脾氨肽（復(fù)可托）治療小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床療效觀察

曾勝榮 丁淑娟

反復(fù)呼吸道感染作為一種常見、多發(fā)性呼吸道疾病，多發(fā)生于嬰幼兒群體中，對患者身心健康影響極大?，F(xiàn)階段，反復(fù)呼吸道感染臨床上多行藥物治療，復(fù)可托作為一種免疫調(diào)節(jié)藥物，于兒科呼吸系統(tǒng)疾病治療中應(yīng)用十分廣泛，臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]，采用復(fù)可托治療小兒反復(fù)呼吸道感染對于反復(fù)呼吸道感染病癥改善效果十分顯著。本文選取本院近年來收治的60例反復(fù)呼吸道感染患者作為對象，著重分析探討了脾氨肽（復(fù)可托）治療小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床療效，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年10月-2012年10月收治的60例反復(fù)呼吸道感染患者作為研究對象，所有患者臨床病癥均符合全國反復(fù)呼吸道感染學(xué)術(shù)會議制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除先天性免疫性疾病患者、呼吸道畸形患者、先天性心臟病患者、肝腎功能障礙疾病患者等，所有患者近期無激素藥物治療史及免疫調(diào)節(jié)劑治療史。按照數(shù)字抽簽法將其分為研究組與對照組，每組30例。研究組男20例，女10例，年齡8個月~6歲，平均（2.4±0.5）歲；對照組男21例，女9例，年齡7個月~5.5歲，平均（2.2±0.4）歲。兩組患者年齡、性別、病情輕重、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)抗感染治療及對癥支持治療。研究組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行復(fù)可托（浙江豐安生物制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10970214，2 mg/支）治療，每次劑量為2 mg，用10 mL涼開水溶解后服用，每天用藥1次，持續(xù)治療3個月，后隨訪1年，期間不可服用其他免疫調(diào)節(jié)藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 藥物治療過程期間著重觀察患者臨床病癥改善情況，并于隨訪期間著重觀察兩組患者呼吸道感染發(fā)作次數(shù)，參照相關(guān)臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)，還要著重檢測研究組患者T細(xì)胞亞群變化，觀察患者免疫水平改善情況，總結(jié)兩組臨床治療效果。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 本次研究參照全國反復(fù)呼吸道感染學(xué)術(shù)會議制定的反復(fù)呼吸道感染臨床治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效總結(jié)[3]。顯效：患者各種臨床病癥完全消失，治療后1年內(nèi)患者并未出現(xiàn)呼吸道感染復(fù)發(fā)，或偶有上感且不治而愈；有效：各種呼吸道病癥明顯改善，患者呼吸道感染發(fā)作次數(shù)明顯減少，每年不足3次；無效：治療后1年患者呼吸道感染病癥反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重的出現(xiàn)肺炎癥狀，病情無改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 18.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件包行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料行t檢驗，以（±s）表示，計數(shù)資料行 字2檢驗，記作百分?jǐn)?shù)形式，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組治療顯效率為56.7%，總有效率為90.0%；對照組治療顯效率為23.3%，總有效率為50.0%，研究組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2.2 研究組患者治療前后T細(xì)胞亞群指標(biāo)變化 與治療前相比，研究組患者治療后CD3、CD4、CD4/CD8指標(biāo)出現(xiàn)明顯上升，CD8指標(biāo)出現(xiàn)明顯下降，治療前后研究組患者T細(xì)胞亞群指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者治療效果比較 例（%）

表2 研究組患者治療前后T細(xì)胞亞群指標(biāo)變化比較（±s）

表2 研究組患者治療前后T細(xì)胞亞群指標(biāo)變化比較（±s）

*與治療前比較，P<0.05

時間 CD3 CD4 CD8 CD4/CD8治療前（n=30） 61.24±3.25* 34.25±3.18* 25.34±3.05* 1.38±0.28*治療后（n=30） 70.26±2.25 42.56±3.21 22.86±2.88 1.76±0.22 t值 -12.60 -10.07 3.93 -5.85

