝塊的強度，反應(yīng)血小板和纖維蛋白原參與凝血的功能（80%血小板），正常值為52～71 mm。③ 由纖維蛋白原形成的最大幅度（maximal amplitude by fi?brinogen，MAf），通過加入血小板抑制劑，只檢測纖維蛋白原參與形成血凝塊的功能，正常值為10～25 mm。④功能性纖維蛋白原水平（functional fibrinogen level，F(xiàn)LEV），定量檢測纖維蛋白原含量。⑤由血小板形成的最大幅度（maximal amplitude by platelet，MAp），值為MA－MAf的差值，反應(yīng)血小板參與形成血凝塊的功能。

1．6 統(tǒng)計學(xué)分析 所有資料均采用SPSS 16．0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，組間進一步兩兩比較采用SNK－q檢驗。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 一般情況 三組患兒的性別組成、年齡、體重、轉(zhuǎn)機時間、阻斷時間及手術(shù)種類均無明顯差異（P＞0．05），見表1。萬汶組、佳樂施組和血漿組預(yù)充的膠體量分別為（14．8±2．7）ml／kg、（15．2±3．3）ml／kg、（15．7±3．7）ml／kg。

2．2 三組患兒轉(zhuǎn)前及轉(zhuǎn)后血液學(xué)參數(shù)的變化 三組患兒轉(zhuǎn)前及轉(zhuǎn)后的血紅蛋白（Hb）水平無組間差異（P＞0．05）。三組轉(zhuǎn)前及術(shù)后24 h檢測的血小板、凝血酶原時間（PT）及凝血酶原活動度（PTA）值均無明顯差異（P＞0．05）。萬汶組和佳樂施組預(yù)充液的膠體滲透壓明顯高于血漿組（P＜0．05），但轉(zhuǎn)前及轉(zhuǎn)后檢測患兒血漿的膠滲壓，三組間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05）。見表2。

2．3 TEG檢測 術(shù)前各TEG參數(shù)三組間比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05）。三組患兒術(shù)后R值均較術(shù)前升高，其余參數(shù)均較術(shù)前降低。血漿組術(shù)后FLEV及MAf值較其他兩組明顯升高（P＜0．01），其他參數(shù)三組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05）。萬汶組術(shù)

后R值較其他兩組略增高，MA值較其他兩組略降低，但無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05）。見表3。

表1 三組患兒一般情況比較（n＝40，±s）

表1 三組患兒一般情況比較（n＝40，±s）

項目 萬汶組 佳樂施組 血漿組 P值性別（男／女） 21／19 19／21 22／18 NS年齡（月） 15．5±8．3 16．3±8．8 16．1±8．7 NS體重（kg） 10．2±4．1 10．1±3．9 10．7±4．5 NS體外循環(huán)時間（min） 85．6±27．7 80．8±25．6 84．4±27．2 NS主動脈阻斷時間（min） 48．8±18．4 53．7±21．4 49．6±18．9 NS手術(shù)種類室間隔缺損（VSD）修補（例） 10 11 9房間隔缺損（ASD）修補（例） 9 8 8法洛四聯(lián)癥（TOF）根治（例） 7 6 6右室雙出口（DORV）根治（例） 5 6 6完全型肺靜脈異位引流矯正（例） 4 5 3瓣膜成形術(shù)（例） 5 4 8

表2 三組患兒轉(zhuǎn)前及轉(zhuǎn)后血液學(xué)參數(shù)比較（n＝40，±s）

表2 三組患兒轉(zhuǎn)前及轉(zhuǎn)后血液學(xué)參數(shù)比較（n＝40，±s）

注：與血漿組比較，?P＜0．05；Hb：血紅蛋白；PT：凝血酶原時間；PTA：凝血酶原活動度；1 mm Hg＝0．133 kPa。

名稱 項目 萬汶組 佳樂施組 血漿組Hb（g／L） 轉(zhuǎn)前 125±28 131±32 128±29轉(zhuǎn)后 114±26 115±29 113±31血小板（×109／L） 轉(zhuǎn)前 295．6±93．2 303．5±94．1 307．3±82．6術(shù)后24 h 201．4±69．3 211．8±72．5 220．2±66．5 PT（s） 轉(zhuǎn)前 13．4±0．9 13．6±0．7 13．2±1．0術(shù)后24 h 13．8±1．2 14．0±1．1 13．6±0．8 PTA（%） 轉(zhuǎn)前 93．5±16．6 94．3±15．0 94．5±15．7術(shù)后24 h 98．6±18．5 99．2±15．9 96．4±17．2膠滲壓（mm Hg） 轉(zhuǎn)前 15．2±1．9 15．0±2．2 14．6±2．1預(yù)充液 10．2±2．8? 9．8±2．7? 7．6±2．5轉(zhuǎn)后 16．3±2．6 16．5±2．8 15．9±3．1

