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    腰椎椎體終板改變與椎間盤退變的相關性研究

    2015-05-01 02:33:12石祥龍劉吉華權琳龐婧郝大鵬
    精準醫(yī)學雜志 2015年5期
    關鍵詞:終板椎間盤軟骨

    石祥龍,劉吉華,權琳,龐婧,郝大鵬

    (青島大學附屬醫(yī)院,山東 青島 266003 1 放射科; 2 東區(qū)普外科)

    腰椎椎間盤退變是引起腰痛的原因之一[1]。椎體終板被認為是椎體和椎間盤之間的壓力傳遞裝置,在壓力傳遞過程中具有分散壓力的作用。當腰椎椎間盤退變時終板也會發(fā)生相應的改變。既往研究大多關注終板的結構、厚度、最大矢狀徑及橫徑等指標的改變[2],而對椎體終板的形態(tài)改變研究較少。本文主要探討腰椎終板的形態(tài)變化與椎間盤退變的關系。現將結果報告如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    2012年3月-2014年6月,于本院行腰椎MRI檢查的病人316例,除外脊柱手術、先天性畸形、創(chuàng)傷、腫瘤、感染以及可導致骨異常的全身性疾病的病人。316例病人中,男186例,年齡(40.0±11.3)歲;女130例,年齡(37.0±12.5)歲。

    1.2 MR 檢查方法

    檢查采用GE公司1.5THDX SIGNA超導型MR掃描儀、脊椎表面線圈、快速自旋回波(FSE)序列,病人取仰臥位、頭先進。掃描包括矢狀位T1WI(TR 450ms,TE 10.1ms)、T2WI(TR 2 140ms,TE 108ms)、脂肪預飽和 T2WI(TR 2 140ms,TE 108ms),橫軸位T2WI(TR 3 260ms,TE 106ms)。矢狀位掃描層厚為4mm,層間隔為0.5mm,FOV 32cm×32cm,矩陣320×224;橫軸位掃描層厚4mm,層間隔1mm,FOV 20cm×20cm,矩陣320×224。

    1.3 研究參數及其界定

    選取L3-5椎間盤和相鄰椎體終板,觀察、測量椎體終板角和椎間盤退變情況。

    1.3.1 椎體終板角測量 腰椎 MRI正中矢狀位(顯示完整棘突輪廓)T2WI上,椎體骨性終板呈弧形,自弧形最凹點向弧的前后端點作直線,兩直線夾角即為椎體終板角(圖1)。終板因SCHMORL結節(jié)等出現局部性缺失時,先根據相鄰終板弧度完善整個終板弧線,再確定終板最低點。

    圖1 椎體終板角的測量

    1.3.2 腰椎椎間盤退變分級 按PFIRRMANN等[3]的分級標準進行分級,Ⅰ級為正常椎間盤,Ⅱ~Ⅴ級椎間盤退變逐漸加重。

    1.4 統(tǒng)計學處理

    采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計處理,男女間椎體終板角比較采用t檢驗,椎間盤退變程度與相鄰椎體終板角的相關性檢驗采用spearman秩相關分析,以P<0.05為差異有顯著性。

    2 結 果

    2.1 男女間椎體終板角比較

    男女間L3-5椎間盤相鄰椎體終板角差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

    2.2 L3-4椎間盤退變與相鄰椎體終板角的關系

    隨著L3-4椎間盤退變程度的加重,其相鄰L3下終板角和L4上終板角逐漸增大。L3-4椎間盤相鄰椎體終板角與椎間盤退變程度呈顯著正相關(r=0.976、0.977,P<0.01)。見表2。

    2.3 L4-5椎間盤退變與相鄰椎體終板角的關系

    隨著L4-5椎間盤退變程度的加重,其相鄰的L4下終板角和L5上終板角逐漸增大。L4-5椎間盤相鄰椎體終板角與椎間盤退變程度呈顯著正相關(r=0.952、0.971,P<0.01)。見表3。

    3 討 論

    椎體終板由骨性終板和軟骨終板組成,呈均勻圓弧狀。中央凹陷部分骨性終板由軟骨終板覆蓋,周邊部有纖維環(huán)附著。軟骨終板是透明軟骨,覆蓋在骨性終板的表面。終板與椎間盤緊密相貼,其主要作用是防止椎間盤組織疝入椎體,并使應力均勻傳導,其中央凹陷是長期壓力作用的結果,可以向周圍分散軸向力。因此,當腰椎椎間盤退變時終板會發(fā)生相應的改變。

    表1 男女間椎體終板角比較(θ/(°),)

    表1 男女間椎體終板角比較(θ/(°),)

    性別 L3下終板角 L4上終板角 L4下終板角 L5上終板角男 性 165.1±5.5 166.6±4.2 167.7±3.6 169.6±2.7女 性 165.8±4.6 167.3±3.5 168.7±2.4 170.5±2.6

    表2 L3-4椎間盤退變與相鄰椎體終板角的關系(θ(°),)

    表2 L3-4椎間盤退變與相鄰椎體終板角的關系(θ(°),)

    級別 n L3下終板角 L4上終板角Ⅰ 47 158.2±4.1 159.6±3.4Ⅱ 53 162.7±6.4 163.7±5.3Ⅲ 83 165.9±1.7 168.0±2.2Ⅳ 57 171.3±2.8 172.4±5.1Ⅴ 76 179.8±2.5 180.3±2.4

