• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    經(jīng)傷椎植骨并椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折

    2014-03-14 03:49:34朱澤章朱裕成
    脊柱外科雜志 2014年5期
    關(guān)鍵詞:終板植骨椎管

    李 濤,朱澤章,劉 臻,朱裕成,馬 軍,王 冰

    短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)是目前治療胸腰椎不穩(wěn)定性骨折的常用術(shù)式,其具有固定牢靠、手術(shù)創(chuàng)傷少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但是術(shù)后仍存在椎體復(fù)位不良、遠(yuǎn)期骨折椎椎體高度丟失以及內(nèi)固定失敗等并發(fā)癥[1-2]。如何提高椎體高度的復(fù)位率,降低內(nèi)固定失敗率及防止椎體高度丟失仍是目前在治療胸腰椎骨折方面需要解決及引起重視的問題。本院2008年1月~2012年12月開展經(jīng)骨折椎椎弓根椎體內(nèi)植骨強(qiáng)化加后路短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定,治療胸腰椎不穩(wěn)定性骨折患者105例,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    本組患者105例,其中男68例,女37例;年齡19~58歲,平均40.6歲;車禍傷34例,壓砸傷18例,墜落傷34例,跌傷19例。損傷部位: T11椎體16例,T12椎體39例,L1椎體34例,L2椎體16例。屈曲壓縮型骨折56例,爆裂型骨折39例,骨折脫位型8例,旋轉(zhuǎn)脫位側(cè)方壓縮型2例。其中伴脊髓或神經(jīng)根損傷10例,按Frankel分級(jí)[3], B級(jí)4例,C級(jí)2例,D級(jí)4例。合并傷:腦外傷1例,胸外傷2例,四肢骨折2例。內(nèi)科疾?。焊哐獕?例,糖尿病2例。受傷至手術(shù)時(shí)間間隔2~11 d,平均4.8 d。所有骨折椎經(jīng)CT掃描排除椎弓根骨折。

    1.2 手術(shù)方法

    內(nèi)固定選擇GSS椎弓根釘棒系統(tǒng)?;颊卟捎脷夤懿骞苋砺樽?,俯臥于骨折復(fù)位架上, 對(duì)骨折椎處施以手法復(fù)位。以骨折椎為中心作后正中切口,顯露傷椎及上下相鄰各1個(gè)節(jié)段。骨折復(fù)位固定:于骨折椎鄰近上下正常椎的椎弓根入釘點(diǎn)開孔,并錐出釘?shù)?,探測(cè)確認(rèn)釘?shù)浪谋诩暗撞客暾珻形臂X線機(jī)透視確認(rèn)釘?shù)牢恢昧己?,攻絲并擰入椎弓根螺釘(長(zhǎng)度40~45 mm,直徑6.0~6.5 mm),兩側(cè)分別放置鈦棒、撐開復(fù)位、固定。經(jīng)骨折椎椎弓根椎體內(nèi)植骨方法為:去除一側(cè)螺帽及固定棒,經(jīng)該側(cè)骨折椎椎弓根進(jìn)針點(diǎn)開孔,C形臂X線機(jī)監(jiān)視下用椎弓根錐子插入椎體中上部骨缺損區(qū),依次用直徑5.5 mm及6.5 mm擴(kuò)張棒擴(kuò)大椎弓根通道,至椎體前中1/3骨缺損區(qū),再將直徑6.5 mm植骨漏斗經(jīng)椎弓根插入骨折椎體,經(jīng)漏斗分次將細(xì)顆粒狀或粉末狀異體骨或自體骨植入骨折椎體骨缺損區(qū),推桿將骨粒搗實(shí)。每側(cè)植骨3~4 mL,拔出漏斗,骨臘封孔。安裝鈦棒,再次擰緊螺帽固定。對(duì)側(cè)同法完成椎體內(nèi)植骨、固定。后路行關(guān)節(jié)突及橫突去皮質(zhì),予后外側(cè)植骨,安裝橫連。本組植入異體骨78例,自體髂骨27例。對(duì)于有脊髓或神經(jīng)損傷癥狀患者則行椎管減壓,本組椎板切除減壓6例(Frankel分級(jí) B級(jí)4例,C級(jí)2例),椎板開窗椎管探查4例(Frankel D級(jí)4例)。切口內(nèi)放置引流管,術(shù)后24~48 h拔除。術(shù)后腰部制動(dòng)3個(gè)月。

    1.3 療效評(píng)價(jià)方法

    分別于術(shù)前及術(shù)后3、6、12個(gè)月及末次隨訪時(shí)拍攝正側(cè)位X線片、CT骨折椎掃描,觀測(cè)傷椎前緣壓縮率、椎管狹窄率、椎體后凸Cobb角、神經(jīng)功能Frankel分級(jí)恢復(fù)情況及內(nèi)固定失敗率。

