耳針輔助治療社區(qū)氣陰兩虛型2型糖尿50例

畢月萍，鄭 敏

（1.上海市楊浦區(qū)殷行社區(qū)服務(wù)中心，上海 200438；2.上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科，上海 200437）

耳針輔助治療社區(qū)氣陰兩虛型2型糖尿50例

畢月萍1，鄭 敏2

（1.上海市楊浦區(qū)殷行社區(qū)服務(wù)中心，上海 200438；2.上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科，上海 200437）

目的 觀察耳針輔助治療氣陰兩虛型2型糖尿病的臨床療效。方法 將100例氣陰兩虛型2型糖尿病患者隨機分為對照組和干預(yù)組，每組50例，對照組給予飲食和運動指導及降糖藥口服，干預(yù)組輔以耳針治療，療程12周。治療前后分別觀察兩組中醫(yī)證候積分、空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2h血糖（2－h(huán)our postprandial glucose，2hPG）、糖化血紅蛋白A1c（hemoglobin A1c，HbA1c）、三酰甘油（triacylglycerol，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白（low－density lipoprotein）、體質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)組中醫(yī)證候療效顯著優(yōu)于對照組；治療12周末，干預(yù)組中醫(yī)證候積分、FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG、LDL均較治療前顯著降低（P＜0.01），而對照組上述指標與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 耳針輔助治療能明顯改善糖尿病患者氣陰兩虛證候，調(diào)節(jié)血糖和血脂，減輕體質(zhì)量。

2型糖尿?。粴怅巸商?；耳針

與現(xiàn)代生活方式相關(guān)的2型糖尿病、肥胖、心血管病、腦血管病等已成為威脅人類健康的重大疾病。近年來我國2型糖尿病患病率呈逐步上升的趨勢，已成為一個嚴峻的公共衛(wèi)生問題。在社區(qū)糖尿病管理中，尋求一種簡便、實用，能廣泛運用于社區(qū)糖尿病防治的中醫(yī)適宜技術(shù)就顯得尤為必要。本研究旨在觀察耳針療法對氣陰兩虛型2型糖尿病的臨床療效。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

1.1.1 西醫(yī)診斷標準：根據(jù)1999年WHO修訂的診斷標準［1］，具有糖尿病癥狀典型并符合下列條件之一者：①空腹血糖≥7.0mmol／L；②隨機血糖≥11.1mmol／L；③空腹糖耐量試驗中2h血糖≥11.1mmol／L。

1.1.2 糖尿病氣陰兩虛證標準［2］：主癥：咽干口燥，倦怠乏力。次癥：多食易饑，口渴喜飲，氣短懶言，五心煩熱，心悸失眠，溲赤便秘。舌紅少津液，苔薄或花剝，脈細數(shù)無力或細而弦。

1.2 排除標準 妊娠或哺乳期婦女；合并嚴重感染、嚴重肝腎疾病、心功能不全等并發(fā)癥者。

1.3 一般資料 選取2012年上海市殷行社區(qū)管理的氣陰兩虛型2型糖尿患者100例，年齡30～80歲，按隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組，每組50例。干預(yù)組男22名，女28名，年齡（55.84±11.07）歲，病程（4.78±3.69）年。對照組50例，男20名，女30名，年齡（56.76±10.39）歲，病程（5.10± 3.79）年。兩組在性別、年齡、病程方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法 觀察期間，兩組患者均接受糖尿病飲食及運動指導，并口服相應(yīng)降糖藥物，劑量不予調(diào)整，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上予以耳針治療。①取穴：神門、內(nèi)分泌、交感、脾、腎。②操作方法：先在耳部局部進行無菌操作，再將王不留行子黏附在0.5cm× 0.5cm大小的膠布中央，然后敷貼于耳穴上，并給予適宜按壓，使耳部有發(fā)熱、脹痛感。留針5d，雙耳交替，并要求患者每日自行按壓3次。共12周。

2.2 觀察指標 包括中醫(yī)證候積分、空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后血糖（2－h(huán)our postprandial glucose，2hPG）、糖化血紅蛋白A1c（hemoglobin A1c，HbA1c）、三酰甘油（triacylglycerol，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白（low－density lipoprotein）、體質(zhì)量，分別于治療前（治療0周末）、治療4周末、治療12周末檢測相關(guān)指標。