    表3 L4-5椎間盤退變分級與椎體終板角的關系(θ/(°),)

    表3 L4-5椎間盤退變分級與椎體終板角的關系(θ/(°),)

    級別 n L4下終板角 L5上終板角Ⅰ 39 161.1±5.6 159.4±6.7Ⅱ 63 161.3±3.8 162.9±5.2Ⅲ 91 166.2±4.4 168.3±4.8Ⅳ 72 172.3±3.9 173.9±4.3Ⅴ 51 178.5±2.1 178.4±1.6

    目前,椎間盤退行性變的機制尚未完全明了。有研究顯示,椎間盤內部營養(yǎng)下降和承受壓力增加是導致其退變的兩個主要因素,二者均可導致椎間盤內部水分和蛋白多糖逐漸減少,椎間盤組織損傷,髓核組織受壓外突[4]。軟骨終板為椎間盤提供結構和營養(yǎng)支持,其形態(tài)及結構改變,會引起椎間盤發(fā)生相應變化。LEE等[6]證實,軟骨終板內營養(yǎng)通道的改變(阻塞、變窄等)引起了髓核細胞營養(yǎng)障礙及基質合成減少,最終導致退變。

    本研究結果顯示,隨腰椎椎間盤退變的加重,其相鄰椎體終板角逐漸增大,椎體終板角與腰椎椎間盤退變程度呈正相關。生物力學研究表明,椎間盤正常時,其應力傳導主要集中在終板的中央區(qū);當椎間盤退變時,髓核發(fā)生流體力學改變,應力向周圍轉移,導致外周終板的應力增加。如此長期作用,外周終板及其下方的椎體松質骨將發(fā)生吸收和重建,促使終板外周趨向平坦化[6-7]。JANG 等[8]研究顯示,隨著椎間盤退變的加重,椎體高度逐漸降低,椎體上下矢狀徑逐漸增大,椎體終板平坦化。上述研究結果與本研究結果一致。劉耀升等[9]通過終板凹陷角變化對腰椎運動節(jié)段生物力學影響的有限元分析顯終板凹陷程度減小可導致終板-椎間盤界面應變減小,椎間盤剛度及髓核內壓增加,進而加速椎間盤退變。因此,腰椎椎間盤退變致使終板凹陷角增大,同樣,終板凹陷角逐漸增大,終板-椎間盤界面應變減小,進一步加重腰椎椎間盤退變。本文不同性別間的比較結果顯示,同節(jié)段椎體終板角差異無顯著性,提示性別未對終板凹陷程度產生顯著影響。

    眾多學者研究認為,椎體終板的改變導致椎間盤退變,終板形態(tài)學改變以后,失去了緩沖能力,進而參與或加重椎間盤退變。但也有學者研究認為,終板退變更像是腰椎椎間盤退變的結果,而不是原因[10]。結合本研究,作者認為椎體終板和腰椎椎間盤相互作用,終板的平坦化(椎體終板角增大)可能是椎體適應生物力學變化的一種自我保護機制,有助于減少外周終板上的應力集中和椎體的損傷。

    總之,腰椎椎間盤退變與椎體終板形態(tài)變化存在密切關系,臨床上可通過MRI正中矢狀位T2WI椎體終板角的變化來判斷椎體的形態(tài)改變,評估椎間盤退變的嚴重程度。

    [1]李春林,李放,張志成.腰椎間盤退變性疾患下腰椎終板形態(tài)的 MRI觀察[J].中國脊柱脊髓雜志,2012,22(5):393-397.

    [2]薄冉,楊慶國,段文,等.軟骨終板形態(tài)與椎間盤退變的相關性[J].中國組織工程研究,2012,16(24):4413-4416.

    [3]PFIRRMANN C W,METZDORF A,ZANETTI M,et al.Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration[J].Spine,2001,26(17):1873-1878.

    [4]西永明,胡有谷.椎間盤退行性改變的病因及發(fā)病機制[J].齊魯醫(yī)學雜志,2003,18(1):100-102.

    [5]BENNEKER L M,HEINI P F,ALINI M,et al.2004young investigator award winner:vertebral endplate marrow contact channel occlusions and intervertebral disc degeneration[J].Spine,2005,30(2):167-173.

    [6]LEE Y P,GHOFRANI H,REGEV G J,et al.A retrospective review of long anterior fusions to the sacrum[J].The Spine Journal:Official Journal of the North American Spine Society,2011,11(4):290-294.

    [7]SILVA M J,KEAVENY T M,HAYES W C.Load sharing between the shell and centrum in the lumbar vertebral body[J].Spine,1997,22(2):140-150.

    [8]JANG I G,KIM I Y.Computational study on the effect of loading alteration caused by disc degeneration on the trabecular architecture in human lumbar spine[J].Journal of Biomechanics,2010,43(3):492-499.

    [9]劉耀升,陳其昕,李方財,等.終板凹陷角變化對腰椎運動節(jié)段生物力學影響的有限元分析[J].中國臨床解剖學雜志,2007,25(2):207-211.

    [10]苗勝,沙廣釗,王永東,等.不同程度退變的軟骨終板的影像學變化及其臨床意義[J].中國骨傷,2008,21(6):414-417.

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