分析臨床不合理靜脈藥物配伍現(xiàn)象及預(yù)防對(duì)策

蔡楚華

靜脈輸液是一種靜脈補(bǔ)液的給藥途徑，迅速有效，在臨床疾病的治療及搶救中占有極為重要的地位。近年來，隨著臨床藥物品種的不斷增加，靜脈藥物的配伍也越來越復(fù)雜。為降低靜脈藥物配伍不合理現(xiàn)象的發(fā)生率，有效保證用藥安全，本研究回顧性分析150份不合理靜脈輸液配伍醫(yī)囑，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月-2012年2月100份不合理靜脈輸液配伍醫(yī)囑和2012年2月-2013年2月由藥師統(tǒng)計(jì)審核出的50分不合理靜脈輸液配伍醫(yī)囑，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并比較。兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)各不合理靜脈藥物配伍發(fā)生的原因和例數(shù)之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 分析時(shí)嚴(yán)格依據(jù)參考藥品說明書、《新編藥物學(xué)》、《臨床用藥須知》等，并依據(jù)分析結(jié)果制定相關(guān)的預(yù)防干預(yù)措施，然后對(duì)上述醫(yī)囑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)預(yù)防干預(yù)前后不合理靜脈藥物配伍情況進(jìn)行分析比較[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用率或百分比表示計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與干預(yù)前相比，干預(yù)后臨床由于藥物配伍不當(dāng)、溶媒選擇不當(dāng)、溶媒容量不當(dāng)導(dǎo)致不合理靜脈藥物配伍的發(fā)生率均較低，干預(yù)前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但是由于藥品劑量問題導(dǎo)致不合理靜脈藥物配伍的發(fā)生率方面，干預(yù)前后差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后導(dǎo)致不合理靜脈藥物配伍的原因發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

3.1 隨著靜脈藥物種類的不斷增多，藥物間相互作用的可能性、藥液中不溶性微粒等也不斷增加，變色渾濁已經(jīng)不能作為判斷藥物能夠配伍的標(biāo)準(zhǔn)。一些靜脈藥物和其他藥物配伍后發(fā)生理化性質(zhì)變化，而外觀并沒有隨之改變，但是效價(jià)卻顯著降低，甚至?xí)a(chǎn)生毒副反應(yīng)[2]。同時(shí)，一些藥師在臨床中由于對(duì)一些不合理醫(yī)囑進(jìn)行長(zhǎng)期使用而且沒有出現(xiàn)不良后果，因此形成了一種用藥習(xí)慣，這些用藥習(xí)慣沒有隨著形勢(shì)的改變而改變[3]，導(dǎo)致違反藥物配伍禁忌、溶媒選擇不當(dāng)、溶媒容量不足、藥品劑量不當(dāng)?shù)?，從而造成不合理靜脈藥物配伍現(xiàn)象。

3.2 醫(yī)囑舉例

3.2.1 藥物配伍禁醫(yī)囑舉例

（1）5%葡萄糖注射液250m L+地塞米松5m g+維生素B6100mg。溶液外觀無改變，但腎上腺皮質(zhì)激素可拮抗維生素B6或增加維生素B6經(jīng)腎排泄，可引起貧血或周圍神經(jīng)炎。

（2）5%葡萄糖注射液250m L+西咪替丁注射液0.2 g+氨茶堿注射液0.25 g。西咪替丁與氨茶堿等黃嘌呤類藥伍用時(shí)，肝代謝降低，可導(dǎo)致清除延緩，血藥濃度升高，可能發(fā)生中毒反應(yīng)。

3.2.2 溶媒選擇不當(dāng)醫(yī)囑舉例

（1）5%葡萄糖注射液100m L+奧美拉唑鈉40mg。在輸注過程中溶液出現(xiàn)渾濁并變成粉紅色。奧美拉唑是堿性的，葡萄糖溶液是酸性的，所以?shī)W美拉唑在葡萄糖溶液中很不穩(wěn)定。正確的用法應(yīng)該是溶于100m L 0.9%氯化鈉注射液中靜滴。