    數(shù)據(jù)處理采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件單因素方差分析(One-way ANOVA)比較術(shù)前、術(shù)后及末次隨訪時(shí)傷椎前緣壓縮率、椎管狹窄率及Cobb角角度。

    2 結(jié) 果

    所有患者均獲隨訪,隨訪時(shí)間12~36個(gè)月,平均19個(gè)月。術(shù)前、術(shù)后及末次隨訪時(shí)傷椎前緣壓縮率分別為(36.0±12.1)%、(3.8±2.4)%、(3.8±3.0)%;椎管狹窄率分別為(35.6±9.0)%、(10.9±3.7)%、(10.7±3.4)%;Cobb角分別為33.6°±8.7°、3.1°±2.0°、3.2°±2.5°;3項(xiàng)指標(biāo)術(shù)后及末次隨訪與術(shù)前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),術(shù)后與末次隨訪相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05, 見表1)。CT掃描示椎體內(nèi)植骨平均3.5個(gè)月骨愈合,無蛋殼現(xiàn)象。神經(jīng)功能恢復(fù)情況:4例B級(jí)恢復(fù)到C級(jí),2例 C級(jí)、4例D級(jí)均恢復(fù)到E級(jí)。并發(fā)癥:無椎弓根螺釘松動(dòng)、退出或斷裂,無假關(guān)節(jié)形成,無脊髓脊神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥。典型病例影像學(xué)資料見圖1。

    3 討 論

    胸腰椎骨折的外科治療包括前路和/或后路減壓、 固定、 融合。后路短節(jié)段椎弓根螺釘撐開復(fù)位內(nèi)固定輔助后外側(cè)植骨融合手術(shù)適用于大多數(shù)胸腰椎骨折,是最常用的治療方式。該術(shù)式椎弓根釘內(nèi)固定可以為胸腰椎骨折提供早期的穩(wěn)定性,而植骨融合為其提供后期穩(wěn)定性,臨床上獲得了較好效果。但該術(shù)式仍存在內(nèi)固定失敗、遠(yuǎn)期矯正度丟失等并發(fā)癥。張英澤等[2]報(bào)道胸腰椎骨折行單純后路固定融合失敗率達(dá)3.36%,翁習(xí)生等[4]報(bào)道失敗率為6.4%,其認(rèn)為失敗的主要原因包括:①骨折椎前柱和中柱結(jié)構(gòu)破壞未得到良好及切實(shí)的恢復(fù),椎體內(nèi)存在蛋殼現(xiàn)象,骨折椎終板破碎疝入椎體未得到切實(shí)的恢復(fù),遠(yuǎn)期椎間隙狹窄塌陷。②后外側(cè)植骨未能達(dá)到堅(jiān)固融合或假關(guān)節(jié)形成。費(fèi)寶國(guó)等[5]報(bào)道單純后路短節(jié)段椎弓根螺釘治療胸腰椎椎體骨折,椎體壓縮程度由術(shù)前的59%恢復(fù)至10%,Cobb角由術(shù)前的35°恢復(fù)至術(shù)后8°。相比較經(jīng)椎弓根骨折椎椎體內(nèi)植骨結(jié)合后路短節(jié)段固定對(duì)椎體前緣高度及椎體Cobb角恢復(fù)效果更好。而且術(shù)后CT掃描顯示椎體內(nèi)植骨充填滿意,無蛋殼現(xiàn)象,終板復(fù)位好。術(shù)后愈合時(shí)間短(3.5個(gè)月),無椎體高度丟失及內(nèi)固定失效或斷裂等并發(fā)癥。也有學(xué)者報(bào)道經(jīng)傷椎置釘治療胸腰椎骨折較4釘2棒在穩(wěn)定性方面有明顯的優(yōu)勢(shì),但也不能解決骨折椎蛋殼現(xiàn)象及遠(yuǎn)期椎體塌陷的問題[6]。

    表1不同時(shí)期患者傷椎前緣壓縮率、椎管狹窄率及Cobb角角度

    Tab.1 Compression ratio of vertebral anterior edge, ratio of spinal stenosis and vertebral Cobb’s angle atdifferent time point

    項(xiàng)目Items術(shù)前Pre-operation術(shù)后Post-operation末次隨訪Final follow-up傷椎前緣壓縮率/(%)Compression ratio of vertebral anterior edge/(%)36.0±12.13.8±2.4?3.8±3.0??椎管狹窄率/(%)Ratio of spinal stenosis/(%)35.6±9.010.9±3.7?10.7±3.4??Cobb角/(°)Cobb’s angle(°)33.6±8.73.1±2.0?3.2±2.5??

    注:*與術(shù)前相比,P<0.01;**與術(shù)前相比,P>0.05.

