• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    試析從醫(yī)保控費(fèi)方面談治療用藥管理

    2022-11-30 11:35:54代燕文
    智慧健康 2022年6期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)療保險(xiǎn)藥師醫(yī)療機(jī)構(gòu)

    代燕文

    (北京海淀區(qū)清河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,北京 100088)

    0 引言

    醫(yī)院的發(fā)展和建設(shè)與醫(yī)??刭M(fèi)管理的發(fā)展密切相關(guān)。兩者是共生、共存、相互促進(jìn)的。只有不斷提高管理水平,才能將醫(yī)療保險(xiǎn)成本控制管理繼續(xù)注入醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展中。新的發(fā)展活力推動(dòng)醫(yī)院建設(shè)平穩(wěn)、健康、穩(wěn)定發(fā)展[1]。從醫(yī)保控費(fèi)控制管理的現(xiàn)狀來看,傳統(tǒng)的醫(yī)保控費(fèi)控制管理方法逐漸落后于時(shí)代,迫切需要提供詳細(xì)的醫(yī)保控費(fèi)控制管理。隨著新醫(yī)改的發(fā)展和最新信息技術(shù)的應(yīng)用,為醫(yī)療保險(xiǎn)成本控制細(xì)粒度管理的發(fā)展開辟了新的發(fā)展思路[2]。醫(yī)療信息成本信息和數(shù)據(jù)處理越來越科學(xué)、合法和細(xì)化?;踞t(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)福利保障中的最基本保障之一,關(guān)系到每一個(gè)人的切身利益,從目前實(shí)施的情況來看,我國的醫(yī)保制度在“讓人民看得起病”這方面發(fā)揮了巨大作用,城鄉(xiāng)居民因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)所增長的福利效用是人民幸福指數(shù)提高的重要助力[3]。醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施與普及,對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品企業(yè)也都產(chǎn)生了很大的影響,但是隨著我國醫(yī)保制度的不斷普及,一些問題也逐漸出現(xiàn)在了廣大患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)面前。

    我國醫(yī)保制度基本上實(shí)現(xiàn)了全民化,即每一個(gè)人都參與醫(yī)保,每一個(gè)人都繳納醫(yī)保費(fèi)用,享受醫(yī)保報(bào)銷,正因?yàn)檫@樣,我國醫(yī)保的繳納額度基本達(dá)到了飽和,在不大幅提高醫(yī)保繳納額度的前提下,無法產(chǎn)生新的資金來源。盡管國家對基本醫(yī)療保險(xiǎn)有著財(cái)政上的支持,但是金額也控制在一定范圍之內(nèi)。隨著新技術(shù)新藥品的不斷出現(xiàn),重大疾病的治愈手段開始增多,相應(yīng)的治療費(fèi)用也開始急劇增加,一次重大疾病的治療費(fèi)用往往高達(dá)幾十萬上百萬,尤其是采用國外新藥治療的方法,即使對于這部分醫(yī)保有嚴(yán)格的報(bào)銷制度,但是基礎(chǔ)部分仍然主要由醫(yī)保承擔(dān),這無疑增加了我國醫(yī)保制度的壓力,在收繳資金一定的情況下,大量的支付報(bào)銷使得籌資與支付之間出現(xiàn)較大的矛盾。

    在這樣的條件下,醫(yī)??刭M(fèi)被提上議程,如果醫(yī)保收支矛盾進(jìn)一步激化,勢必會(huì)導(dǎo)致繳納費(fèi)用提高,報(bào)銷費(fèi)用減少,以維持收支平衡,但是這樣又會(huì)產(chǎn)生新的民生問題,所以目前看來醫(yī)保控費(fèi)是一項(xiàng)比較好維持醫(yī)保系統(tǒng)收支平衡的手段,而針對醫(yī)??刭M(fèi)的具體實(shí)施,藥品管理無疑是其中的一個(gè)重點(diǎn),針對不同的疾病,是否有必要使用新藥、特效藥的問題發(fā)起探討。醫(yī)??刭M(fèi)還要建立合理的用藥管理制度,以保障我國的基本醫(yī)療和醫(yī)保制度穩(wěn)定性[4]。