（2）0.9%氯化鈉注射液250m L+甲磺酸培氟沙星注射液0.4 g。甲磺酸培氟沙星pH值在3.0～4.5，0.9%氯化鈉注射液的pH值在4.5～7.0，兩者配伍時(shí)，pH有可能會(huì)產(chǎn)生一定的變化，甲磺酸培氟沙星會(huì)形成游離培氟沙星，游離培氟沙星在溶液中的溶解度變小而產(chǎn)生結(jié)晶。正確的用法是應(yīng)加入5%葡萄糖溶液250m L中緩慢靜脈滴入。

3.2.3 溶媒容量不足醫(yī)囑舉例 0.9%氯化鈉注射液100m L+克林霉素磷酸酯1.2 g。溶液濃度>6m g/m L時(shí)，有增大臨床不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.4 藥品劑量問題醫(yī)囑舉例 5%葡萄糖注射液250m L+頭孢哌酮鈉4 g，用法q 8 h。頭孢哌酮鈉1 d用量不宜超過9 g，超劑量使用會(huì)引起腸道菌群失調(diào)，同時(shí)因?yàn)轭^孢哌酮鈉會(huì)影響維生素K的合成，增大患者的出血風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 預(yù)防臨床不合理靜脈藥物配伍的對(duì)策 首先要求醫(yī)院切實(shí)加強(qiáng)臨床藥師審核醫(yī)囑的職能，醫(yī)院應(yīng)該經(jīng)常性地組織藥師對(duì)各種藥物的性質(zhì)、用法用量、藥物相互作用等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行深入細(xì)致的學(xué)習(xí)，切實(shí)發(fā)揮藥師的職能，將藥師審核醫(yī)囑的職能充分發(fā)揮出來，對(duì)不合理的醫(yī)囑進(jìn)行及時(shí)有效的糾正等[4]；其次，臨床藥師自身也應(yīng)該對(duì)臨床用藥情況進(jìn)行詳細(xì)的了解，如果醫(yī)囑存在爭(zhēng)議，則積極進(jìn)行多種途徑的論證，將有效的依據(jù)提供給臨床用藥。在日常工作中認(rèn)真觀察，多查閱文獻(xiàn)，積極主動(dòng)地與患者溝通和交流，不斷總結(jié)并積累經(jīng)驗(yàn)，從而將藥師審方作用充分發(fā)揮出來，使臨床合理用藥得到切實(shí)的保證[5]。本研究結(jié)果表明，與干預(yù)前相比，干預(yù)后臨床由于藥物配伍不當(dāng)、溶媒選擇不當(dāng)、溶媒容量不當(dāng)導(dǎo)致不合理靜脈藥物配伍的發(fā)生率均較低，干預(yù)前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明加強(qiáng)藥師的職能有利于預(yù)防臨床不合理靜脈藥物配伍。

臨床藥物治療的一個(gè)重要途徑就是靜脈給藥，它一方面具有較快的療效和較高的生物利用度，另一方面也能夠?qū)ρ帩舛冗M(jìn)行有效的控制。但是，由于藥物的作用機(jī)制、劑型等方面存在諸多差異，因此臨床上靜脈藥物的不良反應(yīng)時(shí)常發(fā)生。臨床采取積極的預(yù)防干預(yù)措施能夠?qū)︶t(yī)院不合理靜脈藥物配伍現(xiàn)象進(jìn)行有效的糾正，并促進(jìn)不良事件發(fā)生率的顯著降低。

[1] 張象麟.藥物臨床信息參考[M].重慶：重慶出版社,2008：834.

[2] 楊瑞玲.靜脈藥物配置過程中常見不合理用藥分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(5):44-45.

[3] 黃麗美,張國(guó)勇,梁小美.靜脈輸液管中藥物配伍變化的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(1):84-85.

[4] 劉晨，馬全武.我院靜脈藥物配置中心277例不合理配伍處方分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2008,12(10):971-972.

[5] 林孟嫻，莊旭心.常見不合理靜脈用藥分析[J].海峽藥學(xué)，2011(7)：45-46.