    Note: * Compare with pre-operation,P<0.01; **Compare with pre-operation,P>0.05.

    a:術(shù)前X線片示L1椎體爆裂性骨折,Coobb角28°,椎體前緣壓縮率52% b: 術(shù)前CT示L1椎體前部空虛,碎骨塊侵入椎管,椎管狹窄率15% c: 術(shù)后X線片示骨折椎椎體Cobb角已恢復(fù)為0°,椎體前緣完全復(fù)位 d: 術(shù)后CT示椎管內(nèi)骨折塊已復(fù)位,傷椎體內(nèi)植骨充填良好,無空隙,椎管狹窄率8% e: 術(shù)后CT示椎體高度復(fù)位好,終板塌陷恢復(fù) f: 術(shù)后1年CT示椎體內(nèi)骨愈合好,無蛋殼現(xiàn)象,椎管塑形良好 g: 術(shù)后1年X線片示椎體高度無丟失,椎間盤無狹窄,無內(nèi)固定物松動(dòng)斷裂

    a:Preoperative roentgenograph shows L1burst vertebral fracture. Cobb’s angle is 28° and compression ratio of vertebral anterior edge is 52% b: Preoperative CT shows vacurity on anterior vertebra. Intrusion broken bone into vertebral cannal and spinal stenos ratio is 15% c: Postoperative roentgenograph shows Cobb’s angle is 0°. And fracture vertebra is complete reduction d: Postoperative CT shows fracture vacurity full of bone graft and spinal stenosis ratio is 8% e: Postoperative CT shows good reduction of sink fracture vertebra f: Postoperative 1 year CT shows good healing in vertebra without egg-shell phenomenon and fine shape of vertebral cannal g: Postoperative 1 year roentgenograph shows vertebra height without lose-up and no internal fixation failure

    圖1典型病例影像學(xué)資料

    Fig.1Radiologic data of a typical patient

    大多數(shù)胸腰椎骨折是前柱和中柱承受過度的、突然的軸向載荷所致,常發(fā)生上終板軸向壓縮,終板骨折,椎間盤組織疝入椎體內(nèi),椎體內(nèi)稀疏的松質(zhì)骨壓縮、破壞嚴(yán)重。楊春等[7]證實(shí)術(shù)前CT檢查可見傷椎椎體內(nèi)“空殼”樣空隙。當(dāng)后路椎弓根釘撐開復(fù)位恢復(fù)椎體前緣高度時(shí),骨小梁支架結(jié)構(gòu)不能同時(shí)恢復(fù),椎體內(nèi)產(chǎn)生更大空隙。術(shù)后傷椎CT掃描,在爆裂椎體的內(nèi)部,特別是椎弓根層面的椎體前中部依然存在著骨缺損區(qū)。如果單純后路固定而沒有傷椎體內(nèi)植骨,椎弓根釘長(zhǎng)時(shí)間承受過度應(yīng)力,最終可能造成椎弓根螺釘松動(dòng)、退出或斷裂;或者造成骨折椎體的再次塌陷和后凸角矯正度的丟失等并發(fā)癥。文獻(xiàn)[8]表明,如傷椎體前中柱結(jié)構(gòu)不完整,則應(yīng)力100%通過后路內(nèi)固定器械;前中柱結(jié)構(gòu)完整則應(yīng)力80%通過前中柱,后柱通過應(yīng)力的20%。因此恢復(fù)傷椎前中柱的穩(wěn)定性是防止術(shù)后內(nèi)固定失敗的重要措施[9]。

    為進(jìn)一步恢復(fù)脊柱前中柱的穩(wěn)定性,有學(xué)者提出經(jīng)傷椎椎弓根向椎體內(nèi)植入自體骨、異體骨移植替代品或骨水泥等,此技術(shù)被稱之為 “傷椎強(qiáng)化術(shù)”[10-11],以減少內(nèi)固定物的松動(dòng)、斷裂及椎體高度的再丟失等并發(fā)癥。楊飛等[12]采用經(jīng)椎弓根自體骨混合人工骨植骨椎體成形結(jié)合椎弓根釘固定治療胸腰椎骨折,優(yōu)良率達(dá)87%。其是通過植骨將抬起終板,其復(fù)位的力量較小而不確定,本研究是通過由細(xì)到粗逐步擴(kuò)張?zhí)鹚莸慕K板,力量直接作用于終板,效果來的更確實(shí)可靠。