2．4 術(shù)后肝腎功能、出血、輸血及恢復(fù)時間 三組均各有2～5例患兒術(shù)后12 h測得的肝腎功能指標(biāo)較正常范圍增高，但在發(fā)生的頻率及程度上組間無明顯差異。復(fù)查結(jié)果顯示這部分患兒升高的肝腎功能指標(biāo)在術(shù)后3 d內(nèi)均恢復(fù)到正常范圍內(nèi)。各組均無患兒發(fā)生嚴(yán)重的肝腎功能損害以至于需采用腎臟替代療法。另外，術(shù)后12 h測得的血生化結(jié)果顯示，三組間白蛋白水平無明顯差異（P＞0．05）。三組患兒術(shù)后胸液引流量、恢復(fù)時間以及在血液制品和凝血制劑的使用頻率及量上均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05）。見表4。

3 討 論

CPB下的心臟直視手術(shù)采用血液稀釋，不僅降低外周血管阻力和血液黏稠度，改善微循環(huán)的氧供，還可減少紅細胞的機械性破壞以及術(shù)中失血，進而減少血制品的輸入以及血源性疾病的傳播。另外，血液稀釋還可減少凝血系統(tǒng)的激活以及炎癥反應(yīng)，有利于減輕術(shù)后凝血功能紊亂和再灌注損傷［6］。然而，由于CPB管路預(yù)充液的體積相對于嬰幼兒自身血容量的比值較大，相對過大的血液稀釋可導(dǎo)致患兒術(shù)后發(fā)生稀釋性凝血功能紊亂，引起組織水腫和器官功能紊亂，這是新生兒和嬰幼兒患者在CPB下行先天性心臟病矯治術(shù)最大的危險因素之一［7］。

研究表明，CPB過程中維持一定的膠體滲透壓，有利于促進組織液吸收入血，保持有效的血容量，減輕術(shù)后水腫和體重的增加［8］。尤其是新生兒及低體重患兒，CPB過程中維持較高的膠滲壓，能明顯降低術(shù)后血漿乳酸水平，縮短機械通氣時間［9］。多年來，人們不斷尋找CPB轉(zhuǎn)流過程中最適合的膠滲壓值，也進一步研究不同種類膠體預(yù)充液對膠滲壓以及圍術(shù)期體液平衡的影響。本研究中，萬汶組和佳樂施

組預(yù)充液的膠滲壓略高于血漿組，是由于等量的萬汶和佳樂施產(chǎn)生的膠滲壓高于血漿。三組轉(zhuǎn)后膠滲壓比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，與CPB中采用常規(guī)和改良超濾進行調(diào)控有關(guān)。

表3 三組患兒轉(zhuǎn)前及轉(zhuǎn)后TEG參數(shù)比較（n＝40，±s）

表3 三組患兒轉(zhuǎn)前及轉(zhuǎn)后TEG參數(shù)比較（n＝40，±s）

注：與血漿組比較?P＜0．05；

名稱 項目 萬汶組 佳樂施組 血漿組R（s） 轉(zhuǎn)前 42．8±4．4 43．5±4．6 43．3±4．9轉(zhuǎn)后 53．3±7．2 51．5±7．4 51．7±8．2 MA（mm Hg） 轉(zhuǎn)前 56．5±4．5 56．2±4．1 55．8±3．8轉(zhuǎn)后 47．2±3．8 49．4±4．3 50．5±5．1 MAf（mm Hg） 轉(zhuǎn)前 13．5±2．8 14．1±2．9 13．8±3．0轉(zhuǎn)后 5．3±2．2?5．6±2．1?9．2±2．6 FLEV（g／L） 轉(zhuǎn)前 2．54±0．48 2．63±0．57 2．59±0．53轉(zhuǎn)后 1．51±0．35?1．54±0．38?1．95±0．39 MAp（mm Hg） 轉(zhuǎn)前 44．1±2．7 43．7±2．4 44．6±2．5轉(zhuǎn)后 41．6±3．5 42．1±3．7 42．3±4．7

