早期切痂植皮術(shù)在老年燒傷患者并發(fā)癥預(yù)防及生存質(zhì)量改善中的效果觀察

張紅衛(wèi)

早期切痂植皮術(shù)在老年燒傷患者并發(fā)癥預(yù)防及生存質(zhì)量改善中的效果觀察

張紅衛(wèi)①

目的：探討早期切痂植皮術(shù)在老年燒傷患者并發(fā)癥預(yù)防和并發(fā)癥改善中的應(yīng)用效果。方法：選取本院2011年8月-2013年10月收治的82例老年燒傷患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各41例，對(duì)照組給予中晚期肉芽創(chuàng)面刮除分區(qū)植皮治療，觀察組給予早期切痂植皮術(shù)治療，觀察比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及生存質(zhì)量。結(jié)果：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率39.0%明顯低于對(duì)照組的12.2%，觀察組的生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在老年燒傷患者治療中，采取早期切痂植皮術(shù)進(jìn)行治療可取得顯著療效，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，大幅改善患者生存質(zhì)量，值得在臨床中推廣。

老年燒傷患者； 早期切痂植皮術(shù)； 并發(fā)癥； 生存質(zhì)量

燒傷多是與高溫物體或直接受到強(qiáng)輻射而導(dǎo)致的，根據(jù)受傷組織的范圍以及深度，確定燒傷的程度，將其劃分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度[1]。小面積的燒傷較少合并并發(fā)癥，通常給予其對(duì)癥治療后，效果顯著。但若患者受到大面積的燒傷和深度燒傷，多會(huì)并發(fā)肺部感染、休克、急性呼吸衰竭[2]。燒傷不僅會(huì)影響老年患者的正常身體健康，同時(shí)會(huì)對(duì)老年患者的心理健康產(chǎn)生影響[3]。為了有效預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，并提高患者生命質(zhì)量，筆者選取82例老年燒傷患者，對(duì)其隨機(jī)分組后對(duì)照組給予中晚期肉芽創(chuàng)面刮除分區(qū)植皮治療，觀察組給予早期切痂植皮術(shù)治療，其中觀察組療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年8月-2013年10月收治的82例老年燒傷患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各41例，對(duì)照組給予中晚期肉芽創(chuàng)面刮除分區(qū)植皮治療，觀察組給予早期切痂植皮術(shù)治療。其中對(duì)照組41例患者中，男27例，女14例，年齡56～82歲，平均（69±1.1）歲，燒傷面積19%～90%，平均燒傷面積（45.9±3.4）%；觀察組41例患者中，男28例，女13例，年齡55～83歲，平均（68±1.3）歲，燒傷面積18%～89%，平均燒傷面積（46.1±3.5）%?；颊呤軅朐簳r(shí)間25 min～5 h，平均（79.3±2.8）min。入院后，均對(duì)患者燒傷程度進(jìn)行常規(guī)檢查，確診為Ⅱ度及Ⅲ度燒傷，燒傷部位主要為軀干、四肢以及顏面。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）觀察組采取暴露法展開治療，先為燒傷處徹底清創(chuàng)，取舒適體位，給予患者實(shí)施消毒鋪巾準(zhǔn)備，給予1%磺胺嘧啶銀，并經(jīng)靜脈注射給予抗菌藥物；所有患者均于入院1～7 d時(shí)展開早期切痂處理，將創(chuàng)傷處大多數(shù)皮下脂肪組織及全皮層切除，直至深筋膜表面，對(duì)有活力皮下脂肪和皮下大靜脈予以保留。（2）對(duì)照組將離創(chuàng)傷邊緣2 mm處、已愈合上皮組織切除，將水腫肉芽刮除，并對(duì)纖維半層切除，實(shí)現(xiàn)瘢痕松解，確保周圍結(jié)構(gòu)正常。對(duì)兩組患者創(chuàng)面進(jìn)行沖洗并利用慶大霉素鹽水進(jìn)行濕敷。（3）兩組患者均利用中厚、自體皮片對(duì)創(chuàng)傷部位進(jìn)行覆蓋，術(shù)后對(duì)受皮區(qū)進(jìn)行加壓包扎并對(duì)創(chuàng)傷部位加以固定，術(shù)后給予患者必要的抗生素藥物治療。在植皮手術(shù)后，可給予患者靜脈滴注，導(dǎo)尿管引流，并保證引流順暢，適當(dāng)抬高患肢，防止植皮部位受壓，并妥善固定，若有必要，可采用石膏固定植皮區(qū)，在植皮手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詢問(wèn)患者的疼痛情況并對(duì)石膏固定情況進(jìn)行檢查，若有異常，通知醫(yī)生。在3～5 d后將敷料拆除并檢查，術(shù)后10 d拆線，拆線后對(duì)患者的創(chuàng)傷部位進(jìn)行必要的功能恢復(fù)性康復(fù)治療，可通過(guò)給予患者必要的按摩、鍛煉以及理療，增強(qiáng)身體機(jī)能的早日恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察，利用GQOLL法對(duì)兩組患者出院后生存質(zhì)量展開評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容共包含3個(gè)方面15個(gè)因素，其中社會(huì)功能方面包括社會(huì)支持、社交、娛樂(lè)生活、工作能力、婚姻質(zhì)量及效率等，分值為4～20分；軀體健康包括進(jìn)食狀態(tài)、軀體不適、活動(dòng)能力、健康狀況、性功能、五官功能、精力及睡眠狀態(tài)等，共7～35分；心理健康方面包含自信心、認(rèn)知功能、情感狀態(tài)及精神緊張程度，共4～20分。患者生存質(zhì)量評(píng)分總分為15～75分，分值越高表示生存質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為12.2%，明顯低于對(duì)照組的39.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.3568，P=0.0246），見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

