腦心通膠囊輔助西藥治療缺血性腦卒中患者的效果

王美玉

(民權(quán)縣中醫(yī)院 內(nèi)科，河南 商丘 476800)

頸動(dòng)脈粥樣硬化是頸動(dòng)脈的一種非炎癥性病變，影響患者的大腦血液循環(huán)，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)腦卒中。缺血性腦卒中是腦卒中的常見類型，占腦卒中的60%～70%?；颊叱?huì)出現(xiàn)復(fù)視、突發(fā)眩暈、肢體麻木、感覺障礙等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生癱瘓、失語(yǔ)[1]。目前的治療原則以溶栓、抗凝及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主。腦心通膠囊是一種中成藥制劑，黨翠嬌等[2]研究表明，腦心通膠囊對(duì)瘀血型缺血性腦卒中有較好的預(yù)防效果，預(yù)后良好。本研究旨在進(jìn)一步探討腦心通膠囊輔助西藥對(duì)缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈粥樣硬化指標(biāo)及纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)ib)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年7月民權(quán)縣中醫(yī)院收治的70例缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，各35例。對(duì)照組男20例，女15例；年齡40～75歲，平均(57.51±4.32)歲；體質(zhì)量49～80 kg，平均(62.35±6.71)kg；發(fā)病至入院時(shí)間1～24 h，平均(12.15±3.02)h；收縮壓150～180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，平均(166.58±12.37)mmHg。觀察組男21例，女14例；年齡41～76歲，平均(57.64±4.30)歲；體質(zhì)量50～79 kg，平均(63.75±6.88)kg；發(fā)病至入院時(shí)間1～23 h，平均(12.12±3.07)h；收縮壓152～179 mmHg，平均(165.87±11.73)mmHg。兩組性別、年齡、體質(zhì)量、發(fā)病至入院時(shí)間、收縮壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)民權(quán)縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)西醫(yī)診斷：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)中醫(yī)辨證：符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的氣虛血瘀證。主癥：肢體麻木、半身不遂、口眼歪斜、舌強(qiáng)語(yǔ)謇。次癥：胸痹心痛、心悸、氣短、胸悶、乏力、面色暗紫。舌脈：舌紫暗或有瘀斑，脈細(xì)澀。

1.3 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②認(rèn)知功能正常；③發(fā)病至入院治療時(shí)間<24 h；④簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等疾??；②嚴(yán)重凝血功能障礙。

1.4 治療方法兩組入院后均接受調(diào)理血脂、穩(wěn)定斑塊、控制腦水腫及抗血小板聚集常規(guī)治療：200 g·L-1甘露醇注射液(山東齊都藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063612)，靜脈滴注125 mL，每日3次；口服阿司匹林(樂普恒久遠(yuǎn)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41022368)，每次3片，每日1次，治療13 d。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受依達(dá)拉奉(齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183405)治療，將30 mg依達(dá)拉奉加入到100 mL 9 g·L-1的氯化鈉注射液(江蘇神龍藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024267)中，靜脈滴注，每日2次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服腦心通膠囊(陜西步長(zhǎng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025001)，每次2粒，每日3次。兩組均治療28 d。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(carotid intima-media thickness，IMT)。采用彩色多普勒超聲(武漢中旗生物醫(yī)療電子有限公司，型號(hào)：ZONCARE-Q5)檢測(cè)。<1.0 mm為正常，1.0～1.2 mm為內(nèi)膜增厚，>1.2～1.4 mm為斑塊形成，>1.4 mm為頸動(dòng)脈狹窄。(2)頸動(dòng)脈斑塊總分。采用Crous積分法測(cè)量，將兩側(cè)頸動(dòng)脈每個(gè)硬化的斑塊的最大厚度相加，所得的分值即為斑塊總分[3]。(3)Fib、hs-CRP水平。采用酶聯(lián)免疫吸附法和全自動(dòng)生化分析儀(珠海森龍生物科技有限公司，型號(hào)：Senlo 8008)檢測(cè)治療前及治療28 d后Fib、hs-CRP水平。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈斑塊總分及IMT治療前，兩組頸動(dòng)脈斑塊總分及IMT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組頸動(dòng)脈斑塊總分及IMT均降低，且觀察組頸動(dòng)脈斑塊總分及IMT均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后頸動(dòng)脈斑塊總分及IMT比較