    對(duì)于不穩(wěn)定性胸腰椎骨折,往往骨折侵及椎體后壁,注入骨水泥容易滲漏至椎管導(dǎo)致災(zāi)難性后果。本研究采用自體骨或異體骨碾碎呈細(xì)碎骨粒或粉末狀,經(jīng)傷椎椎弓根植骨。結(jié)果表明,術(shù)后及末次隨訪時(shí)傷椎體高度、椎管狹窄率及后凸Cobb角均較術(shù)前顯著改善。大多數(shù)胸腰椎骨折表現(xiàn)為椎體上終板的壓縮、塌陷,傳統(tǒng)的后路椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)及體位復(fù)位過程通過間接牽張力使塌陷的上終板抬高,一方面難以使傷椎體高度充分恢復(fù);另一方面由于椎體復(fù)位產(chǎn)生的終板下空隙未得到有效的植骨填充,后方內(nèi)固定所承受的應(yīng)力較大,易于造成內(nèi)固定螺釘松動(dòng)、斷裂及傷椎椎體復(fù)位高度丟失的并發(fā)癥。本研究采用骨折椎體內(nèi)植骨的方法,在椎弓根螺釘系統(tǒng)間接復(fù)位的基礎(chǔ)上進(jìn)一步采用擴(kuò)張棒經(jīng)傷椎椎弓根插入上終板下方,直接推頂上終板復(fù)位,椎體復(fù)位效果好。椎體內(nèi)植骨亦有利于減少骨生長(zhǎng)所需的爬行替代時(shí)間,促進(jìn)骨愈合,縮短骨折愈合時(shí)間。

    本組患者年齡為19~58歲,不合并骨質(zhì)疏松癥,效果良好。對(duì)于骨質(zhì)疏松合并胸腰椎骨折的老年患者是否適應(yīng)短節(jié)段椎弓根螺釘固定有些學(xué)者做了一些嘗試,陳飛等[13]采用短節(jié)段內(nèi)固定并椎體成形術(shù)治療重度椎體骨質(zhì)疏松性骨折取得良好的效果;竇以寶等[14]采用經(jīng)傷椎椎弓根植骨結(jié)合膨脹型椎弓根固定治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折也取得同樣的效果,但短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定結(jié)合椎體內(nèi)植骨術(shù)是否完全適用于骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折尚需進(jìn)一步研究。

    綜上所述,利用后路短節(jié)段椎弓根螺釘固定加傷椎椎內(nèi)植骨,既增強(qiáng)后柱的固定、融合,維持固定節(jié)段長(zhǎng)期穩(wěn)定,又解決了前柱骨缺損的問題。針對(duì)椎體骨折撐開復(fù)位后椎體內(nèi)存在空洞現(xiàn)象,椎體內(nèi)植骨能夠起到骨性支撐作用,促進(jìn)骨折愈合,同時(shí)對(duì)椎體復(fù)位很有幫助,能夠避免遠(yuǎn)期椎體塌陷,內(nèi)固定物松動(dòng)斷裂等并發(fā)癥。

    參考文獻(xiàn)

    [1] Verlaan JJ, Diekerhof CH, Buskens E, et al. Surgical treatment of traumatic fractures of the thoracic and lumbar spine: a systematic review of the literature on techniques, complications, and outcome[J]. Spine (Phila Pa 1976), 2004, 29(7):803- 814.

    [2] 張英澤, 李寶俊, 張奇, 等. 胸腰椎骨折椎弓根內(nèi)固定術(shù)后失敗原因探討[J]. 中華骨科雜志, 2009,29(1):7-11 .

    [3] 賈連順, 李家順. 脊柱創(chuàng)傷外科學(xué)[M]. 上海:上海遠(yuǎn)東出版社, 2005.

    [4] 翁習(xí)生, 邱貴興, 張嘉, 等.椎弓根內(nèi)固定技術(shù)的遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)[J].中華骨科雜志, 2001, 21(11):662-665.

    [5] 費(fèi)寶國(guó).椎弓根釘棒系統(tǒng)在胸腰椎骨折治療中的療效分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(14):104-106.

    [6] 袁志峰, 邵斌, 曾景平. 經(jīng)傷椎置釘治療胸腰椎骨折的臨床運(yùn)用及療效分析[J].脊柱外科雜志, 2013, 11(1):32-35.

    [7] 楊春, 朱裕成, 王冰, 等.相鄰雙椎聯(lián)合固定結(jié)合傷椎植骨治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2011, 26(11): 1012-1013.

    [8] 靳安民, 姚偉濤, 張輝, 等.腰椎內(nèi)固定翻修術(shù)的初步研究[J]. 中華骨科雜志, 2004, 24(9):525-529.

    [9] Mclain RF. The biomechanics of long versus short fixation for thoracolumbar spine fractures[J]. Spine (Phila Pa 1976), 2006, 31(11 Suppl):S70-79.

    [10] 馬信龍. 胸腰椎骨折的外科治療研究進(jìn)展[J]. 中華創(chuàng)傷雜志, 2013, 29(6):489-492.

    [11] Grabowski G, Cornett CA. Bone graft and bone graft substitutes in spine surgery: current concepts and controversies[J]. J Am Acad Orthop Surg, 2013, 21(1): 51-60.

    [12] 楊飛, 武永剛. 經(jīng)椎弓根植骨椎體成形結(jié)合椎弓根釘固定治療胸腰椎骨折遠(yuǎn)期療效觀察[J].中國(guó)矯形外科雜志, 2009, 17(12):887-890.