    1 醫(yī)??刭M(fèi)簡介及其影響

    1.1 醫(yī)保控費(fèi)簡介

    醫(yī)保控費(fèi)實(shí)際上是利用信息技術(shù)對各種醫(yī)療保險(xiǎn)成本進(jìn)行管理。其中,醫(yī)療保險(xiǎn)制度的好壞直接影響到醫(yī)療保險(xiǎn)成本控制管理的發(fā)展。醫(yī)院之所以必須做好醫(yī)??刭M(fèi)的管理控制,是因?yàn)槿绻t(yī)療費(fèi)用的增長速度超過了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的增長速度,就會(huì)在一定程度上抑制醫(yī)療費(fèi)用的增長速度。由于當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)管理的不平衡,醫(yī)療保險(xiǎn)成本控制必須嚴(yán)格管理。目前控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的方法主要有三種,即總量控制、單病種支付和按人頭支付。目前,按人頭付費(fèi)的實(shí)施有效遏制了過度醫(yī)療的發(fā)生,效果最好。醫(yī)保資金主要是來源于企業(yè)和個(gè)人的繳費(fèi)。當(dāng)前,我國的醫(yī)保基本實(shí)現(xiàn)了全面覆蓋,每年醫(yī)保的資金增長的幅度有限,但是由于我國人口老齡化加劇,以及很多的新技術(shù)的藥品的應(yīng)用使得當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用呈現(xiàn)快速增長的趨勢,籌資與支付之間出現(xiàn)了較大的矛盾。2018年全國基本醫(yī)?;鹂偸杖?1384億元,比上年增長19.3%,占當(dāng)年GDP比重約為2.4%,總支出17822億元,比上年增長23.6%。2018年全國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保當(dāng)年結(jié)余率為9%(遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保),與此同時(shí),全國各省范圍看,已有5個(gè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保省份2018年出現(xiàn)當(dāng)年結(jié)余為負(fù)的情況,5個(gè)省份分別是河南、陜西、上海、甘肅、內(nèi)蒙古。在當(dāng)前資源受到限制的情況下,必須要實(shí)施醫(yī)??刭M(fèi)才能夠保障民生,而醫(yī)??刭M(fèi)主要是針對一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)來實(shí)行總額預(yù)付、按病種付費(fèi)的方式,這些方式不僅僅對醫(yī)療機(jī)構(gòu)有一定的影響,同時(shí)也對藥店產(chǎn)生了一定的影響[5]。

    1.2 醫(yī)??刭M(fèi)對社會(huì)的影響

    為提高我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率,進(jìn)一步控制醫(yī)療費(fèi)用增長速度,國務(wù)院辦公廳制定發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》,其中,醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)主要實(shí)施總預(yù)付策略。也就是說,在年底審核醫(yī)院的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)后,如有結(jié)余,將由醫(yī)療機(jī)構(gòu)留存[6]。如果高于預(yù)算金額,超出的部分也將由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。然而,隨著醫(yī)院的發(fā)展,在設(shè)備和研發(fā)方面的投入不斷增加新技術(shù)的費(fèi)用,這些不僅會(huì)給醫(yī)院的資金帶來一定的增加,而且還會(huì)影響醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的整體增長[7]。由于《意見》的指示,這也對醫(yī)院的醫(yī)保管理提出了更高的要求。實(shí)施醫(yī)??刭M(fèi)一方面有助于推動(dòng)處方外流,讓醫(yī)院加強(qiáng)與零售藥店的合作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要控制自己的費(fèi)用,但是又需要滿足臨床治療的需求,所以醫(yī)院和藥店合作能夠成為一種有效的方式。其次在醫(yī)保監(jiān)管的方面需要加強(qiáng)一定的力度,對于定點(diǎn)藥店違規(guī)成本會(huì)增加。醫(yī)??刭M(fèi)雖然并沒有將一些藥店納入其中,但是目前有很多的醫(yī)保藥店都存在違規(guī)的現(xiàn)象,所以定點(diǎn)藥店違規(guī)成本將會(huì)逐漸加大。第三未來的醫(yī)保會(huì)支持一些處方藥網(wǎng)售或者是電商銷售的方式,進(jìn)而來減少單純由醫(yī)院分銷藥品的數(shù)量,從而能夠降低整個(gè)藥品的成本[8]。

    2 試析從醫(yī)保控費(fèi)方面談治療用藥管理

    治療用藥管理(MTM(Medication Therapy Management)是針對患者用藥管理的服務(wù),它基于治療效果最優(yōu)化、治療成本最小化的目的,聚焦于患者的藥物治療方案或處方信息[9]。起源于美國,在醫(yī)??刭M(fèi)合理用藥方面至今都在使用的一種治療用藥的管理方法。

