紹興市地市級公立醫(yī)院綜合改革階段性總結(jié)

紹興市人民醫(yī)院 李樂波

紹興市地市級公立醫(yī)院綜合改革階段性總結(jié)

紹興市人民醫(yī)院 李樂波

目前，紹興市地市級公立醫(yī)院綜合改革已開始了破冰之旅，其突破口是實施“藥品零差價”改革，文章介紹了綜合改革的具體做法與初步成效，并就改革體會作深入剖析。

地市級 公立醫(yī)院 綜合改革

《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》明確要求：“積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，拓展深化城市公立醫(yī)院改革。”繼深圳之后，浙江省紹興、嘉興、舟山等地已率先開始了地市級公立醫(yī)院綜合改革的破冰之旅，改革的特點是以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制為突破口，以實施“藥品零差價”為核心的綜合改革。

一、具體做法

(一)前期充分準(zhǔn)備

調(diào)研測算方面，借鑒縣級醫(yī)院改革方案，模擬運行近三年的數(shù)據(jù)，經(jīng)反復(fù)調(diào)研、測算與調(diào)整后，確定總體價格補(bǔ)償方案、財政補(bǔ)償機(jī)制與醫(yī)保扶持政策。內(nèi)部管理方面，為確保改革成效，醫(yī)院做好前期準(zhǔn)備工作，對主要病種、各診療組費用結(jié)構(gòu)剖析，找出原因，及時停止個別藥品、材料的使用；對有增長苗頭的科室，院長親自找科室負(fù)責(zé)人約談；對均次費用同比增長超過10%的，收入不予計獎，支出仍計入成本。確保服務(wù)方面，醫(yī)院增設(shè)收費、導(dǎo)醫(yī)等服務(wù)人員，增加收費、發(fā)藥等服務(wù)窗口；窗口實行彈性上班制，確保高峰期服務(wù)窗口充足。積極組織方面，由市長親自召開醫(yī)院中層以上干部動員大會。

(二)期中積極實施

在政策落實上，各醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，及時召開中層干部工作布置會議，擬定落實方案；組織召開全院醫(yī)務(wù)人員動員大會，明確工作要求；及時組織對相關(guān)人員的政策培訓(xùn)。在政策宣傳上，利用電子屏、觸摸屏、折頁、宣傳冊、宣傳欄、媒體等多種途徑加強(qiáng)宣傳；新政策實施的第一周，增派財務(wù)人員到前臺接受政策咨詢與解釋。在政策實施上，及時調(diào)整藥品與醫(yī)療服務(wù)價格，緊密銜接醫(yī)保相關(guān)新政策，調(diào)價結(jié)束后立即實施試運行，發(fā)現(xiàn)問題及時予以溝通調(diào)整；改進(jìn)收費流程，改革實施后的前3天，所有收費窗口提前上班，緩解因不適應(yīng)新政策導(dǎo)致的暫時性收費速度減慢。在政策保障上，加強(qiáng)藥品監(jiān)管，將中藥庫、中藥房劃入藥劑科，與西藥一起接受重點監(jiān)管；重新劃定大處方界限；進(jìn)一步加強(qiáng)收費內(nèi)部監(jiān)督檢查；每周密切監(jiān)測費用增減情況，采取措施嚴(yán)格控制均次費用增長。

二、初步成效

改革實施后，醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制徹底破除，“看病難、看病貴”問題有所緩解，病人滿意度明顯提高，改革成效初步顯現(xiàn)。以紹興市某地市級公立醫(yī)院改革前后數(shù)據(jù)對比為例：

由表1可見，改革前后對比，藥品比例、均次費用明顯下降，平均住院日持續(xù)縮短，成本得到有效控制，病人就診人次持續(xù)增長，滿意度有所提高。其中：因?qū)I(yè)特色差異，該院每住院人次收入同比增長，但增長幅度比預(yù)測數(shù)還是下降了4.3個百分點。