    [13] 陳飛, 陳宣維, 林建華, 等. 短節(jié)段內(nèi)固定并椎體成形術(shù)治療重度椎體骨質(zhì)疏松性骨折伴后凸畸形[J].脊柱外科雜志, 2013, 11(5):283-287.

    [14] 竇以寶, 羅學(xué)勤. 經(jīng)傷椎椎弓根植骨結(jié)合膨脹型椎弓根釘固定治療老年性胸腰椎骨折[J].脊柱外科雜志, 2013, 11(3):129-132.

    猜你喜歡
    終板植骨椎管
    椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛發(fā)展現(xiàn)狀
    椎管內(nèi)阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展
    椎體終板參與腰椎間盤退變機(jī)制及臨床意義的研究進(jìn)展
    下腰痛患者終板Modic改變?cè)谘瞪系姆植继攸c(diǎn)
    腘窩坐骨神經(jīng)阻滯與椎管內(nèi)麻醉在足部手術(shù)中的應(yīng)用
    椎管內(nèi)原發(fā)Rosai-Dorfman病的MRI表現(xiàn)(附4例報(bào)告)
    磁共振成像(2015年3期)2015-12-23 08:52:33
    TNF-α和PGP9.5在椎體后緣離斷癥軟骨終板的表達(dá)及意義
    多孔鉭棒聯(lián)合植骨治療成年股骨頭壞死的臨床研究
    腰椎椎體終板改變與椎間盤退變的相關(guān)性研究
    一期復(fù)合植骨外固定架固定、VSD引流治療Gustilo-Anderson Ⅲ型骨折的臨床觀察(附8例報(bào)告)
    日日啪夜夜撸| a级毛色黄片| 18禁在线播放成人免费| 亚洲18禁久久av| 看非洲黑人一级黄片| 午夜日本视频在线| 欧美日韩综合久久久久久| 午夜免费观看性视频| 成人综合一区亚洲| 欧美3d第一页| 三级国产精品片| 毛片女人毛片| 最后的刺客免费高清国语| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 麻豆国产97在线/欧美| 亚洲国产av新网站| 中文欧美无线码| 大话2 男鬼变身卡| 白带黄色成豆腐渣| 在线播放无遮挡| 18+在线观看网站| 国产亚洲一区二区精品| 熟女人妻精品中文字幕| 国产亚洲av嫩草精品影院| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| av在线播放精品| 日本av手机在线免费观看| 久久久精品欧美日韩精品| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 日韩欧美三级三区| 精品一区二区免费观看| 国产精品无大码| av播播在线观看一区| 婷婷色麻豆天堂久久| 中文天堂在线官网| 国产av码专区亚洲av| 欧美最新免费一区二区三区| 免费大片黄手机在线观看| 国产亚洲精品av在线| 国产精品不卡视频一区二区| 午夜视频国产福利| 免费看不卡的av| 国产午夜精品一二区理论片| 男女那种视频在线观看| 日韩欧美国产在线观看| 亚洲图色成人| 高清毛片免费看| 中文字幕亚洲精品专区| 国产一级毛片在线| 国产69精品久久久久777片| 韩国av在线不卡| 一级黄片播放器| 国产美女午夜福利| 乱系列少妇在线播放| 久久久久网色| 国产老妇伦熟女老妇高清| 五月天丁香电影| 国产亚洲精品久久久com| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 日日撸夜夜添| 看非洲黑人一级黄片| 亚洲精品,欧美精品| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 寂寞人妻少妇视频99o| 欧美日韩综合久久久久久| 欧美区成人在线视频| 国产高清不卡午夜福利| 最近中文字幕2019免费版| 人体艺术视频欧美日本| 免费观看在线日韩| 亚洲国产高清在线一区二区三| .国产精品久久| 国产老妇女一区| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 国产白丝娇喘喷水9色精品| 少妇熟女aⅴ在线视频| 看免费成人av毛片| 国产成人精品福利久久| 成人亚洲精品一区在线观看 | 日本wwww免费看| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 久久久成人免费电影| 精品一区二区免费观看| 97超视频在线观看视频| 亚洲精品色激情综合| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 色综合站精品国产| 亚洲最大成人av| 视频中文字幕在线观看| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 欧美激情在线99| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 成人无遮挡网站| 插阴视频在线观看视频| 亚洲综合精品二区| 一本一本综合久久| 国产淫片久久久久久久久| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 男人和女人高潮做爰伦理| 精品人妻熟女av久视频| 久久99热6这里只有精品| 久热久热在线精品观看| 欧美 日韩 精品 国产| 99久久人妻综合| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 欧美一级a爱片免费观看看| 国产激情偷乱视频一区二区| 国产精品人妻久久久久久| 亚洲欧美日韩东京热| 看十八女毛片水多多多| 人体艺术视频欧美日本| 日韩人妻高清精品专区| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 我的老师免费观看完整版| 边亲边吃奶的免费视频| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 少妇人妻一区二区三区视频| 