淺談對“雙心醫(yī)學(xué)”的認(rèn)識

劉海英，劉寬浩

(黃河科技學(xué)院醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450063)

雙心指心血管疾病和心理疾病兩個方面，是一門由心血管與心理醫(yī)學(xué)交叉綜合而成的學(xué)科。精神心理因素和軀體疾病之間本身就有著復(fù)雜的關(guān)系，因為大腦皮層與外周神經(jīng)(軀體神經(jīng)和植物神經(jīng))、神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)、人體內(nèi)的各種神經(jīng)、體液因素之間均有著極其復(fù)雜的聯(lián)系和相互影響。任何一種疾病都可能會給患者帶來心理負(fù)擔(dān)，也可能會使患者出現(xiàn)精神、心理問題，而心血管疾病則更容易伴發(fā)心理障礙。異常的精神心理可使人患病，亦可使軀體疾病如心臟病進(jìn)一步加重或惡化。二者之間互為因果、相互影響，伴發(fā)率高，且心血管疾病和精神心理障礙均可能產(chǎn)生相似的臨床癥狀，如頭痛、頭暈、睡眠障礙、血壓升高、心慌心悸、胸悶、胸痛、氣短氣促、暈厥，甚至焦慮、抑郁、悲觀厭世等，給臨床診療工作帶來了很大的難度。

在臨床實踐中，心血管疾病與心理問題并存的情況經(jīng)常發(fā)生。如一患者，男性，50歲，高血壓(1級)，體檢發(fā)現(xiàn)室性早搏，被診斷為心律失常，醫(yī)生給予其“心律平”口服，治療效果差甚至早搏次數(shù)增多。病人很緊張，精神壓力很大，隨即出現(xiàn)了焦慮、睡眠障礙以及明顯的胸悶、心悸、氣短癥狀，且愈來愈嚴(yán)重，頻繁到心內(nèi)科門診就診?；颊哂?年的輕度高血壓病史，心臟沒有明顯損害，亦無明顯的冠心病表現(xiàn)。建議停用抗心律失常的一切藥物，繼續(xù)抗高血壓治療。經(jīng)過治療，早搏數(shù)量明顯減少，早搏、胸悶、氣短等癥狀亦消失。湘雅醫(yī)院的楊天倫、沈俐等學(xué)者綜述了近年全球一些專家學(xué)者報道冠心病患者PCI(介入治療)后常并發(fā)的精神心理障礙，以及二者互為因果，互相促進(jìn)的病例。如2011年荷蘭Eramus醫(yī)學(xué)中心對715例冠心病患者PCI術(shù)后隨訪1年發(fā)現(xiàn)，合并焦慮癥狀者占75.6%(576/715)，合并抑郁癥狀者占81.4%(582/715)。澳大利亞一項調(diào)查顯示，冠心病患者PCI術(shù)后合并焦慮癥狀者達(dá)31%。國內(nèi)對于冠心病PCI術(shù)后患者的調(diào)查顯示，合并焦慮抑郁情緒障礙者占29.8%。北京安貞醫(yī)院研究發(fā)現(xiàn)PCI患者術(shù)前合并抑郁者為25.5%，術(shù)后則增加到 38.5%。柳紅霞[1]報道 PCI患者術(shù)后合并抑郁者高達(dá)42.5%。北京大學(xué)人民醫(yī)院胡大一教授在臨床中發(fā)現(xiàn)，精神心理問題在心血管疾病患者中有較高的發(fā)病率。在對不同人群的社區(qū)前瞻性研究中發(fā)現(xiàn)，有抑郁病史及通過量表評估為抑郁癥狀較重者，日后發(fā)生缺血性心臟病及冠心病的風(fēng)險增加，特別是心肌梗死及急性冠脈綜合征合并精神心理障礙的患者具有較高的死亡率和較差的預(yù)后[2]。目前，冠心病作為一種高發(fā)病率的心血管疾病，嚴(yán)重威脅著人們的健康和生命，尤其是該病多與精神心理障礙交叉存在，增加了冠心病的復(fù)雜程度?；颊咄ǔＪ紫仁堑叫难軆?nèi)科就診，怎樣對患者進(jìn)行正確的診斷和治療，給心內(nèi)科醫(yī)師帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