    2.1 建議臨床優(yōu)選帶量采購藥品

    現(xiàn)如今,國家采取相應(yīng)的帶量采購政策,先選擇全國11個(gè)城市的全部公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),開展國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作。所謂帶量采購,就是從通過一致性評價(jià)的仿制藥對應(yīng)的通用名藥品中遴選試點(diǎn)品種,在集中采購的基礎(chǔ)上,明確采購數(shù)量,讓企業(yè)針對具體的藥品數(shù)量報(bào)價(jià)[10]。所謂帶量采購是國家實(shí)行的以量換價(jià),具有和原研藥同樣品質(zhì)但藥品價(jià)格低很多的藥品,讓利于民。如阿托伐他汀鈣片20mg×7片,原研藥55.5元/盒。帶量采購中標(biāo)價(jià)格為6.6元/盒。通過帶量采購,有助于讓病患使用價(jià)格較低但是具有相同療效的藥品,有助于醫(yī)院加強(qiáng)自己的藥品管理,控制治療的成本。所以醫(yī)院從醫(yī)??刭M(fèi)方面來進(jìn)行藥品管理的時(shí)候可以通過“帶量采購”的方式采購藥品[11

    ]。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥情況可以使我們看到,控制藥占比不能降低醫(yī)保費(fèi)用,因?yàn)樵黾臃帜妇涂梢允顾幷急葴p少;取消藥品加成并不能降低醫(yī)療費(fèi)用是有限的;只有提高使用基本藥物的比例才能只有提高基本藥物在總費(fèi)用中的占比,比如基藥中用量比較大的實(shí)行集采、在“4+7”個(gè)城市試點(diǎn),相關(guān)藥品降價(jià)超過50%,這才是控制醫(yī)療費(fèi)用的根本[12]。

    2.2 計(jì)算好原研藥和同“4+7”藥品日均費(fèi)用并做好相關(guān)標(biāo)識(shí)

    和日均費(fèi)用,并在HIS系統(tǒng)上做標(biāo)識(shí),建議在臨床中應(yīng)該要作為首選方案。合理的去計(jì)算好兩者的日均費(fèi)用一方面可以為醫(yī)生供一些治療的基本費(fèi)用信息,讓醫(yī)生視病情、視患者的經(jīng)濟(jì)情況選擇有依據(jù)[13]。也讓患者能夠了解自己每日所需要的開銷以及整個(gè)治療過程中所需要的大致費(fèi)用;一方面可以讓醫(yī)院了解自己在日常工作中所需要的藥品成本,控制好自己的藥品成本,對于一些相對日均費(fèi)用較低的品種可以在醫(yī)院的藥品管理系統(tǒng)上做好相應(yīng)的標(biāo)識(shí),通過對相同類型的藥品進(jìn)行比較,將性價(jià)比更高的藥品推薦給病患,讓病患能夠在治療的過程中減少相應(yīng)的治療成本。如XX患者,原來用原研藥瑞舒伐他?。?3.06元(10mg×7片/盒),改用相同通用名的“4+7”的藥品:21.8元(10mg×28片/盒)均為每日一次,一次一片,前者花費(fèi)227.4元,后者僅為23.36元。經(jīng)半年的隨訪,對比XX患者的血脂水平換藥前后無明顯差異。

    2.3 合理用藥,減少不合理用藥情況

    還有一個(gè)堅(jiān)持去做的事情,就是醫(yī)院在治療的過程中要合理地用藥,減少不合理用藥的情況。老年人常用的阿司匹林,在美國,為了降低阿司匹林在消化道的不良反應(yīng),劑量從325mg降低到目前使用的81mg,而中國人均在身高和體重方面都比美國人均低和輕,用大于81mg劑量未必適宜,于是我們分層次篩選,預(yù)防性的使用量從100mg降低到50~75mg,通過監(jiān)測血栓彈力圖和血小板的聚集度以及相關(guān)的胃潰瘍、胃出血,經(jīng)過三年的隨訪,數(shù)項(xiàng)指標(biāo)都是非常好的。慢病患者也需要個(gè)體化用藥,我們對大于50歲,有心血管疾病的患者做對硝酸甘油是否敏感的基因篩查,對敏感的患者,備用的硝酸甘油分5片放置棕色瓶中,以備急用。還有老年女性患者常用的高錳酸鉀片的外用洗液的配置,我們制作成視頻,在患者的用藥溫馨提示單上制成二維碼,患者掃碼就可以看到如何配置。綜上所述,只要以患者為中心,以合理用藥為抓手,不僅僅能降低醫(yī)保費(fèi)用,還能極大地提高療效和病人的滿意度[14]。