久久这里只有精品中国| 久久久久久伊人网av| 亚洲内射少妇av| 国产精品精品国产色婷婷| 最近中文字幕高清免费大全6| 69人妻影院| 精品久久久久久久末码| 午夜精品在线福利| 午夜激情福利司机影院| 久久99热6这里只有精品| 中文字幕亚洲精品专区| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 欧美日本视频| 亚洲经典国产精华液单| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 国产高清有码在线观看视频| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 91精品伊人久久大香线蕉| 亚洲精品日本国产第一区| av女优亚洲男人天堂| 久久人人爽人人片av| 欧美 日韩 精品 国产| 精品久久久噜噜| 人人妻人人看人人澡| 91狼人影院| h日本视频在线播放| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 国产成人freesex在线| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 欧美bdsm另类| 精品午夜福利在线看| 亚洲精品国产成人久久av| 一区二区三区四区激情视频| 国产老妇伦熟女老妇高清| 婷婷色av中文字幕| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 美女被艹到高潮喷水动态| 尾随美女入室| 亚洲电影在线观看av| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 精品久久久久久久久亚洲| 国产男人的电影天堂91| 我要看日韩黄色一级片| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 久久久久精品性色| 国产乱来视频区| 国产乱人偷精品视频| 国产伦精品一区二区三区四那| 亚洲无线观看免费| av天堂中文字幕网| 午夜日本视频在线| 国产伦精品一区二区三区视频9| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 激情 狠狠 欧美| av国产久精品久网站免费入址| 国产成人aa在线观看| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 秋霞伦理黄片| 大香蕉久久网| 男女边摸边吃奶| 亚洲av成人精品一二三区| 日韩强制内射视频| 久久午夜福利片| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 99热这里只有精品一区| 国产成人精品一,二区| 十八禁网站网址无遮挡 | 国产白丝娇喘喷水9色精品| 亚洲av日韩在线播放| 精华霜和精华液先用哪个| 亚州av有码| 舔av片在线| 最近手机中文字幕大全| 久久精品久久久久久久性| 精品久久久久久成人av| 可以在线观看毛片的网站| 国产精品.久久久| 男的添女的下面高潮视频| 亚洲欧洲国产日韩| 成人特级av手机在线观看| 六月丁香七月| 韩国高清视频一区二区三区| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 人妻一区二区av| 亚洲av日韩在线播放| 国产真实伦视频高清在线观看| 亚洲精品乱久久久久久| 日韩成人av中文字幕在线观看| 免费观看的影片在线观看| 99热这里只有精品一区| 成人一区二区视频在线观看| 亚洲色图av天堂| 男人舔奶头视频| 国产精品av视频在线免费观看| 中国国产av一级| 久久久久九九精品影院| 韩国av在线不卡| 日本-黄色视频高清免费观看| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 亚洲国产精品专区欧美| 嫩草影院精品99| 2021少妇久久久久久久久久久| 欧美极品一区二区三区四区| 久久久精品免费免费高清| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 热99在线观看视频| 男女国产视频网站| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 天堂俺去俺来也www色官网 | 色综合色国产| 纵有疾风起免费观看全集完整版 | 69人妻影院| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 搞女人的毛片| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 亚洲av.av天堂| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 国产人妻一区二区三区在| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 天堂av国产一区二区熟女人妻| .国产精品久久| 日本色播在线视频| 国国产精品蜜臀av免费| 午夜福利视频1000在线观看| 极品教师在线视频| 中文字幕av在线有码专区| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 美女大奶头视频| 夫妻午夜视频| 精品欧美国产一区二区三| 日本三级黄在线观看| 国产伦理片在线播放av一区| 日韩欧美 国产精品| 99久久精品热视频| 日本av手机在线免费观看| 国产麻豆成人av免费视频| 亚洲在线自拍视频| 在线a可以看的网站| 日本色播在线视频| 深爱激情五月婷婷| 秋霞在线观看毛片| 可以在线观看毛片的网站| 国产熟女欧美一区二区| 男女下面进入的视频免费午夜| 偷拍熟女少妇极品色| 最近的中文字幕免费完整| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 久久综合国产亚洲精品| 国产成人aa在线观看| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 国产精品1区2区在线观看.