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    慢性腹瀉并乳糖不耐受癥小兒去乳糖飲品喂養(yǎng)方式的探討

    2014-03-08 00:32:20李思思
    護(hù)理學(xué)報(bào) 2014年8期
    關(guān)鍵詞:乳糖酶乳糖飲品

    李思思

    (溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 兒童消化科,浙江 溫州325027)

    母乳富含蛋白質(zhì)、多種礦物質(zhì)及維生素,是嬰兒的最佳食品。受飲食、遺傳、感染諸多因素的影響,一些嬰兒體內(nèi)乳糖酶活性相對(duì)較低或缺乏腸黏膜乳糖酶,不能完全分解食用乳及乳制品中乳糖,未充分分解的乳糖進(jìn)入腸腔被細(xì)菌分解,導(dǎo)致腹脹、腹瀉等一系列消化系統(tǒng)癥狀,稱(chēng)乳糖不耐受癥[1]。乳糖酶缺乏最終引起嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良,研究發(fā)現(xiàn)乳糖酶缺乏嬰幼兒身高、體質(zhì)量均較正常兒低,且患佝僂病、貧血比例顯著高于正常兒[2],因此目前國(guó)內(nèi)外對(duì)乳糖不耐受癥均提倡給予去乳糖奶粉喂養(yǎng),但對(duì)去乳糖奶粉喂養(yǎng)時(shí)間尚有爭(zhēng)議。筆者對(duì)98例乳糖不耐受癥嬰幼兒實(shí)施短期去乳糖奶粉喂養(yǎng),探討喂養(yǎng)時(shí)間與臨床癥狀及體格發(fā)育有無(wú)相關(guān)性,為臨床乳糖不耐受護(hù)理提供依據(jù)。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 選取2012年10月—2013年2月我院兒科收治腹瀉患兒96例,其中男57例,女39例,年齡5~24(10.40±2.72)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn):足月兒;確診為乳糖不耐受癥;患兒法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū),自愿參加本研究,具有母乳喂養(yǎng)能力。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)患兒按住院號(hào)分為觀察組(雙號(hào))和對(duì)照組(單號(hào))各48例。兩組患兒年齡、性別、病情等各方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 去乳糖飲品喂養(yǎng)方法 觀察組采用短期去乳糖奶粉喂養(yǎng),即暫停母乳,改為去乳糖奶粉喂養(yǎng)1次/ 2 h,每次喂食時(shí)間<15 min,根據(jù)大便情況逐漸調(diào)整母乳喂養(yǎng)次數(shù)、喂養(yǎng)量,即乳糖奶粉:母乳每天喂養(yǎng)次數(shù)從4∶1—2:1—1∶1,過(guò)渡3~5 d,逐步恢復(fù)至全母乳喂養(yǎng)。對(duì)照組則采用長(zhǎng)期去乳糖奶粉喂養(yǎng),即發(fā)現(xiàn)乳糖不耐受癥后一直予去乳糖奶粉。兩組均按計(jì)劃添加輔食。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    1.3.1 療效判定 參照全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)《關(guān)于腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)充建議》[3],療效判定標(biāo)準(zhǔn):痊愈,大便次數(shù)、性狀恢復(fù)正常,服用含乳糖食物后無(wú)或輕微腹脹0.5 h內(nèi)消失;有效,大便次數(shù)減少至治療前的1/2或以下,性狀好轉(zhuǎn),服用含乳糖食物后出現(xiàn)腹脹,腹脹不適1 h內(nèi)消失;無(wú)效,大便次數(shù)及性狀無(wú)明顯改善或惡化,服用含乳糖食物后腹脹明顯,2 h內(nèi)不能好轉(zhuǎn)。

    1.3.2 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 觀察兩組在患兒喂養(yǎng)過(guò)程中腹瀉癥狀消失時(shí)間,3個(gè)月體質(zhì)量增長(zhǎng)值、呼吸道感染率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患兒乳糖不耐受癥療效比較 觀察組總有效率97.9%,對(duì)照組總有效率為95.8%,組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。

    表1 兩組患兒乳糖不耐受癥療效比較(例,%)

    2.2 兩組患兒腹瀉癥狀消失時(shí)間,3個(gè)月體質(zhì)量增長(zhǎng)值、呼吸道感染率的比較 兩組患兒腹瀉癥狀消失時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,觀察組3個(gè)月體質(zhì)量增長(zhǎng)值高于對(duì)照組,而呼吸道感染率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表2。