3 討論

反復(fù)呼吸道感染（RRSI）是一種臨床常見、多發(fā)疾病，見相關(guān)文獻(xiàn)報道[4]，反復(fù)呼吸道感染具體指上呼吸道感染及下呼吸道感染于1年內(nèi)頻繁發(fā)生且超過正常范圍的呼吸道感染病癥。兒童反復(fù)呼吸道感染臨床上簡稱為復(fù)感兒，臨床流行病統(tǒng)計結(jié)果顯示，反復(fù)呼吸道感染發(fā)病率約為20%左右[5]，于嬰幼兒群體中發(fā)病率尤其高，對嬰幼兒身心健康發(fā)育影響較大?，F(xiàn)階段，反復(fù)呼吸道感染臨床治療研究備受關(guān)注，筆者基于本次研究結(jié)果與體會著重分析總結(jié)了脾氨肽（復(fù)可托）治療反復(fù)呼吸道感染的臨床療效。

3.1 反復(fù)呼吸道感染發(fā)病機(jī)制與特點分析 反復(fù)呼吸道感染多發(fā)生于2歲以內(nèi)嬰幼兒群體中，隨著年齡的增加發(fā)病率不斷下降。臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，呼吸道易感嬰幼兒發(fā)病率是健康嬰幼兒的4~5倍[6]。反復(fù)呼吸道感染患者多伴有食欲不振、面色萎黃、盜汗及體重下降等病癥，對患兒身心健康影響極大?，F(xiàn)階段，反復(fù)呼吸道感染疾病診治工作已經(jīng)成為臨床研究工作開展的重要一環(huán)。反復(fù)呼吸道感染發(fā)病原因與發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，其中患者機(jī)體營養(yǎng)狀況、免疫功能等內(nèi)在因素及環(huán)境、感染等外在因素等均會影響導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染發(fā)病[7]。有文獻(xiàn)報道顯示，患者機(jī)體自身免疫功能水平高低是引起反復(fù)呼吸道感染發(fā)病的關(guān)鍵因素[8]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，反復(fù)呼吸道感染患者總T細(xì)胞中CD3、CD4細(xì)胞指標(biāo)明顯下降，CD8指標(biāo)出現(xiàn)明顯升高，CD4/CD8指標(biāo)嚴(yán)重下降甚至出現(xiàn)倒置。人體T細(xì)胞亞群中CD4是抗感染免疫中最為關(guān)鍵的免疫效應(yīng)細(xì)胞，可以分泌干擾素、白細(xì)胞介素-2等多種細(xì)胞因子，進(jìn)而對細(xì)胞介導(dǎo)及抗體介導(dǎo)免疫應(yīng)答發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，影響較大。CD4指標(biāo)一旦出現(xiàn)下降將會直接導(dǎo)致患者細(xì)胞免疫功能下降或失調(diào)，引起呼吸道感染反復(fù)發(fā)作?？梢姡磸?fù)呼吸道感染臨床藥物治療中T細(xì)胞亞群或者說免疫功能調(diào)節(jié)至關(guān)重要。

3.2 反復(fù)呼吸道感染治療分析 反復(fù)呼吸道感染臨床治療方法多樣，具體包括中醫(yī)療法、多種西醫(yī)療法等，各種治療方法于臨床上均有應(yīng)用，本文著重從反復(fù)呼吸道感染西醫(yī)治療角度來探討反復(fù)呼吸道感染西醫(yī)治療機(jī)制，以進(jìn)一步探索科學(xué)有效的治療方法。