表4 三組患兒術(shù)后肝腎功能、出血、輸血及恢復(fù)時間比較（n＝40，±s）

表4 三組患兒術(shù)后肝腎功能、出血、輸血及恢復(fù)時間比較（n＝40，±s）

注：不符合正態(tài)分布的計量資料用中位數(shù)和四分位間距表示。

項目 萬汶組 佳樂施組 血漿組肝腎功能白蛋白（g／L） 41．8±3．6 42．0±3．7 42．2±3．8谷丙轉(zhuǎn)氨酶（IU／L） 19．4±7．5 19．8±7．9 19．7±8．0谷草轉(zhuǎn)氨酶（IU／L） 28．0±6．3 27．5±6．1 28．2±6．6尿素氮（mmol／L） 5．3±2．1 5．1±2．2 5．4±2．3肌酐（μmol／L） 43．6±10．8 44．2±11．1 43．8±10．7胸液引流量（ml／kg） 18．5±7．8 16．6±7．9 16．8±8．2血制品及凝血制劑使用紅細胞懸液（U） 0．5（0，1．0） 0．5（0，1．0） 0．5（0，1．0）血漿（ml／kg） 15．6±4．9 14．9±4．4 15．2±4．7血小板（例／%） 6／15．0 5／12．5 5／12．5纖維蛋白原（例／%） 7／17．5 7／17．5 6／15．0凝血酶原復(fù)合物（例／%） 7／17．5 7／17．5 6／15．0恢復(fù)時間呼吸機時間（h） 22．5（14．5，32．4） 23．6（15．2，33．1） 22．1（14．2，30．8）ICU時間（h） 44．3（29．5，75．3） 41．8（28．5，77．6） 42．6（30．5，74．1）住院時間（d） 9（7，14） 10（7，14） 9（8，14）

人工膠體佳樂施和萬汶是兩種常用于成人患者CPB管路預(yù)充的膠體溶液，但在兒童患者中使用時，有關(guān)其安全性和有效性方面的研究仍然較少，尤其是人工膠體對肝腎功能和凝血系統(tǒng)的影響，目前尚存在爭議。國外有研究認(rèn)為萬汶在特定健康條件的患者（如嚴(yán)重膿毒血癥、肝腎功能障礙、凝血功能異常等）中使用時存在著死亡率升高、腎損害以及過量出血等風(fēng)險［10］。因此，筆者的研究專門觀察了患兒術(shù)后的肝腎功能和凝血功能。研究發(fā)現(xiàn)，三組均有一小部分患兒術(shù)后12 h測得的肝腎功能指標(biāo)較正常值增高，但在發(fā)生的頻率及嚴(yán)重程度上組間比較無明顯差異。由于手術(shù)等多種因素均會造成術(shù)后肝腎功能相關(guān)指標(biāo)暫時一過性增高，三組均無患兒發(fā)生明顯肝腎功能損害以至于需采用腎臟替代療法，且復(fù)查結(jié)果顯示這部分患兒增高的肝腎功能指標(biāo)在術(shù)后3 d均恢復(fù)正常，因此，本組研究表明人工膠體對肝腎功能無明顯不良影響。另外，筆者還采用TEG評估了三組患兒魚精蛋白中和后的凝血功能，結(jié)果顯示三組患兒術(shù)后R值均較術(shù)前升高，其余參數(shù)均較術(shù)前降低，表明各組患兒均存在CPB后凝血因子的減少以及整體凝血功能的降低。比較術(shù)后各組TEG參數(shù)，血漿組FLEV及MAf較其他兩組明顯升高，表明血漿預(yù)充相對于人工膠體預(yù)充能明顯提高術(shù)后纖維蛋白原水平，但MA值三組間無明顯差異，表明三組患兒術(shù)后凝血功能無組間差異。另外，各組均無患兒發(fā)生異常大量出血導(dǎo)致二次開胸止血。因此，人工膠體對凝血功能也無明顯不良影響，可安全的代替血漿用于CPB管路預(yù)充。

新鮮冰凍血漿和白蛋白是兩種最常用于嬰幼兒CPB管路預(yù)充的膠體液。以往有研究比較了血漿預(yù)充和5%白蛋白預(yù)充的效果，結(jié)果顯示，血漿預(yù)充組魚精蛋白中和后測得的纖維蛋白原含量明顯增高，推測血漿預(yù)充可能通過減輕CPB引起的稀釋性低纖維蛋白原血癥，從而減輕術(shù)后出血及血制品輸入［2］。然而，其他研究者針對嬰幼兒CPB中預(yù)防性使用血漿的結(jié)果顯示，預(yù)充血漿雖然能提高CPB后纖維蛋白原的水平，但對減少出血及血制品的使用沒有明顯作用［4］。這些研究與本組的結(jié)果一致。近些年來，隨著CPB管道技術(shù)的發(fā)展，CPB管道越來越迷你化，預(yù)充液體對先天性心臟病患兒尤其是低體重患兒造成的稀釋性凝血功能紊亂逐漸減輕，使得無血及無血漿預(yù)充策略能夠安全有效的實施。另外，到目前為止，已經(jīng)有大約七十多例針對兒童以及成年患者的隨機對照試驗，結(jié)果顯示，在大多數(shù)情況下使用血漿均沒有顯示出預(yù)期的臨床效果［4］。因此，掌握血漿輸入的適應(yīng)證，安全合理的使用血漿，不僅降低輸血引起不良反應(yīng)的風(fēng)險，還可以最大限度的發(fā)揮血漿輸入的益處。本研究中，三組患兒術(shù)后出血量、血液制品和凝血制劑使用量以及恢復(fù)時間均無明顯差異，表明人工膠體預(yù)充與血漿預(yù)充具有同等的臨床效果，可有效的替代血漿用于嬰幼兒CPB預(yù)充。

