神經(jīng)阻滯療法治療頸性疼痛患者的臨床療效及安全性評(píng)估

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)神經(jīng)阻滯療法在治療頸性疼痛的臨床療效及安全性。方法 將60例頸源性疼痛患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各30例。兩組所有顳部疼痛或悶脹不適患者給予耳顳神經(jīng)阻滯治療，所有頂枕部疼痛伴有頸部僵硬不適患者給予頸椎旁神經(jīng)阻滯，觀察組在此基礎(chǔ)上給予星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療。 結(jié)果 經(jīng)過4次治療，觀察組患者頸性疼痛總有效率為86.67%明顯高于對(duì)照組總有效率53.33%，觀察組治療后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頸性頭痛療效顯著，安全性好，有一定的短期臨床優(yōu)勢(shì)。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)阻滯療法；頸性疼痛；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）05（c）-0060-02

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect and safety of nerve block therapy in the treatment neck pain. Methods 60 cases with Cervical pain were divided into observation group and control group， each with 30 cases. Give all stellate ganglion block treatment， including temporal pain or discomfort and auriculotemporal nerve block and occipital pain associated with neck stiffness discomfort and cervical nerve block extracted into the study of literature methodology， research quality. Results After four times of therapy， the total effective of the observation group，86.67%， was obviously higher than that of the control group， 53.33%. VAS scores of the observation were significantly lower than that of the control group with statistically significant differences （P<0.05）. A large number of literature reports， occipital nerve block of no difference between the short-term and medium-term effects； Whether injection adding hormone short-term efficacy and long-term efficacy difference is not obvious， no statistical significance. Conclusion The curative effect of stellate ganglion block treatment for cervical headache is distinct， safety， so it has certain short-term clinical advantages.

[Key words] Nerve block therapy ； Neck pain； Clinical curative effect

近年來(lái)，頸性疼痛的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，難以治愈的頭疼更是嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而引起頭痛的原因多而復(fù)雜，所以解決頭疼癥是目前亟待解決的問題。資料顯示，全球頭痛癥中，緊張性頭痛占38%之多，偏頭痛占10%，慢性頭疼占到3%，頸源性頭痛僅占1.5%～4.7%，但是其給患者帶來(lái)的痛苦不容小視[1-2]。目前，治療頸性疼痛的主要方法是神經(jīng)阻滯療法，有資料報(bào)道，用較低濃度、劑量小的糖皮質(zhì)激素加入治療，加以多次阻滯作用后，可獲得鎮(zhèn)痛以外的療效[4]。該研究對(duì)2012年1月—2014年6月間該院收治的60例頸性疼痛患者進(jìn)行治療取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院收治頸源性患者60例，男性31例，女性29例，年齡18～57歲。頸性疼痛的程度為亞急性或者慢性期，病程>3個(gè)月，包括單純性的疼痛和經(jīng)診斷符合Sjaastad[5]診斷的頸源性疼痛，其中顳部疼痛患者28例，頂枕部疼痛伴有頸部僵硬不適患者32例。排除標(biāo)準(zhǔn)：頸部有病理性改變；頸痛并且伴有明顯的神經(jīng)放射癥狀；非頸源性頭痛或者屬于其他的繼發(fā)性疼痛。將60例患者隨即分為觀察組與對(duì)照組，每組30例，兩組患者性別、年齡、病程、疼痛類型、疼痛程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者中所有顳部疼痛或悶脹不適患者給予耳顳神經(jīng)阻滯治療，所有頂枕部疼痛伴有頸部僵硬不適患者給予頸椎旁神經(jīng)阻滯治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，給予星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療：以C6橫凸前結(jié)節(jié)跟作為指標(biāo)，在距離1.5 cm，胸鎖關(guān)節(jié)頭側(cè)2.5～3 cm處作為進(jìn)針點(diǎn)，針尖直抵C6橫突結(jié)節(jié)根部，回抽無(wú)液注入含2%利多卡因2.5 mL、曲安奈德20 mg、維生素B120.5 mg、來(lái)比林450 mg、生理鹽水至20 mL，每點(diǎn)注射6 mL，約5～7 min后出現(xiàn)側(cè)Homer綜合征為成功標(biāo)志，1次/周，持續(xù)治療4周。

1.3 療效判定

①VAS評(píng)分階段：無(wú)痛為0分；最劇烈的疼痛為10分。1～3分為輕度疼痛，4～6分定為中度，7～10分定為重度。②療效評(píng)定：VAS為0時(shí)為完全緩解，1～3分為好轉(zhuǎn)，4～6為有效，7～10分為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，使用t 檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者頸性疼痛總有效率為86.67%，對(duì)照組總有效率為53.33%， 觀察組治療效果明顯好于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分變化比較

治療前兩組患者VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療4周后同組患者較治療前VAS評(píng)分均顯著下降，且觀察組治療后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 安全性分析

僅找到4篇關(guān)于安全性的報(bào)道，其中有2篇文獻(xiàn)明顯報(bào)告了神經(jīng)阻滯療法的不良反應(yīng)，申穎等人研究發(fā)現(xiàn)采用神經(jīng)阻滯復(fù)合甘油果糖注射25例頸源性頭痛患者，僅有2 例肝功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶）輕度升高，3 d后復(fù)查正常[5]。王威等[6]采用神經(jīng)阻滯療法治療頸源性頭痛的并發(fā)癥主要是藥物注射后頭暈者3例，癥狀均于15 min內(nèi)消失。

3 討論

張國(guó)富等[8]針對(duì)不同類型頸椎病并采用不同的神經(jīng)阻滯方法治療，結(jié)果治療后優(yōu)良率高達(dá)90.24%，表明對(duì)于頸椎病而言，應(yīng)根據(jù)具體情況采取不同的神劇阻滯療法。該論文總有效率為86.67%，VAS評(píng)分顯示治療后評(píng)分明顯低于治療前，與石麗宏等[8]研究結(jié)果一致，提示星狀神經(jīng)阻滯配合局部針對(duì)性處理治療頸性疼痛療效顯著，具有一定的推廣應(yīng)用意義。但是該方法操作具有一定的危險(xiǎn)性，在注射的過程中應(yīng)反復(fù)詢問患者的感受，防治意外的發(fā)生。對(duì)于該研究方法安全性的評(píng)估目前報(bào)道的文獻(xiàn)較少。莊志剛等[9]報(bào)道，神經(jīng)阻滯療法在治療頸性疼痛短期會(huì)出現(xiàn)，紅腫、發(fā)熱等不良反應(yīng)，但未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及任何后遺癥。所以我們初步認(rèn)神經(jīng)阻滯療法具有一定安全性、可行性。

綜上所述，臨床上使用神經(jīng)阻滯療法治療頸性疼痛時(shí)，應(yīng)正確判定頸椎病的類型從而采用不同的神經(jīng)阻滯療法，正確定位治療以及合理的用藥是治療頸椎病的有效方法，切忌盲目進(jìn)行治療。此法雖然具有比較可觀的安全性，但在注射過程中還需密切注意患者感受，防止意外發(fā)生。

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[9] 莊志剛，王秀巖.椎旁神經(jīng)阻滯治療頸源性頭痛對(duì)比觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病，2011，14（4）：12-13.

（收稿日期：2015-03-02）