3.2.1 反復(fù)呼吸道感染西醫(yī)治療現(xiàn)狀 西醫(yī)臨床上多針對反復(fù)呼吸道感染給予抗生素藥物治療，其中慶大霉素及鏈霉素等抗生素藥物應(yīng)用最為廣泛。但是臨床實踐證明，反復(fù)呼吸道感染西醫(yī)抗生素治療具有一定的抗菌功效，但是抗生素藥物會對患者造成神經(jīng)系統(tǒng)及腎臟等臟器功能損傷[9]，可見西醫(yī)臨床單純的抗炎癥、抗菌治療法應(yīng)用弊端較多，臨床應(yīng)用價值有限。免疫治療成為繼反復(fù)呼吸道感染抗炎癥治療后的新型方法，備受臨床學(xué)者關(guān)注。從反復(fù)呼吸道感染發(fā)病機(jī)制來看，臨床上采用細(xì)胞免疫增強(qiáng)劑治療反復(fù)呼吸道感染具有科學(xué)的藥效機(jī)制[10]?，F(xiàn)階段，反復(fù)呼吸道感染臨床治療常用藥物包括卡舒寧、胸腺因子D及轉(zhuǎn)移因子等，各種藥物藥效作用機(jī)制存在明顯不同，臨床治療效果各異。

3.2.2 反復(fù)呼吸道感染免疫療法 上文中提到，反復(fù)呼吸道感染疾病發(fā)生對發(fā)展過程中患者機(jī)體免疫功能下降影響較大，反復(fù)呼吸道感染臨床治療不僅需要結(jié)合患者臨床病癥給予對癥性緩解，還要著重改善或提升患者機(jī)體免疫功能，以切實降低呼吸道感染疾病復(fù)發(fā)率，從根本上起到治療反復(fù)呼吸道感染的功效。反復(fù)呼吸道感染免疫治療法具體指通過藥物刺激或加強(qiáng)患者機(jī)體免疫功能，或通過科學(xué)的營養(yǎng)搭配、維生素補(bǔ)充、患者身體鍛煉等方法來改善患者體質(zhì)，增強(qiáng)患者細(xì)胞免疫功能，提升機(jī)體整體免疫力[11]?，F(xiàn)階段，反復(fù)呼吸道感染免疫療法已經(jīng)成為反復(fù)呼吸道感染臨床治療的常用方法，常用藥物包括轉(zhuǎn)移因子、卡舒寧及胸腺因子D等，各種免疫機(jī)制調(diào)節(jié)藥物作用機(jī)制存在顯著差異，但是藥效作用機(jī)制均存在一定的科學(xué)度[12]。

3.2.3 復(fù)可托治療反復(fù)呼吸道感染藥效機(jī)制分析 復(fù)可托作為一種新型的細(xì)胞免疫增強(qiáng)劑，主要從健康動物脾臟中提取，其主要成分是肽及核苷類復(fù)合物，另含有多種微量元素及免疫調(diào)節(jié)因子，均為人體必需成分。復(fù)可托藥物進(jìn)入人體后會直接作用于機(jī)體內(nèi)免疫信息傳遞、受體調(diào)節(jié)及淋巴細(xì)胞活化等，切實增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)T淋巴細(xì)胞殺傷功能及協(xié)同效應(yīng)、復(fù)制效應(yīng)及增殖效應(yīng)[13]，增強(qiáng)患者機(jī)體免疫功能，提升機(jī)體對抗原性的排斥力，這對于患者自身細(xì)胞的改善及抗感染能力的提升至關(guān)重要。眾多文獻(xiàn)報道，復(fù)可托治療反復(fù)呼吸道感染藥效機(jī)制科學(xué)，可直接改善患者反復(fù)呼吸道感染患者機(jī)體或細(xì)胞免疫力，療效確切[14]。