| 亚洲成人中文字幕在线播放| 精品一区在线观看国产| 人妻少妇偷人精品九色| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 久久精品久久精品一区二区三区| 51国产日韩欧美| 午夜免费观看性视频| 欧美xxⅹ黑人| 国产精品一及| 日韩欧美精品免费久久| 九九爱精品视频在线观看| 久久久久久久久久成人| 日本与韩国留学比较| 我要看日韩黄色一级片| 最近2019中文字幕mv第一页| 日韩视频在线欧美| 身体一侧抽搐| 国产亚洲91精品色在线| 丰满少妇做爰视频| 中文字幕制服av| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 免费看a级黄色片| av一本久久久久| 亚洲成人久久爱视频| 国产欧美日韩精品一区二区| 纵有疾风起免费观看全集完整版 | 一二三四中文在线观看免费高清| 99久国产av精品| 亚洲最大成人中文| 国产 一区精品| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 麻豆乱淫一区二区| 国产伦理片在线播放av一区| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 一级二级三级毛片免费看| 国产精品国产三级国产专区5o| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 国产精品女同一区二区软件| 国产乱来视频区| 中文字幕av在线有码专区| 男人舔奶头视频| 精品一区在线观看国产| 最近的中文字幕免费完整| 午夜免费观看性视频| 男女边摸边吃奶| 91久久精品国产一区二区三区| 国产精品一区www在线观看| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品 | 美女国产视频在线观看| 国产成人a∨麻豆精品| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 成年版毛片免费区| 国产精品av视频在线免费观看| 大片免费播放器 马上看| 丝瓜视频免费看黄片| 欧美激情国产日韩精品一区| 亚洲熟女精品中文字幕| 搡老妇女老女人老熟妇| 特大巨黑吊av在线直播| 伦理电影大哥的女人| 婷婷六月久久综合丁香| 久久久久九九精品影院| 99热这里只有是精品50| 亚洲人成网站高清观看| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 日韩一区二区视频免费看| 男的添女的下面高潮视频| a级毛片免费高清观看在线播放| 在线 av 中文字幕| 中文字幕久久专区| 亚洲精品视频女| 18禁在线播放成人免费| 久久久久久久国产电影| 久久久久久久久久人人人人人人| 在线免费观看的www视频| 麻豆成人午夜福利视频| 免费人成在线观看视频色| av网站免费在线观看视频 | 亚洲欧美清纯卡通| 免费人成在线观看视频色| 男人舔奶头视频| 亚洲精品久久午夜乱码| 亚洲图色成人| 亚洲第一区二区三区不卡| 一级a做视频免费观看| 日韩一区二区三区影片| 日本熟妇午夜| 免费av毛片视频| 国产淫片久久久久久久久| 国产又色又爽无遮挡免| 欧美日韩在线观看h| 一区二区三区四区激情视频| 久久精品国产亚洲av天美| 波野结衣二区三区在线| 99久久中文字幕三级久久日本| 最近中文字幕高清免费大全6| 51国产日韩欧美| 亚洲,欧美,日韩| 在线观看一区二区三区| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 99热这里只有是精品50| 22中文网久久字幕| 18禁在线播放成人免费| 中文字幕制服av| 精品不卡国产一区二区三区| 亚洲自偷自拍三级| 少妇熟女欧美另类| 久久鲁丝午夜福利片| 久久久成人免费电影| 毛片女人毛片| 91狼人影院| 婷婷六月久久综合丁香| 2021少妇久久久久久久久久久| 赤兔流量卡办理| 黄片wwwwww| 亚洲av免费高清在线观看| 国产欧美日韩精品一区二区| 久久精品国产亚洲网站| 国产午夜精品论理片| 国产不卡一卡二| 性插视频无遮挡在线免费观看| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 亚洲av国产av综合av卡| 嫩草影院新地址| 久久久久久久亚洲中文字幕| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 久久韩国三级中文字幕| 亚洲三级黄色毛片| 汤姆久久久久久久影院中文字幕 | 青春草国产在线视频| 不卡视频在线观看欧美| 最近最新中文字幕免费大全7| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 一个人看视频在线观看www免费| 高清日韩中文字幕在线| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 亚洲怡红院男人天堂| 97精品久久久久久久久久精品| 久久鲁丝午夜福利片| 国产 亚洲一区二区三区 | 国产亚洲精品久久久com| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 五月伊人婷婷丁香| 久久国内精品自在自线图片| 十八禁网站网址无遮挡 | 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 97精品久久久久久久久久精品| 大香蕉久久网| 九色成人免费人妻av| 91精品国产九色| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 激情五月婷婷亚洲| 日本三级黄在线观看| 亚洲精品亚洲一区二区| 久久韩国三级中文字幕| a级一级毛片免费在线观看| 五月伊人婷婷丁香| 日本欧美国产在线视频| 亚洲,欧美,日韩| 久久久久久久久久黄片| 99热这里只有是精品在线观看| av福利片在线观看| 综合色av麻豆| 国产在线一区二区三区精| 亚洲精品视频女| 欧美成人一区二区免费高清观看| 