表1 紹興市某地市級公立醫(yī)院改革前后數(shù)據(jù)對比表

三、深刻體會

地市級公立醫(yī)院改革目的主要在于積極維護(hù)公立醫(yī)院的公益性、提高公立醫(yī)院服務(wù)水平、緩解群眾“看病難、看病貴”問題三個方面，因此我們應(yīng)以目標(biāo)為導(dǎo)向，深入開展改革探索。同時，充分體現(xiàn)地市級公立醫(yī)院的特有屬性。

改革的總體方向是淡化公立醫(yī)院“功利性”。我們需進(jìn)一步明確政府責(zé)任、加強(qiáng)部門監(jiān)管，完善公立醫(yī)院頂層設(shè)計。明確政府應(yīng)有職責(zé)，實現(xiàn)“管辦分離、政事分開”；強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源；明確部門監(jiān)管責(zé)任，維護(hù)醫(yī)療秩序與醫(yī)療安全；完善財政補(bǔ)償機(jī)制，加快支付方式改革。以進(jìn)一步維護(hù)公立醫(yī)院公益性。

改革的必要手段是完善“藥品”管理。改革后，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)發(fā)生變化、控制重點全面轉(zhuǎn)移、醫(yī)務(wù)人員工作方向有待引導(dǎo)，有必要從“質(zhì)量、規(guī)范、分配”三個方面著手，完善內(nèi)部管理，確保改革成果[2]。通過提高“醫(yī)療”與“服務(wù)”兩大元素的質(zhì)量，提升醫(yī)院整體水準(zhǔn)；通過提高基藥比例、督查“過度診療”、監(jiān)控考核指標(biāo)等方式，規(guī)范即成運營模式；通過突出醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、技術(shù)能力、服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量考核，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員工作積極性。

改革的根本出發(fā)點與落腳點是群眾滿意。衡量改革的成敗，關(guān)鍵看群眾接不接受、滿不滿意，費用有沒有降下來，看病有沒有方便一點。地市級公立醫(yī)院應(yīng)通過細(xì)化考核單元、強(qiáng)化費用監(jiān)控、實現(xiàn)院際互認(rèn)、改善服務(wù)流程、加快床位周轉(zhuǎn)、引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)等方式，實現(xiàn)病人滿意度、藥品比例、均次費用的“一增二降”，緩解病人“看病難、看病貴”問題。

改革的側(cè)重點是突出地市級特有屬性。地市級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)量較大、專業(yè)特色比較明顯、運營管理相對復(fù)雜、區(qū)域級層承上啟下，尤其應(yīng)創(chuàng)新醫(yī)院服務(wù)模式、實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)相對公平、完善醫(yī)院內(nèi)部運營、探索松散型集團(tuán)模式，以改善服務(wù)流程、強(qiáng)化資產(chǎn)管理、體現(xiàn)政策趨同、實現(xiàn)資源共享。

改革的后續(xù)手段是持續(xù)完善績效考核機(jī)制。十八屆三中全會審議通過《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》首次提出“建立科學(xué)的醫(yī)療績效評價機(jī)制”的要求，我們應(yīng)以地市級公立醫(yī)院綜合改革的目標(biāo)為導(dǎo)向，建立并完善改革績效評價體系與評價機(jī)制，用過“以評促建”的方式積極推動改革進(jìn)程。

[1]李樂波，李颯颯，吳強(qiáng).地市級公立醫(yī)院改革階段性績效評價及分析[J].醫(yī)院管理論壇，2013,30(11):13-14

[2]李樂波，俞斯海.地市級公立醫(yī)院實行藥品零差價的思考[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013,42(17):2035-2037

[3]李樂波，俞斯海，朱暉.浙江省地市級公立醫(yī)院改革績效評價研究[J].中國醫(yī)院，2013,17(5):34-35

浙江省康恩貝醫(yī)院管理軟科學(xué)研究項目一類課題（2012ZHA-KEB104）；浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目（2013KYB265）；紹興市哲學(xué)社會科學(xué)研究 “十二五”規(guī)劃2013年度重點課題（125316）。

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