片劑擺藥機2種分包方式的效果觀察

林福群，陳 瑜，胡 領，林海云

（溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州325000）

自動藥品單劑量擺藥機是根據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)傳送的醫(yī)囑信息，將一次藥量片劑或膠囊自動包入同一個藥袋內(nèi)的設備[1]。該類機型在日本、美國等國門診及住院調(diào)劑中已獲得廣泛應用。目前，我國也有多家醫(yī)院引進并使用了自動擺藥機，使藥房擺藥的質(zhì)量和效率提高，藥房工作的重點發(fā)生轉(zhuǎn)變，護士站領藥、發(fā)藥的模式也發(fā)生轉(zhuǎn)變，這對藥房和護理工作提出了新的要求[2]。我院2012年10月引進了全自動片劑擺藥分包機，先后采用“床號”排序以及“時間”排序分包口服藥，對比2種分包方式對護士工作效率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年11—12月對口服藥種類和數(shù)量較多的病區(qū)進行試運行全自動片劑擺藥機擺藥，從3個病區(qū)各選取10名工作3年以上的護士共30名參與試驗，各病區(qū)01～35床患者藥品的擺放與發(fā)放納入研究。先以“床號”排序方式分包藥片1個月，每名護士負責領取、發(fā)放1 d口服藥。再以“時間”排序方式分包藥片1個月，每名護士負責領取、發(fā)放1 d口服藥。

1.2 擺藥及發(fā)藥方法 自動擺藥機收集電腦輸出的醫(yī)囑信息后，在芯片的控制下，相應的藥盒就會按要求數(shù)出藥粒并輸送到小藥袋中，該藥袋通過分包機的下部裝置自動進行封口。普通口服藥單劑量包裝，單次服用藥各包裝袋之間縫隙緊密連接，特殊藥物另行單獨包裝[3]，擺藥匯總后，發(fā)給護士。

1．2．1 “床號”排序方式 封口后的藥袋以床號先后順序排列，從01床到35床，每個床號下又以“晚餐前—晚餐后—睡前—早餐前—早餐后—午餐前—午餐后”的順序排列。護士取回藥物與藥物清單核對后，將不同床號的藥袋撕開，依次裝入口服藥藥車的35個格子內(nèi)。每例患者1 d的藥物按時間順序放置在前后4個小格內(nèi)，“晚餐前后—睡前—早餐前后—中餐前后”，護士再次核對無誤后按時發(fā)放。

1．2．2 “時間”排序方式 封口后的藥袋以時間先后順序排列，以 “晚餐前—晚餐后—睡前—早餐前—早餐后—午餐前—午餐后”的順序排列，每個時間段下又以從01到35的床號順序排列。護士取回藥物與藥物清單核對后，將不同時間段的藥袋撕開，放置在7個大格子內(nèi)。未分包的沖劑、針劑等經(jīng)核對后也放入相應的格內(nèi)。而同一時間段的藥袋以從01床到35床的順序長條保留，發(fā)藥時護士到患者床頭再次核對后，再將不同床號之間的藥袋撕開，發(fā)放給患者。

1.3 評價方法 將來自3個病區(qū)的30名護士從1到30進行編號，由研究人員H每天到不同科室記錄準備1 d的口服藥物需要的時間，即從藥房領取分包好的藥物后，核對、撕開各袋之間的連接處，按序裝入藥車對應的格子內(nèi)的時間。由研究人員L每天到不同科室收集發(fā)放早餐后藥物所需的時間數(shù)據(jù)，發(fā)藥10 min后巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)患者是否按時服藥[4]，并查對有無漏發(fā)、錯發(fā)等差錯。

1.4 統(tǒng)計學方法 準備藥物用時、發(fā)放藥物用時采用兩獨立樣本t檢驗比較，發(fā)藥差錯發(fā)生率采用四格表χ2檢驗比較。

2 結(jié)果

2.1 2種分包方式護士準備藥物和發(fā)放藥物耗時情況的比較 以“時間”排序方式分包藥物護士準備藥物和發(fā)放藥物耗時較少，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 2種分包方式護士準備藥物和發(fā)放藥物耗時情況的比較（±S，min）

