干祖望治療過(guò)敏性鼻炎驗(yàn)案2則

朱 杰，沈修文

（1.江蘇省興化市中醫(yī)院，江蘇興化 225700；2.江蘇省南京市第三醫(yī)院，江蘇南京 210008）

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

干祖望治療過(guò)敏性鼻炎驗(yàn)案2則

朱 杰1，沈修文2

（1.江蘇省興化市中醫(yī)院，江蘇興化 225700；2.江蘇省南京市第三醫(yī)院，江蘇南京 210008）

干祖望認(rèn)為過(guò)敏性鼻炎的主要病機(jī)為肺氣虛寒、風(fēng)邪襲竅，取辛甘之藥升舉清陽(yáng)，溫肺祛風(fēng)，使陽(yáng)和得轉(zhuǎn)，陰凝自散；并采用“脫敏湯”“截敏烏梅湯”等自擬方，療效顯著。

干祖望；過(guò)敏性鼻炎；脫敏湯；截敏烏梅湯

過(guò)敏性鼻炎又稱變態(tài)性鼻炎、變應(yīng)性鼻炎，以鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞等為主要臨床癥狀，中醫(yī)稱為“鼽嚏”“鼻鼽”等。清代周學(xué)?！蹲x書隨筆》中對(duì)該病有詳細(xì)描述：“然見(jiàn)有早起，必嚏數(shù)十次”“無(wú)間寒暑，而寒天較甚”。由于患者體質(zhì)各異、感邪性質(zhì)有別及疾病發(fā)展階段的不同，可見(jiàn)肺虛感寒、肺脾氣虛、腎陽(yáng)不足、肺經(jīng)伏熱等不同證候，還有不少病例表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)、寒熱夾雜者。筆者試整理干祖望驗(yàn)案2則，以饗同道。

案1 趙某，男，14歲，1987年10月13日初診。癥見(jiàn)噴嚏發(fā)作劇烈，痰涕似涌，色白質(zhì)清，病史3年，四季皆然。平素怕涼，鼻常塞。舌苔薄，脈弱。體格檢查示鼻黏膜蒼白。辨證屬肺氣失調(diào)，當(dāng)屬桂枝湯證。處方：魚腥草10g，白芍、辛夷各6g，桂枝、甘草各3g，細(xì)辛1.5g，生姜2片，大棗3枚。每日1劑，水煎服。

1987年10月19日二診：藥進(jìn)5劑，鼻癢程度有所減輕，除晨昏噴嚏發(fā)作依然劇烈，子午之際已減少。體格檢查示鼻黏膜蒼白轉(zhuǎn)淡白，有分泌物潴留。苔薄，脈平。原方5劑，每日1劑，水煎服。

1987年10月24日三診：鼻中氣息通暢，噴嚏明顯減少，手足溫。體格檢查示鼻黏膜色淡白，無(wú)水腫，無(wú)異常分泌物。仍以原方調(diào)治20劑，每日1劑，水煎服。病情基本痊愈。

按 小兒肺常不足，皮毛鼻竅衛(wèi)護(hù)功能減弱，易受寒邪而肺失宣降，水津不布則壅滯于鼻?！吨T病源候論·鼻病諸候·鼻涕候》：“肺氣通于鼻，其臟有冷，冷隨氣入乘于鼻，故使津涕不能自收”?！夺t(yī)學(xué)發(fā)明》：“皮毛之元陽(yáng)本虛弱……故病者善嚏，鼻流清涕?！薄蹲x書隨筆》認(rèn)為嚏之所作是“一縷寒邪，孤行氣脈，而不為正氣所容，故沖擊而出也。”肺氣虛寒、風(fēng)邪襲竅是本病的主要病機(jī)?；颊咝魏涫怯汕尻?yáng)不能“發(fā)腠理”“實(shí)四肢”所致?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·宣明五氣》曰：“五臟化液……肺為涕。”涕為肺液，生理情況下，涕能滋潤(rùn)鼻竅，病理情況下，涕液分泌過(guò)多。故取辛甘之藥合用，升舉清陽(yáng)，細(xì)辛溫肺散寒，祛風(fēng)開(kāi)竅。小兒體質(zhì)易寒易熱，易虛易實(shí)，魚腥草可清肺熱、制辛溫藥之偏，民間單味用于鼻炎，干師用于多涕尤妙，與辛夷共同引諸藥歸于肺經(jīng)，使“清陽(yáng)出上竅”，陽(yáng)和得轉(zhuǎn)，陰凝自散。