2.3 中醫(yī)證候療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］制定中醫(yī)證候積分標準，見表1。痊愈：氣陰兩虛的癥狀消失或基本消失，證候總積分減少≥90％；顯效：氣陰兩虛的癥狀明顯改善，證候總積分減少≥70％且＜90％；有效：氣陰兩虛的癥狀有所好轉(zhuǎn)，證候總積分減少≥30％且＜70％；無效：氣陰兩虛的癥狀無改善甚或加重，證候總積分減少＜30％。

2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0進行統(tǒng)計分析。連續(xù)型變量采用“均數(shù)±標準差（±s）”進行統(tǒng)計學描述。同組治療前后均數(shù)比較采用配對t檢驗，兩組中醫(yī)證候療效比較采用Mann－Whitney檢驗，兩組中醫(yī)證候總有效率比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 氣陰兩虛證候評分標準

3 結(jié)果

3.1 不同時點兩組中醫(yī)證候積分、HbA1c、體質(zhì)量及血脂比較 治療12周末，干預(yù)組中醫(yī)證候積分、HbA1c、體質(zhì)量及血脂水平較治療前顯著下降（P＜0.01），而對照組上述指標均無顯著變化（P＞0.05）。結(jié)果提示，耳針療法輔助治療具有降低氣陰兩虛證候積分，調(diào)節(jié)血糖和血脂，減輕胰島素抵抗的作用。見表2。

表2 治療前后兩組中醫(yī)證候積分、HbA1c、體質(zhì)量及血脂比較（±s）

表2 治療前后兩組中醫(yī)證候積分、HbA1c、體質(zhì)量及血脂比較（±s）

注：與本組治療前比較，＊＊P＜0.01。

組 別差異來源中醫(yī)證候積分HbA1c／％體質(zhì)量／kg TC／（mmol／L）TG／（mmol／L）LDL／（mmol／L）.97±0.78 3.34±0.84（n＝50）12周末14.34±4.44 6.96±1.12 66.94±8.92 5.46±0.70 1.95±0.76 3.29±0.82干 預(yù)治療前15.30±2.46 6.93±0.96 66.85±7.78 5.47±0.98 1.94±0.78 3.25±0.77（n＝50）12周末8.40±4.26＊＊6.17±0.70＊＊62.59±7.02＊＊5.32±0.86＊＊1.74±0.64＊＊3.03±0.71對 照治療前15.14±3.08 7.00±1.10 67.22±9.03 5.56±0.87 1＊＊

3.2 兩組中醫(yī)證候療效比較 兩組中醫(yī)證候療效比較（Mann－Whitney檢驗），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），其中干預(yù)組中醫(yī)證候總有效率明顯高于對照組（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候療效比較

3.3 不同時點兩組FPG、2hPG水平比較 治療4周末和12周末，干預(yù)組FPG、2hPG水平均較治療前顯著降低（P＜0.01），而對照組治療4周末、12周末上述指標與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)果表明，耳針療法輔助治療能更好地穩(wěn)定血糖水平。見表4。

4 討論

表4 治療前后兩組患者FPG、2hPG水平比較（±s）

表4 治療前后兩組患者FPG、2hPG水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，＊＊P＜0.01。

組 別差異來源FPG／（mmol／L）2hPG／（mmol／L）對 照治療前6.93±1.08 14.54±1.45（n＝50）4周末6.91±1.00 14.52±1.51 12周末6.87±1.00 14.48±1.51干 預(yù)治療前6.81±1.01 14.42±4.57（n＝50）4周末6.46±0.95＊＊13.61±1.75＊＊12周末5.99±0.68＊＊12.23±1.29＊＊