TEG可以檢測從凝血開始至血栓溶解整個凝血過程，是一種實時監(jiān)測凝血功能的有效方法。以往研究表明，TEG可用于多種臨床狀況下凝血功能的評估以及指導(dǎo)成分血液的輸注，例如分析心臟術(shù)后異常出血的原因及指導(dǎo)血制品輸入［11］。本科以往研究顯示，TEG指導(dǎo)纖維蛋白原輸注可顯著降低嚴(yán)重紫紺型先心病患兒術(shù)后血液制品的使用量，并且明顯縮短恢復(fù)時間［12］。本研究也采用TEG評估三組轉(zhuǎn)前及轉(zhuǎn)后的凝血功能，結(jié)果顯示，TEG是一種有效的心臟術(shù)后凝血功能評估方法。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，人工膠體如佳樂施和萬汶預(yù)充時，在維持凝血、減少術(shù)后出血和輸血方面與血漿預(yù)充具有同等效用，故人工膠體在先天性心臟病患兒中可安全有效的替代血漿用于CPB管路預(yù)充，從而減少血漿使用量。TEG可實時有效的評估先天性心臟病患兒心臟術(shù)后的凝血功能。

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Comparison of three different colloids solution for pump priming in infant pa?tients undergoing heart surgery

Miao Xiao－lei，Liu Jin－ping，Cui Yong－li，Zhao Ming－xia，F(xiàn)eng Zheng－yi，Zhao Ju，Long Cun，Li Shou－jun，Yan Fu－xia，Wang Xu，Lin Ru，Shu Qiang
Department of Cardiopulmonary Bypass，F(xiàn)uwai Hospital，State Key Laboratory of Cardiovascular Disease，National Center for Cardiovascular Disease，Chinese Academy of Medical Science，Peking Union Medical College，Beijing 100037，China

Objective The aim of this study is to observe the safety and clinical efficiency of three different colloids solution in the circuit priming for infant patients less than 15 kg undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass（CPB）．Methods One hundred and twenty infant patients were randomly divided into 3 groups according to the kind of colloid solutions used in CPB．6% hydroxyethyl starch 130／0．4（Voluven），4%succinylated gelatin（Gelofusine）or fresh frozen plasma were used in CPB circuit prime re?spectively．We used thromboelastography（TEG）to evaluate the hemostatic function after anesthesia induction and 15 min after protamine administration．The postoperative renal and liver function，blood loss volume，blood products usage and recovery time，including mechani?cal ventilation time，ICU length of stay and hospitalization time，were also compared among the three groups．Results All cases recov?ered smoothly，and without re－open thoracotomy．No patient developed severe renal or liver dysfunction．The colloid osmotic pressure（COP）of the priming solution was higher in Gelofusine or Voluven group than in plasma group（10．2±2．8 vs 9．8±2．7 vs 7．6±2．5，P＜0．05）．However，the COP measured before or after bypass was comparable among the three groups（P＞0．05）．Compared with the preoperative levels，R values from TEG test were all increased while other parameters were all decreased in the three groups after prota?mine administration．After heparin reversal，significantly higher functional fibrinogen levels（FLEV）and MAf value were shown in

Cardiopulmonary bypass；Pediatric；Priming solution；Artificial colloids；Thromboelastography

首都臨床特色應(yīng)用研究（Z131107002213172）；浙江省科技廳項目（2014C33168）；國家科技支撐計劃（2012BAI04B05）

100037北京，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，國家心血管病中心，阜外心血管病醫(yī)院，心血管疾病國家重點實驗室，體外循環(huán)科（苗曉蕾、劉晉萍、崔勇麗、趙明霞、馮正義、趙舉、龍村），心臟外科（李守軍、王旭），麻醉科（晏馥霞）；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院（林 茹、舒 強）。

劉晉萍，Email：jinpingfw＠hotmail．com

2014?10?17）

2014?10?27）

10．13498／j．cnki．chin．j．ecc．2014．04．03

plasma group compared with the other two groups（P＜0．01）．There were no differences among the three groups in postoperative clot?ting factor level，platelet function and the final clotting strength．The postoperative bleeding，blood products dosage and recovery time were all at the similar level among the three groups（P＞0．05）．Conclusion Artificial colloids like Voluven and Gelofusine have com?parable effect with plasma in postoperative hemostatic function maintenance．Replacement of plasma with artificial colloids in CPB cir?cuit prime could be safe and effective．We can use TEG to test the postoperative hemostatic function and guide the transfusion protocol after cardiac surgery in infant patients．