3.3 脾氨肽治療反復(fù)呼吸道感染療效分析 臨床研究發(fā)現(xiàn)，針對反復(fù)呼吸道感染療效確切，可明確改善患者呼吸道感染臨床病癥，降低疾病復(fù)發(fā)率，總有效率高達(dá)90%以上。本文60例臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用復(fù)可托治療反復(fù)感染咳嗽顯效率達(dá)56.7%，總有效率高達(dá)90.0%，明顯高于對照組常規(guī)抗感染治療效果。本文研究結(jié)果與文獻(xiàn)報道結(jié)果相近，提示復(fù)可托治療反復(fù)呼吸道感染有效性有保證，尤其在咳嗽病癥緩解方面具有極為顯著的臨床療效。此外，眾多文獻(xiàn)報道[15]，復(fù)可托治療反復(fù)呼吸道感染不僅可緩解患者咳嗽、喘息等病癥，提升臨床治療效果，還可從根本上調(diào)節(jié)改善患者機(jī)體免疫功能，對于反復(fù)呼吸道感染疾病預(yù)后效果提升具有極佳療效。本文60例臨床研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者治療后T細(xì)胞亞群指標(biāo)出現(xiàn)明顯改善，具體表現(xiàn)為CD3、CD4、CD4/CD8指標(biāo)出現(xiàn)明顯上升、CD8指標(biāo)出現(xiàn)明顯下降，治療后T細(xì)胞亞群指標(biāo)獲得明顯改善，且基本恢復(fù)正常，提示復(fù)可托治療反復(fù)呼吸道感染可大大改善反復(fù)呼吸道感染患者免疫狀態(tài)失衡病癥，降低患者呼吸道感染病癥反復(fù)發(fā)作率，治療有效性顯著。此外，本文臨床統(tǒng)計還發(fā)現(xiàn)，采用復(fù)可托治療反復(fù)呼吸道感染無藥副作用，對于患者生活質(zhì)量的提升積極影響極大。本文各項研究結(jié)果與文獻(xiàn)報道結(jié)果相近[16]，提示復(fù)可托治療反復(fù)呼吸道感染療效確切，安全性有保證，值得推廣應(yīng)用。

3.4 脾氨肽其他臨床應(yīng)用優(yōu)勢分析 本文研究發(fā)現(xiàn)，采用復(fù)可托治療反復(fù)呼吸道感染有效性與安全性均有保證，對于患者臨床病癥治療具有極為顯著的預(yù)后效果，應(yīng)用優(yōu)勢十分突出。筆者基于該臨床統(tǒng)計結(jié)果認(rèn)為復(fù)可托治療反復(fù)呼吸道感染臨床優(yōu)勢還體現(xiàn)在給藥便捷、藥物生物利用度高、治療經(jīng)濟(jì)等方面。臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，反復(fù)呼吸道感染疾病多發(fā)于嬰幼兒群體中，對于嬰幼兒患者而言，藥物治療的關(guān)鍵是給藥方式及藥物安全性，其中選取科學(xué)的給藥方法對于臨床藥物效果的保證或提升影響較大，對于小兒反復(fù)呼吸道感染而言口服制劑是臨床給藥的首選方法[17]。臨床上常用的復(fù)可托藥物多為口服制劑，對于嬰幼兒患者而言給藥方便，且復(fù)可托藥物服用后主要作用于機(jī)體內(nèi)免疫信息傳遞、受體調(diào)節(jié)及淋巴細(xì)胞活化等環(huán)節(jié)，對患兒機(jī)體健康負(fù)影響較小，安全性有保證，適合嬰幼兒患者治療使用。本次研究發(fā)現(xiàn)，對反復(fù)呼吸道感染患兒行脾氨肽治療過程中患兒依從度俱佳，患兒身體未出現(xiàn)過強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，給藥成功率高，大大提升了藥物臨床藥效的發(fā)揮。

綜上所述，相比于常規(guī)治療方法，采用復(fù)可托治療反復(fù)呼吸道感染具有顯著的臨床療效，可以切實緩解患者咳嗽等臨床病癥，改善患者機(jī)體T細(xì)胞亞群指標(biāo)，提升機(jī)體免疫功能，且無藥副作用，有效性與安全性均有保證，具有有效、安全、可靠、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢，可以在反復(fù)呼吸道感染常規(guī)抗感染治療的基礎(chǔ)上推廣應(yīng)用。

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