糖尿病是臨床常見病，屬中醫(yī)學“消渴”范疇。中醫(yī)認為本病的主要發(fā)病機制是陰虛燥熱，陰虛為本，燥熱為標，癥狀發(fā)展每致氣陰兩虛、陰陽俱損。其中氣陰兩虛型是臨床最常見的證型［3］。而其臨床特點為氣虛兼陰虛證，以心脾氣虛、肝腎陰虛為主［4］。本研究療程為12周，選擇辨證分型為氣陰兩虛的2型糖尿病患者，在不予調(diào)整飲食、運動與降糖藥物的基礎(chǔ)上，通過對比中醫(yī)證候積分、血糖、體質(zhì)量、血脂等指標的變化，評價運用耳針療法的臨床療效，研究結(jié)果表明該種方法不僅能改善氣陰兩虛型2型糖尿病患者的癥狀，還有一定的降糖、減輕體質(zhì)量、調(diào)脂療效。

有研究［5］表明：耳穴貼壓法可以影響糖的代謝，提高胰島素釋放的能力，降低血糖，明顯改善患者的糖耐量曲線。中醫(yī)學認為人體是一個有機的整體，耳廓與全身經(jīng)絡(luò)臟腑有著密切的關(guān)系，且耳廓的神經(jīng)、血管最為豐富。通過耳穴治療，可起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑、運行氣血的作用。根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則選取耳穴的神門、內(nèi)

分泌、交感、脾、腎五穴，其中神門有鎮(zhèn)靜安神、抑制食欲之功，內(nèi)分泌穴能調(diào)節(jié)沖任，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，交感有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的功能，脾能化濕健脾，抑制食欲，腎可補腎滋陰，調(diào)整內(nèi)分泌。

耳針療法，快捷簡便，方便實用，價格便宜，且無不良反應(yīng)，不僅能更好地緩解2型糖尿病患者癥狀，有效地控制血糖，還能有效地減輕體質(zhì)量，調(diào)節(jié)血脂，從根本上提高糖尿病患者的生存質(zhì)量。因此，耳針療法在社區(qū)糖尿病防治中，是值得推廣運用的中醫(yī)適宜技術(shù)。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：787－797.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：362－364.

［3］路文軍.參芪降糖顆粒聯(lián)合格列美脲治療氣陰兩虛型糖尿病臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（23）：2938.

［4］劉穎，林蘭，倪青，等.滋益方治療氣陰兩虛型2型糖尿病的療效分析［J］.醫(yī)學研究雜志，2012，41（1）：41－44.

［5］羅琎，王黎，鞠琰莉.耳穴治療糖尿病的臨床概況［J］.廣西中醫(yī)藥，2010，33（1）：9－10.

Clinical Efficacy of Auricular Acupuncture as Adjuvant Therapy for Type 2 Diabetes with Deficiency of Both Qi and Yin：A Report of 50 Cases in Community

BI Yue－ping1，ZHENG Min2
（1.Yinhang Community Health Center，Shanghai 200438，China；2.Department of Endocrinology，Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200437，China）

Objective To investigate the clinical efficacy of auricular acupuncture as an adjuvant therapy for type 2diabetes with deficiency of both qi and yin.Methods One hundred type 2diabetes patients with deficiency of both qi and yin were randomly divided into control group（n＝50）and intervention group（n＝50）.Both groups were given diet and exercise guidance and oral antidiabetic drugs；additionally，the intervention group received auricular acupuncture as an adjuvant therapy for 12weeks.Before and after treatment，traditional Chinese medicine（TCM）syndrome scores，fasting blood glucose（FPG），2－h(huán)our postprandial glucose（2hPG），hemoglobin A1c（HbA1c），triacylglycerol（TG），total cholesterol（TC），lowdensity lipoprotein（LDL），and body weight were determined.Results The intervention group had a significantly more improvement in TCM syndrome than the control group.At the end of 12－week treatment，the intervention group showed significant decreases in TCM syndrome scores，F(xiàn)PG，2hPG，HbA1c，TC，TG，and LDL（P＜0.01），but the control group showed no significant changes in the above parameters（P＞0.05）.Conclusion As an adjuvant therapy，auricular acupuncture can significantly reduce deficiency of both qi and yin，regulate blood glucose and lipids，and decrease body weight in diabetic patients.

type 2diabetes；deficiency of both qi and yin；auricular acupuncture

R245.32＋3；R587.1

A

10.3969／j.issn.2095－7246.2014.02.020

2013－09－02）

上海市楊浦區(qū)衛(wèi)生局資助項目（2013AA003－3）

畢月萍（1979－），女，碩士，主治醫(yī)師