2.2 Fib和hs-CRP水平治療前，兩組Fib、hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組Fib、hs-CRP水平均降低，且觀察組Fib和hs-CRP水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后Fib和hs-CRP水平比較

3 討論

缺血性腦卒中通常由低血壓、貧血、動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈狹窄或血栓阻塞血管等造成。目前，臨床上多采用西藥治療，如甘露醇、阿司匹林和依達(dá)拉奉。甘露醇屬于脫水劑，臨床被廣泛用于治療腦水腫。阿司匹林是抗血小板聚集藥物，主要通過抑制血小板前列腺素環(huán)氧酶，阻止血栓烷A2生成，且此抑制不可逆，能有效改善動(dòng)脈粥樣硬化。依達(dá)拉奉是一種小分子腦組織保護(hù)藥，可增加腦梗死周圍血管的血流量，避免患者發(fā)病時(shí)出現(xiàn)血流量急劇減少。同時(shí)，依達(dá)拉奉還可通過清除自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞、腦細(xì)胞的氧化損傷。

頸動(dòng)脈IMT是動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)易測(cè)、可靠的指標(biāo)，IMT厚度增加提示頸動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化。血漿Fib是纖維蛋白的前體，存在于血液凝固的最后階段，可以反映機(jī)體凝血機(jī)能。hs-CRP是全身性炎癥反應(yīng)的標(biāo)志物。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，觀察組IMT厚度、頸動(dòng)脈斑塊總分、Fib、hs-CRP水平均低于對(duì)照組，表明腦心通膠囊能有效改善缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈粥樣硬化癥狀，減輕炎癥反應(yīng)。分析原因?yàn)?，祖?guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦血管疾病多因腎虧損、陰陽(yáng)不調(diào)致使耗傷氣血，氣血不能上榮，瘀血阻塞脈道，脈道不利所致，為氣虛血瘀證[5]。治療應(yīng)以益氣補(bǔ)精、活血化瘀為主，同時(shí)兼以疏通脈絡(luò)。腦心通膠囊是由黃芪、丹參、川芎、赤芍、當(dāng)歸、桃仁、醋沒藥、牛膝、紅花、醋乳香、雞血藤、桂枝、全蝎、地龍、水蛭及桑枝等中藥利用現(xiàn)代技術(shù)研制成的口服膠囊。藥方中的黃芪可補(bǔ)氣升陽(yáng)，川芎可助血行瘀，丹參、紅花、赤芍及桃仁可活血化瘀，當(dāng)歸可補(bǔ)血活血，地龍、全蝎可熄風(fēng)通絡(luò)，桑枝、雞血藤可溫經(jīng)通絡(luò)，牛膝、桂枝可滋補(bǔ)肝腎，利尿通淋。藥物合用具有益氣、活血祛瘀及通絡(luò)止痛之功效。同時(shí)，現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪可以擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，對(duì)血栓的形成有抑制作用；地龍、全蝎含有的血栓溶解因子也可以溶解血栓，抑制血栓形成；赤芍、乳香及紅花能有效降低血液黏稠度，抑制血小板凝聚[6-7]。該藥各成分協(xié)同作用，可有效改善患者腦部血液循環(huán)，抑制血栓形成，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。因此，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合腦心通膠囊治療可有效改善血液黏度，減少血栓形成，降低頸動(dòng)脈斑塊總分，降低IMT厚度及Fib、hs-CRP水平。

綜上所述，腦心通膠囊輔助西藥可有效改善缺血性腦卒中患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化癥狀，降低患者血清Fib、hs-CRP水平。