    表2 兩組患兒腹瀉癥狀消失時(shí)間,3個(gè)月體質(zhì)量增長(zhǎng)值、呼吸道感染率的比較

    3 討論

    3.1 實(shí)施短期去乳糖飲品喂養(yǎng)的理論研究 乳糖不耐受癥是由于腸道黏膜缺乏乳糖酶導(dǎo)致乳糖消化吸收障礙而引起的以腹脹、腹瀉、腹痛為主的一組消化道癥狀。腸道乳糖酶含量過(guò)少或活性過(guò)低,或胃腸道蠕動(dòng)過(guò)快時(shí),乳汁中乳糖成分水解不充分,在排入結(jié)腸后細(xì)菌作用使乳糖發(fā)酵產(chǎn)生大量氣體,同時(shí)由于乳糖使腸腔內(nèi)容物滲透壓的升高,阻礙了結(jié)腸吸收水份,既而引發(fā)腹脹、腹瀉、腹痛等一系列臨床癥狀,導(dǎo)致大量營(yíng)養(yǎng)素特別是鈣吸收障礙[4]。因此,為防止乳糖不耐受癥的發(fā)生,予去乳糖奶粉喂養(yǎng)是非常重要的。乳糖酶具有成熟最晚、含量最低、最易受損,但恢復(fù)較快的生物學(xué)特點(diǎn)[5]。本研究根據(jù)此特點(diǎn),采用短期去乳糖奶粉喂養(yǎng)方式,去乳糖奶粉是除乳糖外保留其他成份營(yíng)養(yǎng)配方,蛋白質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)元素齊全,又可降低乳糖負(fù)荷,能緩解腸黏膜乳糖酶不足,輔助腸黏膜再生修復(fù),保持腸黏膜滲透性,防止誘發(fā)腸黏膜萎縮[6]。而過(guò)度限制乳糖的攝入會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏而影響腸黏膜的修復(fù),采用短期喂養(yǎng)去乳糖奶粉只是暫時(shí)替代母乳,在乳糖酶恢復(fù)后即停止,不影響母乳中免疫因子吸收,增強(qiáng)患兒喂養(yǎng)耐受性。

    3.2 實(shí)施短期去乳糖飲品喂養(yǎng)的效果分析

    3.2.1 短期去乳糖飲品喂養(yǎng)可確保乳糖不耐受癥患兒的療效 本研究結(jié)果顯示:觀察組癥總有效率98%;對(duì)照組總有效率為96%,表明去乳糖奶粉喂養(yǎng)對(duì)乳糖不耐受癥有良好治療效果,兩組均采用去乳糖喂養(yǎng),作用在于使腸道乳糖吸收負(fù)擔(dān)減輕,促進(jìn)腸黏膜的修復(fù),縮短病程,從而取得滿(mǎn)意療效。另外,菌群分解去乳糖奶粉不產(chǎn)生氣體,可輔助減輕腹脹等不良癥狀。而觀察組與對(duì)照組腹瀉癥狀消失時(shí)間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明兩組喂養(yǎng)方式臨床效果相近,說(shuō)明乳糖不耐受癥患兒不是長(zhǎng)期不能母乳喂養(yǎng),而是暫時(shí)不能喝母乳,這與乳糖酶“恢復(fù)較快”的生物學(xué)特性有關(guān),因此觀察組采用短期去乳糖奶粉喂養(yǎng)是有效可行的。

    3.2.2 短期去乳糖飲品喂養(yǎng)符合患兒生長(zhǎng)發(fā)育要求

    由于乳糖不耐受癥不僅導(dǎo)致腹瀉遷延難愈,而且未被吸收的乳糖堆積分解后更加重了腸黏膜損傷,使腹瀉癥狀?lèi)夯瑺I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大量丟失[7]。本研究采用短期去乳糖奶粉喂養(yǎng)既減輕了腸道吸收乳糖的負(fù)擔(dān),又不會(huì)因過(guò)度限制乳糖的攝入而引起營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏,這樣可以有效促進(jìn)腸黏膜修復(fù),維持患兒機(jī)體需要。從表2可以看出,觀察組3個(gè)月體質(zhì)量增長(zhǎng)值高于對(duì)照組,說(shuō)明短時(shí)間去乳糖奶粉喂養(yǎng)利于患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

    3.2.3 短期去乳糖飲品喂養(yǎng)增強(qiáng)患兒免疫力 研究發(fā)現(xiàn),觀察組呼吸道感染率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因可能在于觀察組短期去乳糖喂養(yǎng)后,間斷性母乳喂養(yǎng)使飲品中營(yíng)養(yǎng)素更全面、比例更均衡、更易于吸收,還能為患兒提供多種免疫因子。因此,短期去乳糖奶粉喂養(yǎng)對(duì)于患兒免疫功能的維護(hù)顯著優(yōu)于長(zhǎng)期去乳糖奶粉喂養(yǎng)。

    綜上所述,乳糖不耐受癥患兒采取短期去乳糖奶粉喂養(yǎng)方式,既符合嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn),又可以維持其免疫功能的平衡,值得在臨床推廣。

    [1]常桂芬,彭 麗,宋麗君,等.去乳糖飲食輔助治療嬰幼兒病毒性腹瀉[J].中國(guó)婦幼保健,2009,5(14):1987-1988.

    [2]徐家驊,黃 瑛.腹瀉期去乳糖奶粉輔助治療嬰兒急性腹瀉的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2009,2(7):532-536.

    [3]劉蘭海,朱維麗.去乳糖奶粉對(duì)兒童輪狀病毒性腸炎治療作用的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2013,7(4):56-57.

    [4]劉秀榮,單益梅,劉蘭海.去乳糖奶粉對(duì)小兒輪狀病毒性腸炎治療作用的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2011, 13(24):167-168.

    [5]李志瑤.急性腹瀉小兒的飲食管理[D].成都:四川大學(xué),2006.

    [6]姜雪瑩.小兒輪狀病毒腸炎與乳糖不耐受的相關(guān)性研究[D].重慶:重慶醫(yī)科大學(xué),2010.

    [7]齊艷麗,汪明清.安兒寧用于小兒輪狀病毒腸炎的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,16(6B):76.

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