JCI標(biāo)準(zhǔn)下五官科住院病人的健康教育

魏麗娟，馮少娟

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 五官科，廣東 廣州 510623）

國際醫(yī)院聯(lián)合委員會評審標(biāo)準(zhǔn)（Joint Commission International Accreditation Standards for Hospital）本文簡稱JCI標(biāo)準(zhǔn)，是對醫(yī)院建立起的一種國際標(biāo)準(zhǔn)，其理念是“以病人為中心”，建立相應(yīng)的政策、制度和流程，以鼓勵持續(xù)不斷地進行質(zhì)量改進，為病人提供滿足其健康需求的服務(wù)，以提高療效[1-2]。JCI認(rèn)證之前,筆者所在醫(yī)院的健康教育工作無統(tǒng)一管理組織,執(zhí)行無監(jiān)督，效果無評價，教育內(nèi)容及形式單一、隨意，無具體規(guī)范流程，護士執(zhí)行健康教育比較被動。2012年12月，本醫(yī)院通過JCI標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證，全院健康教育工作按JCI標(biāo)準(zhǔn)做了多方面改進，取得實效，現(xiàn)將JCI標(biāo)準(zhǔn)下五官科住院病人的健康教育經(jīng)驗報道如下。

1 健康教育的管理組織

2010年6月,本醫(yī)院申請JCI認(rèn)證工作,2012年12月，通過JCI標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證?；贘CI評審標(biāo)準(zhǔn)中“以病人為中心”的第七章——病人及家屬的教育，進行了系列健康教育工作改革。為確保健康教育效果，我院建立醫(yī)務(wù)部—護理部—科教信息部多學(xué)科協(xié)調(diào)健康領(lǐng)導(dǎo)小組，對病人及家屬的健康教育工作進行領(lǐng)導(dǎo)、督查、評價和改進。領(lǐng)導(dǎo)小組每半年召開1次例會，由副組長召開并負(fù)責(zé)記錄，重點討論健康教育政策執(zhí)行過程中存在的問題，制定健康教育計劃。如有特殊情況可隨時召開會議討論相關(guān)問題。

由科主任、護士長負(fù)責(zé)對科室病人及家屬健康教育效果的評估和政策的落實，確保病人得到合理的健康教育評估、實施和效果評價。負(fù)責(zé)對新入職員工進行相關(guān)知識的培訓(xùn)。負(fù)責(zé)對本專業(yè)范圍內(nèi)的健康教育宣傳材料的選擇和確定。病區(qū)護士長負(fù)責(zé)本病區(qū)健康教育的監(jiān)督和管理，每月各病區(qū)護長交叉督導(dǎo)，最后總結(jié)匯總存在問題，提出改進措施，不斷整改。通常運用《健康教育督導(dǎo)檢查表》進行督導(dǎo)與評價。

2 健康教育實施

2.1 健康教育流程 包括評估→制定護理目標(biāo)→擬定健康教育內(nèi)容、形式→實施計劃→評價。由有資格的護士進行護理初始評估[3]，評估病人及家屬學(xué)習(xí)意愿、學(xué)習(xí)動機、學(xué)習(xí)能力、文化教育水平及語言、喜愛的學(xué)習(xí)方式、宗教信仰、文化背景等，并填寫《病人入院護理評估記錄》。當(dāng)病人無家屬陪伴，要將這一情況記錄。一旦有家屬陪伴，須對家屬進行健康教育的評估，并制定計劃，實施和效果評價。主管醫(yī)生對護理初始評估的內(nèi)容進行確認(rèn)后，與護士在治療的不同階段評估病人的健康教育需求，共同制定健康教育計劃并實施。醫(yī)生將健康教育的內(nèi)容記錄在病歷和《健康教育記錄單》中，同時進行效果評價。有資格的麻醉師、心理醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)生、輔助檢查醫(yī)生及技術(shù)人員，在工作中可根據(jù)實際需要，給予病人相應(yīng)的健康教育，并記錄在 《病人健康教育記錄》中。由病區(qū)護理組長、病區(qū)護士長對本病區(qū)責(zé)任護士的健康教育工作進行監(jiān)督、檢查，不同病區(qū)之間護士長交叉檢查；最后總結(jié)健康教育存在的問題，不斷進行改進。

2.2 健康教育內(nèi)容 根據(jù)護理目標(biāo)擬定相適宜的健康教育內(nèi)容，分為公共部分和個體部分。公共部分為醫(yī)院規(guī)章制度、病區(qū)環(huán)境等，是各位患者/家屬必須宣教的內(nèi)容；個體部分為根據(jù)不認(rèn)的文化程度、個體特點、疾病特點等有針對性、重點地宣教。筆者所在科室通過不斷地摸索與改進，完善健康教育內(nèi)容，包括安全知識、檢查項目、用藥、飲食、疾病知識、護理操作、圍術(shù)期宣教等。特別是安全知識方面，在JCI評審之前有所忽視；之后，基于JCI評審標(biāo)準(zhǔn)，制定了病人的安全宣教知識內(nèi)容。此外，還有醫(yī)療護理的有關(guān)安全問題，包括：安全用藥，安全使用醫(yī)療設(shè)備；藥物和飲食之間潛在的相互作用；營養(yǎng)指南；康復(fù)技術(shù)。下面以安全知識、醫(yī)療設(shè)備使用的健康教育為例。