案2 祁某，男，36歲，1987年9月28日初診。患者患有過(guò)敏性鼻炎，涕多狂嚏，有6年病史，春秋兩季加重，近期發(fā)作劇烈，甚至尚未起床，病已發(fā)作，最近視物模糊，口干加重，咽不舒服。苔薄，脈平。體格檢查示鼻黏膜偏淡，咽后壁輕度充血。質(zhì)稟畏寒，藥拒辛熱，采用清溫之法。為兩全計(jì)，取截劫法。處方：地龍、穞豆衣、烏梅、訶子肉、百合、菊花各10g，桑葉6g，柴胡、防風(fēng)、蟬蛻各3g。3劑，每日1劑，水煎服。

1987年10月13日二診：患者除膿涕仍然較多，偶伴血跡之外，其他癥狀如咽部不舒、狂嚏已有不同程度的減輕，下午尚存在頭腦昏沉，思維不敏。鼻腔未見(jiàn)異常，咽后壁仍充血，苔薄，脈平。唯黃濁之涕仍多，考“五液”之涕，為肺液，黃為熱象。夾有血絲者，亦屬營(yíng)傷積熱，故清瀉肺經(jīng)之熱。處方：蘆根30g，桑白皮、梔子、側(cè)柏葉、魚腥草、鴨跖草各10g，赤芍、牡丹皮、桔梗各6g，黃芩3g。4劑，每日1劑，水煎服。

1987年10月20日三診：患者一度濃涕如膠，大量淌溢，唯分泌物中夾有少量血絲，從此即嚏止涕少，咽喉尚覺(jué)不舒。再取蒼耳子散加減。處方：蘆根30g，蒼耳子、生地黃、玄參、麥冬、百合各10g，白芷、桑葉、辛夷各6g，薄荷（后下）3g。5劑，每日1劑，水煎服。藥后患者病情基本獲愈。

按 干師自擬方“脫敏湯”由紫草、茜草、墨旱蓮、蟬蛻、地龍等藥物組成［1］。方中茜草涼無(wú)病之營(yíng)，活已傷之血；紫草活血涼血，止一切瘙癢；墨旱蓮活血解毒；蟬蛻疏風(fēng)；地龍鎮(zhèn)靜。干師設(shè)此方常用于一般的過(guò)敏性鼻炎，而無(wú)明顯臟腑虛損、陰陽(yáng)失調(diào)者。對(duì)頑癥，則斷然采用民間鈴醫(yī)之“劫”法，投“截敏烏梅湯”，該方由烏梅、柴胡、五味子、百合、防風(fēng)、甘草等藥物組成。本案初診即揉和以上二方、取截劫法為之，因見(jiàn)眼干咽痛上焦風(fēng)熱之證，再加桑菊輕宣，僅3劑即有見(jiàn)效。二診見(jiàn)黃濁涕伴血跡、頭昏沉、咽充血等肺經(jīng)伏熱之證，冥頑之疾得以截?cái)嗯まD(zhuǎn)，此時(shí)當(dāng)結(jié)合辨證，效亦更方?！跺\囊秘錄》謂“金叩乃鳴”，治欲制其鳴，先當(dāng)清金?？裉缍嗵椋怯煞螣醿?nèi)郁、熱盛生風(fēng)所致。根據(jù)《辨證錄》“金遇火剎成水”理論，干師采用自擬“清熱脫敏湯”。方中以桑白皮為君藥，清肺中伏火，泄上焦風(fēng)熱；臣藥為黃芩、梔子，肝肺郁熱兼顧。以鼻居面中，為陽(yáng)中之陽(yáng)，清陽(yáng)之氣從鼻竅出入，有賴少陽(yáng)肝膽的疏泄正常。清肝以防木火刑金，也是獲效的關(guān)鍵。同時(shí)，加涼血、活血之品，寓“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。最后，以蒼耳子散合清熱養(yǎng)陰之劑善后。干師隨證裁方，靈活變通，值得借鑒。

［1］干祖望.干祖望醫(yī)書三種［M］.2版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2008：249.

R276.1

A

10.3969／j.issn.2095－7246.2014.02.016

2013－12－05）

第3批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目［國(guó)中醫(yī)藥發(fā)（2012）19號(hào)］

朱杰（1967－），男，主任中醫(yī)師，教授