    3 治療用藥管理取得實(shí)效的重要意義

    首先,藥品管理工作取得實(shí)效,有利于樹立醫(yī)院醫(yī)生和藥師在患者心中的良好形象。當(dāng)前很多的大眾都認(rèn)為醫(yī)院里的醫(yī)生和藥師主要是讓人花錢的地方,很多人即使生病了也不愿意去醫(yī)院就診,通過對藥品管理工作,降低病患的治療成本能夠讓醫(yī)院的醫(yī)生和藥師在公眾心中保持良好的形象,提高醫(yī)院的知名度和美譽(yù)度。

    其次,藥品管理工作取得實(shí)效,有利于患者得到更好的治療,減少治病花銷。當(dāng)前有些醫(yī)院都本著從自己的利益最大化的角度出發(fā),在給患者用藥的過程中出現(xiàn)很多不合理的現(xiàn)象,但藥品管理工作取得一定實(shí)效的時(shí)候,有利于患者花更少的錢得到更好的治療,減少不必要的開銷,將自己的治病花銷能夠控制在醫(yī)保范圍之內(nèi),有利于社會(huì)的穩(wěn)定[15]。

    綜上所述,民生是國之基本,病患在治療的過程中,醫(yī)生和藥師為患者節(jié)省費(fèi)用,除了節(jié)省醫(yī)保費(fèi)用外,也節(jié)省了患者的自付比例。這有助于減少家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),從而有利于社會(huì)的穩(wěn)定,這也是醫(yī)保政策實(shí)施的根本目的,充分體現(xiàn)醫(yī)生和藥師的作用。就目前來看,還有一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有重視合理用藥、沒有重視發(fā)揮醫(yī)生和藥師的作用,使醫(yī)保的費(fèi)用持高不下,不妨采取治療用藥管理的方法,優(yōu)先使用“4+7”的品種,借助精準(zhǔn)藥學(xué),促進(jìn)個(gè)體化的用藥,以患者為中心,優(yōu)化藥物治療效果,降低藥物治療費(fèi)用,節(jié)省醫(yī)保開支。所以醫(yī)院要意識(shí)到合理用藥的重要性、醫(yī)??刭M(fèi)的重要性,積極地發(fā)揮醫(yī)生和藥師在治療用藥管理作用,提升醫(yī)生和藥師的價(jià)值。