表1 2種分包方式護士準備藥物和發(fā)放藥物耗時情況的比較（±S，min）

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2.2 2種分包方式發(fā)放口服藥差錯發(fā)生情況的比較

以“床號”排序方式分包藥物發(fā)放口服藥差錯發(fā)生率較高，但差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 2種分包方式發(fā)放口服藥差錯發(fā)生情況的比較（次）

3 討論

3.1 片劑擺藥機以“時間”排序方式分包可提高工作效率 按“時間”排序時，護士領到藥物進行核對，然后將不同時間段藥物分開放置在7個輸液籃內(nèi)，發(fā)藥前準備工作耗時較短，按“床號”排序時，護士領藥時需將藥物按床號分開35份，每份又要按時間順序分開，發(fā)藥前準備工作耗時較長。按“時間”排序時，每次發(fā)藥只要帶1個輸液籃及溫開水到床頭，每包藥物按床號順序與清單核對后發(fā)給患者，相當于1 d劑量的1/7需核對。按“床號”排序時，發(fā)藥時需將所有的藥帶到床頭，每個床號需逐一核對是否有該時間段的藥物，也就相當于1 d劑量的100%需核對。故以“時間”排序時,護士發(fā)藥的速度可加快。綜合分析準備藥物和發(fā)放藥物兩方面的數(shù)據(jù)，可見按“時間”排序方式擺藥時工作效率明顯提高。

3.2 片劑擺藥機以“時間”排序方式分包可減少發(fā)藥差錯 護士在忙碌的工作中容易出現(xiàn)漏發(fā)藥物等錯誤，后夜班護士經(jīng)過一夜工作，體力及精神狀況下降，而清晨是護理工作最繁重的時段，也是護理差錯高發(fā)的時段。自動擺藥機分包口服藥時，護士發(fā)藥差錯發(fā)生率均低于手工擺藥[2]，但仍有因沒有嚴格遵守查對制度出現(xiàn)差錯的情況。本研究發(fā)現(xiàn)，以“床號”順序擺藥時發(fā)藥錯誤中 5次為漏發(fā)，1次為錯發(fā)；而以“時間”順序擺藥時，同一時段所有患者的口服藥是一長條相連的，沒有出現(xiàn)漏發(fā)錯誤，但是出現(xiàn)2次錯發(fā)。當患者轉(zhuǎn)床或停藥時未及時在相應的藥袋上標記信息，導致了差錯的發(fā)生。故以“時間”排序擺藥時，護士發(fā)藥差錯的發(fā)生率相對較低，嚴格查對制度仍是預防護理差錯的關鍵所在。

3.3 片劑擺藥機以“時間”排序方式分包可減少設備成本支出 我院各個病區(qū)至少50張床位，以“床號”排序擺藥時，每個病區(qū)需配備 1輛至少有50個大格200個小格的口服藥車，藥車的單價為800～1 000元，而以“時間”排序方式擺藥每個病區(qū)只需配備1個輸液籃,分隔成7小格,可減少醫(yī)院設備經(jīng)費支出。

[1]楊樟衛(wèi),胡晉紅．醫(yī)院引進單劑量藥品自動擺藥設備的理性分析[J]．中國藥房,2008,19(28)：2196-2198．

[2]郭翠霞,蘇愛國．全自動口服藥品擺藥機的應用體會[J]．首都醫(yī)藥,2009,6(12)：18．

[3]黎 麗,彭逕英,潘 艷,等．口服藥單劑量包裝發(fā)藥在老年冠心病患者中的應用[J]．護理學報,2013,20(12B)：12-13．

[4]呂秀燕,張 燁,徐亞芬,等．1+3管理模式在降低血液科住院患者未按時服藥率中的應用[J]．護理學報,2012,19(6A)：36-37．