”雙心醫(yī)學(xué)”改變了傳統(tǒng)單純的生物醫(yī)學(xué)治療模式，將其與患者的身心健康服務(wù)融合在一起，達(dá)到“身心共治”的目的。近年來，胡大一教授大力提倡“雙心醫(yī)學(xué)”，努力倡導(dǎo)和推動國內(nèi)雙心醫(yī)學(xué)的步伐。他指出，醫(yī)生不僅要關(guān)注患者的心臟，更要關(guān)注患者的心理，幫助他們達(dá)到“心身”協(xié)調(diào)。他強調(diào)，雙心醫(yī)學(xué)是以規(guī)范化診療為框架，將關(guān)注精神心理衛(wèi)生作為心臟整體防治體系的組成部分。當(dāng)代心血管醫(yī)生應(yīng)立足于心血管病的學(xué)科體系，關(guān)注精神心理因素干擾和表現(xiàn)為類似心臟疾病癥狀的單純精神心理問題，對心血管疾病的診療和預(yù)后進(jìn)行必要、恰當(dāng)?shù)淖R別和干預(yù)。據(jù)此，他提出并實施“雙心門診”，將心理科的醫(yī)師請到心臟科會診，同時又讓心臟科的醫(yī)師接受心理學(xué)知識的培訓(xùn)，取得相關(guān)證書后才能給患者看病。如此以來，由心內(nèi)科醫(yī)生和精神心理醫(yī)生一起面對患者，共同解決患者存在的軀體痛苦和精神心理創(chuàng)傷，同時解決了患者的心血管和心理疾患?！半p心醫(yī)學(xué)”得到了廣大心血管醫(yī)師和心理醫(yī)師的贊同和參與，使患者受益[2]。

目前，學(xué)者們力圖從更廣闊更深層次的領(lǐng)域來干預(yù)心血管疾病，特別是冠心病，如提出從防治心血管疾病的四大健康基石(心理平衡、飲食行為、運動行為和煙酒行為)入手。美國專家Rozanski等[3]提出行為心臟病學(xué)，心內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)學(xué)會早期檢測和發(fā)現(xiàn)各種心理行為和社會致病因素，并進(jìn)行危險因素的分層。通過各種途徑向心血管疾病患者和具有不同程度危險因素的人群闡明心理疾病的危害性，并應(yīng)用行為醫(yī)學(xué)的知識和技術(shù)進(jìn)行早期干預(yù)，其可比單純應(yīng)用傳統(tǒng)心血管藥物更能有效減少或阻止心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。2011年9月，聯(lián)合國大會高級特別會議通過并發(fā)布的關(guān)于控制非傳染性疾病的政治宣言中提出，2025年將非傳染性疾病所致的提早死亡減少25%。胡大一教授認(rèn)為要實現(xiàn)這一目標(biāo)，心血管疾病防控極為關(guān)鍵。心血管疾病所致總死亡，尤其提早死亡在非傳染病所致死亡中所占比例大，預(yù)防相對容易看到成效。心血管疾病防控可同時降低其他非傳染性疾病的死亡率，實現(xiàn)一石多鳥的綜合效果。他認(rèn)為，減少心血管疾病所致死亡的重點在于全民層面的0級預(yù)防。通過健康促進(jìn)和健康教育，構(gòu)建健康的社會環(huán)境和倡導(dǎo)健康文明的生活方式，預(yù)防心血管疾病的危險因素[4]。

胡大一教授指出，對生物技術(shù)的盲目崇拜和學(xué)歷的盲目追求，以經(jīng)濟效益為導(dǎo)向，導(dǎo)致了醫(yī)務(wù)工作者臨床經(jīng)驗的積累被忽視。只知有心血管病變，忽略了疾病的全貌，忘記了患病的人。雙心醫(yī)學(xué)要求既要治療心血管疾病，更要關(guān)心患病的人，應(yīng)建立一個健康的醫(yī)生團隊，對全民進(jìn)行健康教育，為減少因心血管疾病所致的提早死亡的目標(biāo)而努力奮斗[5]。

[1]楊天倫，郭蘭燕，沈俐.關(guān)注冠心病患者冠狀動脈介入治療術(shù)后的精神心理康復(fù)[J].中華心血管病雜志，2012，40(7):92-93.

[2]胡大一，丁榮晶.關(guān)注心血管疾病患者精神心理衛(wèi)生的建議[J].中華心血管病雜志，2012，40(5):89-92.

[3]翁淑觀念.行為心臟病學(xué)浮出水面“雙心醫(yī)學(xué)”廣受認(rèn)可[J].廣州日報，2009-11-26.

[4]胡大一.努力減少心血管疾病所致的提早死亡[J].中華心血管病雜志，2013，41(11):89-90.

[5]胡大一.行動是應(yīng)對非傳染性疾病挑戰(zhàn)的關(guān)鍵:理想、價值、責(zé)任、使命[J].中華心血管病雜志，2012，40(15):1-2.