Opalski 綜合征3 例報告

韓藝華，王心慧，陳嘉峰

Opalski 綜合征是一種特殊類型的延髓背外側的腦梗死，臨床上易誤診為Wallenberg 綜合征，其主要臨床區(qū)別為累及錐體交叉后的皮質脊髓束，引起同側肢體癱瘓。臨床上相對少見，國內報道較少，本文提供近期收治的病例，旨在增加對此病的認識。

1 臨床資料

病例1:女患，41 歲，因左側肢體活動不靈、麻木伴頭暈、呃逆3 d 入院。既往高血壓病史3 y。查體:血壓160/90 mmHg，神清，構音障礙，左側Horner 征(+)，雙眼自發(fā)向左水平眼震，左上肢肌力3 級，左下肢肌力4 級，左側指鼻試驗不穩(wěn)準，左側Babinski 征及Chaddock 征可疑陽性。頭部MRI:DWI 像于左側延髓背外側異常高信號;頸椎MRI 示延髓中下部異常高信號。頭部MRA:左側椎動脈狹窄或閉塞。腦彩:左側椎動脈血流速度減慢，血流信號連續(xù)性欠可，Vs15 cm/s、Vd 7 cm/s、Vm10 cm/s;頸彩:左側椎動脈椎間隙段管徑3.0 mm，血流速度38.2/7.7 cm/s，RI 0.8，呈低流速高阻力血流信號改變，考慮顱內段或入顱段閉塞或重度狹窄。

病例2:男患，72 歲，因眩暈伴右側肢體無力10 h 入院。既往吸煙史40 y。查體:血壓120/70 mmHg，神清，構音障礙，雙眼自發(fā)向右水平眼震，右側肢體肌力4 級，右手握力差，右側指鼻試驗欠穩(wěn)準，左側偏身痛覺減退，雙側病理征未引出。頭部MRI:DWI 像右側延髓外側見片狀高信號，診斷為延髓急性腦梗死(見圖1、圖2)。頭部MRA:右側椎動脈未見明確顯示，考慮閉塞(見圖3)。腦彩:右側椎動脈未探及確切血流信號;頸彩:右側椎動脈椎間隙段管徑2.7 mm，其內可見均勻等回聲物質填充，CDFI 示未探及確切血流信號，右側椎動脈閉塞。

病例3:女患，61 歲，因頭暈2 d，加重伴右側肢體活動不靈1 d 入院。既往吸煙史10 y。查體:血壓125/69 mmHg，神清，構音障礙，雙眼自發(fā)水平眼震，右下肢肌力4 級，右側指鼻試驗欠穩(wěn)準，雙側病理征未引出。頭部MRI:延髓偏右急性梗死(見圖4)。

圖1 DWI 右側延髓高信號

圖2 DWI 右側延髓高信號

圖3 MRA 右側椎動脈閉塞

圖4 DWI 右側延髓高信號

2 討論

本組3 例患者均有腦卒中的高危因素(高血壓、吸煙等)，且均有延髓背外側綜合征的表現。其特殊之處在于除典型延髓背外側綜合征(Wallenberg 綜合征)表現外，均出現病灶同側肢體癱瘓，但癱瘓程度都較輕。Opalski 綜合征是Wallenberg 綜合征的變異型，定位于延髓背外側中下部，有時累及延髓背外側的上端、小腦，甚至高頸髓等［1］，與Wallenberg 綜合征主要鑒別點為累及錐體交叉后的皮質脊髓束，引起病變同側肢體癱瘓。Opalski［2］于1946 年最先描述這一現象，由于梗死范圍由延髓外側向頸髓上段蔓延，累及錐體交叉后尾部的皮質脊髓束 造成同側肢體癱瘓，后命名為Opalski 綜合征。此病發(fā)生機制仍未明確，但目前多數學者認為與病變側椎動脈重度狹窄或閉塞有關可能性大［3，4］。本文前2例均行腦彩、頸彩提示病變側椎動脈閉塞或重度狹窄，并均進一步行頭部MRA 明確病灶側椎動脈閉塞。最后1 例患者未行相關檢查。Opalski 綜合征臨床表現可歸納為:(1)病灶同側肢體癱瘓(椎體交叉后皮質脊髓束損害);(2)眩暈、惡心、嘔吐及眼震(前庭神經核損害);(3)吞咽困難、飲水嗆咳、構音障礙及同側軟腭低垂及咽反射消失(疑核及舌咽、進走神經損害);(4)病灶側共濟失調(繩狀體及脊髓小腦束、部分小腦半球損害、薄束及楔束核);(5)交叉性感覺障礙(三叉神經脊束核、脊髓丘腦束損害);(6)Horner 綜合征(交感神經下行纖維);(7)同側肢體感覺異常(楔束核損害);(8)有時后枕部疼痛(可能累及枕神經)，如累及高頸髓可有尿便障礙以及同側肢體的深感覺障礙、呃逆等［1］。

頭部MRI、尤其DWI 像對其定位診斷有明確意義［5］。頭部MRA、腦彩、頸彩等輔助檢查對其病變血管有指導意義。因Opalski 綜合征與Wallenberg 綜合征臨床表現具有許多相似之處，臨床工作中易被忽視及混淆，值得我們注意。據Kameda［6］統(tǒng)計，延髓外側梗死中約有7% 的病例伴有病灶同側肢體癱瘓且易被容易忽視，故臨床工作學習中仔細詢問病史、仔細查體對其定位非常重要，再結合頭部MRI、MRA等檢查對疾病進行早發(fā)現、早治療，以免造成漏診或誤診。

［1］吳海香，楊清成，張向東.Opalski 綜合征臨床特征分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2004，14(13):39-41.

［2］Opalski A.Unnouveau syndrome sous-bulbaire:syndrome partiellartere vertebro-spinaleposterieure［J］.Paris Med，1946，1:214-220.

［3］Liu CY，Chang FC，Hu HH，et al.Ipsilateral crural monoparesis inlateral medullary infarction due to vertebral artery dissection［J］.EurJNNeurol，2006，13(7):e8-e9.

［4］Dhamoon SK，Iqbal J，Collins GH.Ipsilateral hemiplegia and the Wallenberg syndrome［J］.Arch Neurol，1984，41(2):179-180.

［5］Kimura Y，Hashimoto H，Tagaya M，et al.Ipsilateral hemiplegia in a lateral medullary infarct-Opalski’s syndrome［J］.J Neuroimaging，2003，13:83-84.

［6］Kameda W，Kawanami T，Kurita K，et al.Lateral and medialmedullary infarction:a comparative analysis of 214 patients［J］.Stroke，2004，35(3):694-699.