2.2 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組的生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

組別 軀體健康 心理健康 社會(huì)功能 總分對(duì)照組（n=41） 20.7±3.1 10.7±2.7 11.3±2.1 41.6±4.2觀察組（n=41） 29.3±3.6 15.6±2.8 15.5±2.4 54.5±4.6 χ2值 4.99 4.11 3.28 7.96 P值 0.0312 0.0427 0.0818 0.0235

3 討論

燒傷在臨床中較為常見(jiàn)，特別是手部由于暴露在外，發(fā)生燒傷的概率更大[4-5]。當(dāng)患者燒傷為淺度、等面積或小面積時(shí)，通常不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，治療過(guò)程往往較為順利且平穩(wěn)，當(dāng)患者為深度燒傷或燒傷面積較大時(shí)，很容易引發(fā)應(yīng)激性潰瘍、休克、肺部感染及膿毒癥等并發(fā)癥，對(duì)患者治療過(guò)程造成影響，嚴(yán)重時(shí)可對(duì)患者生命安全造成威脅，故而在治療中應(yīng)注意對(duì)并發(fā)癥加以預(yù)防。老年燒傷患者常會(huì)因身體功能及容貌遭受嚴(yán)重?fù)p傷，生活方式發(fā)生一定改變，從而導(dǎo)致患者身心受到傷害，致使其生存質(zhì)量嚴(yán)重下降[6-7]。因此在為老年燒傷患者展開治療時(shí)，應(yīng)注重于最大限度實(shí)現(xiàn)患者容貌修復(fù)及身體功能重建，使其恢復(fù)正常生活。一般功能部位深Ⅱ度燒傷患者，病史長(zhǎng)，愈合后會(huì)有嚴(yán)重瘢痕形成，影響患者的正常功能，針對(duì)這種情況，臨床多采用早期切痂植皮。本次研究中，對(duì)照組給予中晚期肉芽創(chuàng)面刮除分區(qū)植皮治療，觀察組給予早期切痂植皮術(shù)治療。中晚期肉芽創(chuàng)面刮除分區(qū)植皮是將創(chuàng)面組織切除，并消除瘢痕組織，維持正常的組織結(jié)構(gòu)，但該治療方法實(shí)施后，患者并發(fā)癥較多。觀察組患者采用早期切痂植皮術(shù)治療，該方法是早期確診患者疾病后，徹底清除患者創(chuàng)面，有利于創(chuàng)面的早日愈合，同時(shí)可有效保證修復(fù)的美觀性，減少瘢痕形成，有利于正常組織功能的早日恢復(fù)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，較易被患者所接受[8-9]。

研究表明，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率12.2%明顯低于對(duì)照組的39.0%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），表明采用早期切痂植皮術(shù)治療，更為安全可靠。治療后，評(píng)價(jià)兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分情況，觀察組患者的軀體健康評(píng)分、心理健康、社會(huì)功能以及總分均明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明采用早期切痂植皮術(shù)治療預(yù)防并發(fā)癥以及提高患者生命質(zhì)量效果顯著。