    猜你喜歡
    醫(yī)療保險(xiǎn)藥師醫(yī)療機(jī)構(gòu)
    藥師之歌
    藥師之歌
    藥師“歸一”
    “三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”下醫(yī)療保險(xiǎn)新走向
    醫(yī)生集團(tuán)為什么不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)?
    社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)
    降低醫(yī)療保險(xiǎn)拒付率
    醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨“二孩”生育高峰大考
    基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)到底啥問題?
    天津:促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善管理
    精品久久久久久久久av| 看免费成人av毛片| 亚洲乱码一区二区免费版| 国产精品人妻久久久影院| 18禁在线播放成人免费| 国产成人aa在线观看| 久久久久久久久久久丰满| 中国美白少妇内射xxxbb| 亚洲一区二区三区色噜噜| 日本与韩国留学比较| 精品午夜福利在线看| 国产精品久久视频播放| 特大巨黑吊av在线直播| 国产毛片a区久久久久| 日本与韩国留学比较| 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产精品嫩草影院av在线观看| 国产91av在线免费观看| 亚洲最大成人中文| 国产不卡一卡二| 久久综合国产亚洲精品| 成人二区视频| 尾随美女入室| 少妇人妻一区二区三区视频| 日日干狠狠操夜夜爽| 青春草国产在线视频 | 蜜桃久久精品国产亚洲av| 99在线视频只有这里精品首页| 最后的刺客免费高清国语| 欧美成人免费av一区二区三区| 尾随美女入室| 女同久久另类99精品国产91| 黄色配什么色好看| 国产精品久久久久久久久免| 国产探花在线观看一区二区| 麻豆成人av视频| 国产免费一级a男人的天堂| 黄片无遮挡物在线观看| 国产精品一及| 综合色丁香网| 麻豆国产av国片精品| 亚洲美女搞黄在线观看| 国产精品不卡视频一区二区| 秋霞在线观看毛片| 晚上一个人看的免费电影| 国产av麻豆久久久久久久| 国产老妇女一区| 蜜臀久久99精品久久宅男| 亚洲精品色激情综合| 日本免费a在线| 午夜精品在线福利| 欧美另类亚洲清纯唯美| 欧美潮喷喷水| 欧美日本视频| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 久久99精品国语久久久| 久久中文看片网| 日本爱情动作片www.在线观看| 老司机影院成人| 成年免费大片在线观看| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 国产黄片美女视频| 99热只有精品国产| 国产人妻一区二区三区在| 天堂网av新在线| 色哟哟哟哟哟哟| 亚洲18禁久久av| 国产亚洲精品久久久com| 午夜福利成人在线免费观看| 亚洲成人av在线免费| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 国产精品爽爽va在线观看网站| 少妇熟女欧美另类| 亚洲欧美日韩东京热| 成人三级黄色视频| 久久午夜福利片| 高清毛片免费看| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 国产成人a∨麻豆精品| 国产久久久一区二区三区| 免费无遮挡裸体视频| 午夜a级毛片| 夜夜爽天天搞| 精品无人区乱码1区二区| 嫩草影院入口| 亚州av有码| 两个人视频免费观看高清| 1024手机看黄色片| 韩国av在线不卡| 国产综合懂色| 国产毛片a区久久久久| 日本免费一区二区三区高清不卡| 婷婷色综合大香蕉| 99在线人妻在线中文字幕| 国产美女午夜福利| 国产精品乱码一区二三区的特点| 亚洲av男天堂| 69人妻影院| 亚洲av免费高清在线观看| 婷婷六月久久综合丁香| 97在线视频观看| 最近手机中文字幕大全| 免费看日本二区| 黄色欧美视频在线观看| av在线亚洲专区| 国产一级毛片七仙女欲春2| 久久人人精品亚洲av| 男女下面进入的视频免费午夜| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 深夜精品福利| 麻豆国产97在线/欧美| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 成人漫画全彩无遮挡| 青春草亚洲视频在线观看| 日日摸夜夜添夜夜爱| 97热精品久久久久久| 最近手机中文字幕大全| 中国美白少妇内射xxxbb| 黄片无遮挡物在线观看| 一区二区三区免费毛片| 国产精品野战在线观看| 久久欧美精品欧美久久欧美| 两个人视频免费观看高清| 国产精品永久免费网站| 亚洲av中文av极速乱| 中国国产av一级| 人妻系列 视频| 18+在线观看网站| 亚洲真实伦在线观看| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 1024手机看黄色片| 久久久久国产网址| 国产男人的电影天堂91| 日本黄色片子视频| 熟女电影av网| 国产男人的电影天堂91| 亚洲欧美精品综合久久99| 亚洲经典国产精华液单| 国产精品日韩av在线免费观看| 国产精品一二三区在线看| 色综合色国产| 国产黄a三级三级三级人| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 日本熟妇午夜| 丰满人妻一区二区三区视频av| 精品久久久久久久末码| 一本一本综合久久| 热99在线观看视频| 国产男人的电影天堂91| 乱人视频在线观看| 日日摸夜夜添夜夜爱| 天美传媒精品一区二区| 亚洲五月天丁香| 人妻系列 视频| 亚洲天堂国产精品一区在线| 青春草视频在线免费观看| 精品久久久噜噜| h日本视频在线播放| 国产精品.