2.2.1 安全知識宣教 包括:禁止私自離院,防跌倒、防盜，安全用水、安全用電，禁煙；熟悉走火通道、熟悉滅火器位置；病人冰箱的使用方法及管理制度；床欄的使用等內(nèi)容。執(zhí)行醫(yī)院建立的安全相關(guān)制度，根據(jù)制度采取措施。例如：在防跌倒方面，制定了《就診者跌倒/墜床風(fēng)險管理制度》，規(guī)定在以下時機進行跌倒/墜床風(fēng)險的評估：在病人辦理入院手續(xù)時；轉(zhuǎn)入時；手術(shù)前后；特殊檢查、使用鎮(zhèn)靜藥后；發(fā)生跌倒后；可能存在風(fēng)險時（如意識、活動能力、自我照顧能力等發(fā)生變化；使用鎮(zhèn)靜劑、止痛藥、安眠藥、利尿劑、降血壓藥、調(diào)節(jié)血糖藥時；更換陪伴人員或家屬）。

通過電視宣傳、發(fā)放單張、宣傳欄、直接宣教等方式，加強對患兒及其家屬的宣教工作。做好預(yù)防跌倒/墜床入院宣教：包括介紹病區(qū)環(huán)境，介紹護理呼叫鈴及緊急呼叫鈴的使用方法；請病人主動告知地面的濕滑問題，及時尋求工作人員的幫助；勿穿易滑拖鞋等。病床上配有安全床欄，床欄上貼有“請上床欄”的溫馨提示。入院時，護士教會病人及其陪屬正確使用床欄的方法，并告知兒童家屬看管好小孩，家屬休息時、轉(zhuǎn)身背對兒童時，均要裝好床欄，防止兒童墜床；發(fā)現(xiàn)兒童家屬將兒童放在樓梯、陽臺護欄頂部等高處時，及時制止。

2.2.2 醫(yī)療設(shè)備使用知識宣教 建立 《醫(yī)療設(shè)備使用管理辦法》，當(dāng)患兒需要使用醫(yī)療設(shè)備時，護士教會患兒/家長如何觀察設(shè)備的正常運行，如何保護醫(yī)療設(shè)備，當(dāng)出現(xiàn)問題時如何通過呼叫鈴找到護士等。

2.3 健康教育形式 包括口頭教育、個別指導(dǎo)、集體講解、書面教育、網(wǎng)絡(luò)教育、座談會、派發(fā)宣傳資料。將護理健康教育手冊、健康教育執(zhí)行單、10個以上常見健康教育問題單等，夾在病人床尾，讓病人/家屬隨時可翻閱，護士隨時可講解。將健康教育處方單、?？萍膊〗】到逃荣Y料，擺放在護士站的健康教育架上。健康教育處方可根據(jù)病人需求派發(fā)，例如在病人出院后仍需做某項治療護理時派發(fā)。鼓勵病人及家屬提問，積極參與健康教育相關(guān)活動。

將健康教育內(nèi)容分散安排在治療各階段，根據(jù)病人及家屬的需要、接受能力、實現(xiàn)教育目標(biāo)的時間長短、健康教育內(nèi)容的量和難度等[4]，實施相應(yīng)的計劃。一次教育的內(nèi)容不宜過多，一般在入院時、查房、知情同意時，或在診療、護理操作、出院之前進行相關(guān)的健康教育。

3 效果

JCI標(biāo)準(zhǔn)下的住院病人健康教育做法的改進前，護士在安全知識、醫(yī)療儀器設(shè)備使用、疾病知識等方面的健康教育比較欠缺，并且難以做到位，經(jīng)過不斷地改進，加強這些方面的健康宣教意識，在JCI預(yù)評審中，科室的健康教育工作接受專家的審查，贏得好評。在JCI正式評審中，全院的健康教育工作得到專家的高度肯定，取得滿分佳績。

4 體會

4.1 嚴(yán)格掌握健康教育時機 宣教時機包括入院評估時、護理操作前、手術(shù)前后、病情變化時、給藥前、交接班時、出院前等。這些時機看似簡單，但是在實踐過程中由于人力、工作量等原因?qū)е虏僮饔须y度。這就需要護士掌握好健康教育技巧。例如入院健康教育，可通過集體健康教育的方式節(jié)約時間及工作量；又如圍術(shù)期的健康教育，可以在手術(shù)的前一日或術(shù)前準(zhǔn)備前，將同類手術(shù)的患兒/家屬召集在一起，全面地將手術(shù)前后的護理及注意事項等講解或演示一遍，對于學(xué)不會或有疑問的患兒/家屬再進行個別指導(dǎo)。

4.2 健康宣教是全體醫(yī)護人員的工作 本科室在改進健康教育做法前，健康宣教主要是護士的責(zé)任。通過實行JCI標(biāo)準(zhǔn)下的住院病人健康教育管理模式，健康宣教不只是護士的工作，全體醫(yī)護人員有責(zé)任進行健康教育。例如：醫(yī)生查房時發(fā)現(xiàn)患兒床欄沒上，有責(zé)任當(dāng)即對家人進行防跌倒健康教育，并裝好床欄。

[1]沈玉香.國際JCI評鑒標(biāo)準(zhǔn)在護理管理中的應(yīng)用[J].護理研究,2010,24(32)：2986-2987.

[2]蔣 紅,汪志明,黃 鶯,等.“五常法”在基于JCI標(biāo)準(zhǔn)下病區(qū)藥物管理中的實踐與應(yīng)用[J].護理研究,2011,25(11)：1012-1013.

[3]陳海燕.基于JCI標(biāo)準(zhǔn)實施住院病人初始護理評估[J].護士進修雜志,2011,26(22)：2033-2034.

[4]顧妙娟.JCI評審對護理工作的啟示[J].中華醫(yī)院管理雜志, 2011,27(10)：785-786.