綜上所述，早期切痂植皮術(shù)可有效預(yù)防老年燒傷患者并發(fā)癥，提高患者生命質(zhì)量，應(yīng)用效果顯著。在為老年患者行早期切痂植皮術(shù)時(shí)，早期切痂手術(shù)時(shí)機(jī)選取較為關(guān)鍵，對(duì)于燒傷面積較小的患者，當(dāng)其全身狀況良好時(shí)可于入院后立即開展手術(shù)治療[10-11]。而當(dāng)患者燒傷面積較大或出現(xiàn)休克、創(chuàng)面局部有感染合并發(fā)生的老年患者，要先對(duì)其休克癥狀及感染予以控制，待其全身狀況穩(wěn)定后再展開早期切痂手術(shù)，一般應(yīng)在燒傷后3 d內(nèi)展開早期切痂手術(shù)，最多不可超過(guò)傷后7 d。在植皮手術(shù)實(shí)施后，觀察植皮情況，保證植皮處皮膚干燥，若后期檢查植皮情況異常，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，采取及時(shí)有效措施進(jìn)行治療，保證植皮治療效果[12]。同時(shí)在植皮手術(shù)手術(shù)治療過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格保證無(wú)菌條件下進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)操作中，必須嚴(yán)格按照手術(shù)的無(wú)菌要求，嚴(yán)格進(jìn)行消毒洗手清潔工作；手術(shù)器械必須嚴(yán)格進(jìn)行消毒，防止患者受到感染；植皮手術(shù)治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷提高植皮技術(shù)，保證植皮手術(shù)的順利進(jìn)行，提高植皮手術(shù)的治療效果。

[1]朱太君.深度燒傷早期植皮治療分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，7 （12）：166-167.

[2]姚立，鄧暉.燒傷并存吸入性損傷患者早期切痂植皮術(shù)的麻醉護(hù)理配合[J].護(hù)理學(xué)雜志：外科版，2011，26（1）：18-19.

[3]杜緒芳，齊昭義.手背深度燒傷早期切痂植皮的治療體會(huì)[J].中外醫(yī)療，2011，30（6）：109-110.

[4]馬啟海.早期切痂植皮術(shù)對(duì)老年燒傷患者并發(fā)癥預(yù)防及生存質(zhì)量改善的效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（10）：1908-1909.

[5]焦獻(xiàn)功，李紅，蔣章佳，等.早期磨痂保留變性真皮加DR脫細(xì)胞異種皮覆蓋治療非功能部位深Ⅱ度燒傷的療效觀察[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，36（5）：392-393.

[6]趙蕾，陳碧秀.Ⅱ度燒傷創(chuàng)面治療中應(yīng)用富林蜜傷口愈合凝膠效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（6）：119-120.

[7]劉琳娜，李學(xué)擁，吳曉春，等.銀離子抗菌敷料用于Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的療效和安全性[J].實(shí)用藥物與臨床，2013，16（10）：922-924.

[8]張麗敏.Meek微型皮片移植修復(fù)大面積深度燒傷的護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（31）：164.

[9]王洪芹.綜合心理護(hù)理干預(yù)對(duì)燒傷患者焦慮與抑郁情緒的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（19）：104-106.

[10] Commodore A A，Jannik G T，Eddy T P，et al.Radioactivity in smoke particulates from prescribed burns at the Savannah River Site and at selected southeastern United States forests[J].Atmospheric Environment，2012，54（28）：643-656.

[11]潘小蕓，趙英，楊微.酸性氧化電位水對(duì)燒傷深Ⅱ度創(chuàng)面和感染創(chuàng)面殺菌的作用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)（江西），2013，14（7）：41-43.

[12] Robinson M S，Zhao M，Zack L，et al.Characterization of PM （2.5） collected during broadcast and slash-pile prescribed burns of predominately ponderosa pine forests in northern Arizona[J]. Atmospheric Environment，2011，53（12）：2087-2094.

The Application Effect of Early Escharectomy and Skin Grafting in Elderly Patients with Burns Prevention of Complications and the Quality of Life Improvement

/ZHANG Hong-wei.//Medical Innovation of China，2014，11 （08）：061-063

Objective：To explore of the application effect of early escharectomy and skin grafting in elderly patients with burns prevention of complications and the quality of life improvement.Method：82 elderly patients with burns were selected in our hospital from August 2011 to October 2013，they were randomly divided into the control group and the observation group，41 cases in each group.The control group was given the late granulation scraping zonation grafting treatment，the observation group was given early escharectomy and skin grafting for treatment，the complications and quality of life of the two groups were observed and compared.Result：The complication rate of the observation group was 39.0%，it was significantly lower than 12.2% of the control group，and the survival quality scores of the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：In the treatment of elderly patients with burn，take early escharectomy and skin grafting operation treatment can achieve a significant effect，can effectively reduce the incidence of complications，improve the quality of life of patients，it is worthy to be popularized in clinic.

Elderly patients with burns； Early escharectomy and skin grafting； Complication； Quality of life

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.08.027

2014-01-02） （本文編輯：歐麗）

①鄭州市第一人民醫(yī)院 河南 鄭州 450000

張紅衛(wèi)

First-author’s address：The First People’s Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou 450000，China