久久久| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 精品人妻视频免费看| 国产精品久久久久久精品电影| 久久午夜亚洲精品久久| 最近中文字幕高清免费大全6| 老司机福利观看| 99视频精品全部免费 在线| 男女边吃奶边做爰视频| 内地一区二区视频在线| 国产爱豆传媒在线观看| 日韩高清综合在线| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 免费黄网站久久成人精品| 欧美三级亚洲精品| 最近中文字幕高清免费大全6| 一本精品99久久精品77| 在线观看av片永久免费下载| 97热精品久久久久久| 国产激情偷乱视频一区二区| 日韩制服骚丝袜av| 国产中年淑女户外野战色| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 亚洲av男天堂| 青春草国产在线视频 | 国产精品综合久久久久久久免费| 日韩三级伦理在线观看| 免费在线观看成人毛片| 亚洲欧美日韩东京热| 国产亚洲5aaaaa淫片| 好男人视频免费观看在线| 国内精品久久久久精免费| 国产亚洲5aaaaa淫片| 一区二区三区免费毛片| 内射极品少妇av片p| 亚洲综合色惰| 国产69精品久久久久777片| 亚洲经典国产精华液单| 一级毛片久久久久久久久女| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 欧美日本亚洲视频在线播放| 精品欧美国产一区二区三| 内射极品少妇av片p| 深夜精品福利| 内地一区二区视频在线| 久久99精品国语久久久| 日韩亚洲欧美综合| 色综合色国产| 一级二级三级毛片免费看| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 欧美+亚洲+日韩+国产| 丝袜美腿在线中文| 97超碰精品成人国产| 国产高清激情床上av| 能在线免费观看的黄片| 亚洲中文字幕日韩| 男女视频在线观看网站免费| 日韩在线高清观看一区二区三区| 国产成人精品婷婷| 内地一区二区视频在线| 国产 一区精品| 老司机影院成人| 黄色配什么色好看| 嫩草影院精品99| 亚洲第一电影网av| 村上凉子中文字幕在线| 欧美xxxx性猛交bbbb| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 偷拍熟女少妇极品色| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 日本-黄色视频高清免费观看| 亚洲精品色激情综合| 国产精华一区二区三区| 国产高清三级在线| 国产精品一区二区在线观看99 | or卡值多少钱| 日日干狠狠操夜夜爽| 一级黄片播放器| 国产精品野战在线观看| 在线观看免费视频日本深夜| 国产极品天堂在线| 我的女老师完整版在线观看| 精品免费久久久久久久清纯| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 看免费成人av毛片| 黄片wwwwww| 国产精品嫩草影院av在线观看| 黄色配什么色好看| 免费观看人在逋| 欧美潮喷喷水| 久久中文看片网| 欧美成人精品欧美一级黄| 1000部很黄的大片| 亚洲va在线va天堂va国产| 亚洲无线观看免费| 国产一区二区激情短视频| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 欧美日本亚洲视频在线播放| 美女 人体艺术 gogo| 高清午夜精品一区二区三区 | 精品熟女少妇av免费看| 男女视频在线观看网站免费| 少妇熟女aⅴ在线视频| 国产成人福利小说| 国产高清三级在线| 亚洲av男天堂| 直男gayav资源| 2021天堂中文幕一二区在线观| 欧美色视频一区免费| 黄色日韩在线| 成人午夜高清在线视频| kizo精华| 国产视频首页在线观看| 啦啦啦韩国在线观看视频| 亚洲美女视频黄频| 如何舔出高潮| 国产真实伦视频高清在线观看| 99在线视频只有这里精品首页| 波野结衣二区三区在线| av视频在线观看入口| 97超碰精品成人国产| 亚洲av成人av| 精品久久久噜噜| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 日韩一区二区三区影片| 大型黄色视频在线免费观看| 日韩高清综合在线| 欧美日韩综合久久久久久| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 在线播放国产精品三级| 悠悠久久av| a级毛片免费高清观看在线播放| 国产精品久久久久久av不卡| 亚洲美女搞黄在线观看| 少妇的逼水好多| 