成人欧美大片| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 成人av在线播放网站| 欧美激情久久久久久爽电影| 国产精品久久久久久久久免| h日本视频在线播放| 男女边吃奶边做爰视频| 国产黄片美女视频| 久久久久久久久久人人人人人人| 久久久久久伊人网av| 久久精品夜色国产| 啦啦啦韩国在线观看视频| 成人毛片60女人毛片免费| av卡一久久| 亚洲欧美成人精品一区二区| 97超视频在线观看视频| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 久久精品综合一区二区三区| 日本三级黄在线观看| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 好男人视频免费观看在线| 国产亚洲精品av在线| 国产成人免费观看mmmm| 国产视频内射| 欧美三级亚洲精品| 校园人妻丝袜中文字幕| 啦啦啦韩国在线观看视频| 久久久久精品久久久久真实原创| 久久精品夜色国产| 欧美区成人在线视频| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 日本一本二区三区精品| 少妇被粗大猛烈的视频| 午夜激情欧美在线| 成年女人看的毛片在线观看| 午夜亚洲福利在线播放| 韩国av在线不卡| 在线a可以看的网站| 日韩成人av中文字幕在线观看| 啦啦啦韩国在线观看视频| 搡女人真爽免费视频火全软件| 午夜激情福利司机影院| 欧美三级亚洲精品| 国产高清有码在线观看视频| 久久久欧美国产精品| 日韩大片免费观看网站| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 久久午夜福利片| 国产探花极品一区二区| 亚洲自偷自拍三级| 亚洲av在线观看美女高潮| 久久99精品国语久久久| 国产人妻一区二区三区在| 成人亚洲精品一区在线观看 | 欧美丝袜亚洲另类| 亚洲成色77777| 最近视频中文字幕2019在线8| 99热这里只有是精品50| 亚洲国产精品专区欧美| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 男女边摸边吃奶| 男人爽女人下面视频在线观看| 大香蕉久久网| 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产成人精品一,二区| 亚洲av.av天堂| 午夜福利成人在线免费观看| 蜜臀久久99精品久久宅男| 国产片特级美女逼逼视频| 大陆偷拍与自拍| 日韩av在线大香蕉| 国产伦理片在线播放av一区| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 最近最新中文字幕大全电影3| 亚洲精品成人久久久久久| 99热全是精品| 日韩欧美 国产精品| 男插女下体视频免费在线播放| 国产成人精品福利久久| 欧美性感艳星| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 亚洲av福利一区| videos熟女内射| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 亚洲精品456在线播放app| 亚洲精品亚洲一区二区| 亚洲精品日本国产第一区| 国产熟女欧美一区二区| 午夜老司机福利剧场| 一个人看的www免费观看视频| 综合色丁香网| 久久亚洲国产成人精品v| 有码 亚洲区| 欧美一级a爱片免费观看看| 亚洲精品乱久久久久久| 国产在视频线在精品| 国产精品久久久久久精品电影| 中文字幕免费在线视频6| 日本午夜av视频| 啦啦啦啦在线视频资源| 亚洲精品亚洲一区二区| 国产成人aa在线观看| 国内精品美女久久久久久| 一本久久精品| 夫妻性生交免费视频一级片| 欧美zozozo另类| 国内精品一区二区在线观看| 18禁在线播放成人免费| 97超碰精品成人国产| 夫妻午夜视频| 免费少妇av软件| 国产精品一区二区三区四区久久| 日韩欧美国产在线观看| 又大又黄又爽视频免费| 成人二区视频| 日本与韩国留学比较| 国产精品伦人一区二区| 只有这里有精品99| 少妇熟女欧美另类| 日韩一本色道免费dvd| 亚洲人与动物交配视频| 国产永久视频网站| 国产片特级美女逼逼视频| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 亚洲综合精品二区| 国产av码专区亚洲av| 午夜免费激情av| 在线a可以看的网站| 国模一区二区三区四区视频| 黄色日韩在线| 卡戴珊不雅视频在线播放| 亚洲色图av天堂| 嫩草影院入口| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 好男人视频免费观看在线| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 美女内射精品一级片tv| 欧美最新免费一区二区三区| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 一个人看视频在线观看www免费| 欧美性感艳星| 久久久久免费精品人妻一区二区| 18禁在线播放成人免费| 99re6热这里在线精品视频| 日本av手机在线免费观看| 少妇熟女aⅴ在线视频| 丝袜美腿在线中文| 九草在线视频观看| 久久97久久精品| 99久久九九国产精品国产免费| 免费观看无遮挡的男女| 亚洲成色77777| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 国产有黄有色有爽视频| 最近手机中文字幕大全| 国产一级毛片七仙女欲春2| 一本一本综合久久| 麻豆久久精品国产亚洲av| 熟女人妻精品中文字幕| 日韩一本色道免费dvd| 一级黄片播放器| 久久99蜜桃精品久久| 男人狂女人下面高潮的视频| 男女下面进入的视频免费午夜| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 美女黄网站色视频| 免费观看精品视频网站| 久久久久久国产a免费观看| 国产午夜精品一二区理论片| 乱人视频在线观看| 色5月婷婷丁香|