成人毛片a级毛片在线播放| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 欧美zozozo另类| 人妻久久中文字幕网| 伊人久久精品亚洲午夜| 国产精品综合久久久久久久免费| 亚洲av成人av| 日韩 亚洲 欧美在线| 啦啦啦韩国在线观看视频| 中文亚洲av片在线观看爽| 美女黄网站色视频| or卡值多少钱| 午夜福利成人在线免费观看| 少妇的逼好多水| 国产视频首页在线观看| 麻豆乱淫一区二区| 国产伦在线观看视频一区| 中文欧美无线码| 亚洲无线在线观看| 国产精品女同一区二区软件| 亚洲一区高清亚洲精品| 日本在线视频免费播放| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 久久国产乱子免费精品| 国产精品日韩av在线免费观看| 能在线免费看毛片的网站| 婷婷色av中文字幕| 日本熟妇午夜| 少妇人妻一区二区三区视频| 亚洲七黄色美女视频| 久久久久性生活片| 亚洲无线观看免费| 在线免费观看的www视频| 日本在线视频免费播放| 丰满的人妻完整版| 中文在线观看免费www的网站| 色噜噜av男人的天堂激情| 性欧美人与动物交配| 日日啪夜夜撸| 麻豆av噜噜一区二区三区| 久久欧美精品欧美久久欧美| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 国产成人aa在线观看| 在线天堂最新版资源| 毛片一级片免费看久久久久| 成年版毛片免费区| 夜夜爽天天搞| 一级黄色大片毛片| 欧美日韩乱码在线| av黄色大香蕉| 最近的中文字幕免费完整| 亚洲人成网站在线观看播放| 婷婷色综合大香蕉| 国产淫片久久久久久久久| 网址你懂的国产日韩在线| 18禁在线播放成人免费| 久久久久久久亚洲中文字幕| 亚洲精品成人久久久久久| 男插女下体视频免费在线播放| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 日本-黄色视频高清免费观看| 欧美一区二区国产精品久久精品| 精品欧美国产一区二区三| 国产伦理片在线播放av一区 | 国产av不卡久久| 麻豆国产av国片精品| 精品久久久噜噜| 日本免费一区二区三区高清不卡| 床上黄色一级片| 久久精品夜色国产| 精品国内亚洲2022精品成人| 亚洲欧美日韩无卡精品| 两个人视频免费观看高清| 亚洲三级黄色毛片| 久久99蜜桃精品久久| 性色avwww在线观看| 青春草视频在线免费观看| 日韩欧美精品v在线| 亚洲高清免费不卡视频| 免费观看精品视频网站| 三级国产精品欧美在线观看| 久久久久久大精品| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 麻豆一二三区av精品| 亚洲乱码一区二区免费版| 偷拍熟女少妇极品色| 日本三级黄在线观看| 大香蕉久久网| 搡女人真爽免费视频火全软件| 性插视频无遮挡在线免费观看| 一本精品99久久精品77| 插逼视频在线观看| 国产成人91sexporn| 欧美xxxx性猛交bbbb| 中文字幕av成人在线电影| 美女 人体艺术 gogo| 亚洲精品久久久久久婷婷小说 | 高清毛片免费看| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 赤兔流量卡办理| or卡值多少钱| 少妇熟女aⅴ在线视频| 卡戴珊不雅视频在线播放| 欧美激情久久久久久爽电影| 一边摸一边抽搐一进一小说| av.在线天堂| 99久久精品国产国产毛片| 三级国产精品欧美在线观看| 国产中年淑女户外野战色| 日本与韩国留学比较| 久久草成人影院| www日本黄色视频网| 欧美成人免费av一区二区三区| 日韩精品有码人妻一区| 久久人妻av系列| 国产精品人妻久久久影院| 欧美潮喷喷水| 免费大片18禁| 网址你懂的国产日韩在线| 亚洲精品久久国产高清桃花| 成年女人看的毛片在线观看| 国产精品一区www在线观看| 神马国产精品三级电影在线观看| 99久国产av精品| 成人国产麻豆网| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 在线免费观看的www视频| 精品国内亚洲2022精品成人| 国产精品精品国产色婷婷| 成人永久免费在线观看视频| 欧美zozozo另类| 国产老妇女一区| 1024手机看黄色片| 99国产极品粉嫩在线观看| 亚洲精品456在线播放app| 精品国产三级普通话版| 久久人妻av系列| 亚洲内射少妇av| 亚洲成av人片在线播放无| 免费大片18禁| av天堂中文字幕网| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 永久网站在线| 在线免费观看不下载黄p国产| 久久久午夜欧美精品| 三级毛片av免费| 边亲边吃奶的免费视频| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产高清有码在线观看视频| 日韩在线高清观看一区二区三区| 五月玫瑰六月丁香| 校园春色视频在线观看| 大型黄色视频在线免费观看| 99久国产av精品国产电影| 九草在线视频观看| 嫩草影院精品99| 99精品在免费线老司机午夜| 少妇丰满av| 又爽又黄无遮挡网站| 在线观看av片永久免费下载| 嫩草影院入口| 国产精品国产高清国产av| 在线免费十八禁| 亚洲在线观看片| 婷婷六月久久综合丁香| 色视频www国产| 国产精品综合久久久久久久免费| 美女cb高潮喷水在线观看| 夫妻性生交免费视频一级片| 国产精品女同一区二区软件| 中文字幕av在线有码专区| 床上黄色一级片| 成人美女网站在线观看视频| 亚洲美女视频黄频| 欧美极品一区二区三区四区| 少妇人妻一区二区三区视频| 亚洲成a人片在线一区二区| 男人舔奶头视频| 精品人妻熟女av久视频| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 成年免费大片在线观看| 国产精品久久久久久精品电影| 99精品在免费线老司机午夜| 亚洲国产欧美人成| 岛国毛片在线播放| 亚洲欧美日韩高清专用| 国产一区二区三区av在线 | 亚洲无线在线观看| 国产精品.久久久| 在现免费观看毛片| 91aial.com中文字幕在线观看| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 久久久久久久久久黄片| 欧美高清成人免费视频www| 亚洲国产精品成人综合色| 日本黄大片高清| 国产亚洲欧美98| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 看片在线看免费视频| 亚洲av熟女| 久久精品91蜜桃| 少妇人妻精品综合一区二区 | 久久精品国产亚洲网站| 日韩制服骚丝袜av| 午夜视频国产福利| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 日韩一区二区三区影片| 免费av毛片视频| 国产欧美日韩精品一区二区| 一夜夜www| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 午夜激情福利司机影院| 少妇丰满av| 欧美最黄视频在线播放免费| 一个人免费在线观看电影| 日本黄色视频三级网站网址| 麻豆av噜噜一区二区三区| 久久久久久伊人网av| 国产av麻豆久久久久久久| 一区二区三区四区激情视频 | 麻豆精品久久久久久蜜桃| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 久久这里有精品视频免费| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 身体一侧抽搐| 特大巨黑吊av在线直播| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 久久国内精品自在自线图片| 深夜a级毛片| 国产日韩欧美在线精品| а√天堂www在线а√下载| 国内精品美女久久久久久| 嘟嘟电影网在线观看| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 国产精品电影一区二区三区| 日韩av在线大香蕉| 日本黄大片高清| 亚洲欧美精品综合久久99| 久久精品影院6| 国产毛片a区久久久久| 成人性生交大片免费视频hd| 一区福利在线观看| 可以在线观看毛片的网站| 国产高清有码在线观看视频| 男的添女的下面高潮视频| 久99久视频精品免费| 91久久精品电影网| 精品欧美国产一区二区三| 国产精品久久久久久久电影| 精品久久久久久久末码| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 91久久精品国产一区二区成人| 国产免费男女视频| 深爱激情五月婷婷| 看免费成人av毛片| 亚洲高清免费不卡视频| 全区人妻精品视频| 一本一本综合久久| 中文字幕av成人在线电影| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 日韩中字成人| 老司机福利观看| 久久久久久伊人网av| 天堂网av新在线| 99在线人妻在线中文字幕| 日韩欧美在线乱码| 亚洲七黄色美女视频| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 久久国内精品自在自线图片| 一区二区三区高清视频在线| a级毛色黄片| 看非洲黑人一级黄片| 老女人水多毛片| 搡老妇女老女人老熟妇| 三级国产精品欧美在线观看| 成年av动漫网址| 亚洲最大成人av| 欧美区成人在线视频| 又爽又黄无遮挡网站| 哪里可以看免费的av片| 网址你懂的国产日韩在线| 日韩一区二区三区影片| 国产成年人精品一区二区| 国内精品一区二区在线观看| 亚洲人与动物交配视频| 国产私拍福利视频在线观看| 伊人久久精品亚洲午夜| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产私拍福利视频在线观看| 伊人久久精品亚洲午夜| 最近2019中文字幕mv第一页| 色吧在线观看| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 午夜激情欧美在线| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 夜夜夜夜夜久久久久| 国产男人的电影天堂91| 一个人看的www免费观看视频| 国产中年淑女户外野战色| 日韩三级伦理在线观看| 欧美不卡视频在线免费观看| 人妻系列 视频| 国产成人精品婷婷| av福利片在线观看| 男人狂女人下面高潮的视频| 男女边吃奶边做爰视频| 亚洲中文字幕日韩| 亚洲av电影不卡..在线观看| 嫩草影院精品99| 1000部很黄的大片| 精品久久久久久久久久久久久| 偷拍熟女少妇极品色| ponron亚洲| av在线老鸭窝| 国产精品久久久久久av不卡| 亚洲欧美精品专区久久|