• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    醫(yī)學生選擇全科醫(yī)生職業(yè)的影響因素

    2021-12-09 19:21:03白永凱楊珊王留義
    河南醫(yī)學研究 2021年7期
    關鍵詞:醫(yī)學院校全科醫(yī)學生

    白永凱,楊珊,王留義

    (河南大學人民醫(yī)院/河南省人民醫(yī)院 全科醫(yī)學科,河南 鄭州 450003)

    2016年10月《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》頒布,文件指出要基本實現(xiàn)健康公平,建成與社會主義現(xiàn)代化國家發(fā)展相適應的健康國家[1]。要實現(xiàn)這個宏偉目標,當然離不開全科醫(yī)生,全科醫(yī)生作為居民健康和控制醫(yī)療費用的“守門人”,對實現(xiàn)人人享有健康、減輕人口老齡化帶來的醫(yī)療負擔起重要作用。在國外全科醫(yī)生在全民健康中的關鍵作用也不斷被強調。為推進全科醫(yī)生隊伍建設,2018年1月國務院辦公廳印發(fā)《國務院辦公廳關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》,文件強調要加強以全科醫(yī)生為重點的基層人才隊伍建設,培養(yǎng)數(shù)量充足、質量合格、結構優(yōu)化、分布均衡的全科醫(yī)生[2]。醫(yī)學院校畢業(yè)生是基層全科醫(yī)生的主力軍,近年來高等院校不斷擴招,每年都有大批醫(yī)學本科生畢業(yè),然而多數(shù)醫(yī)學畢業(yè)生在擇業(yè)時熱衷于??茖I(yè),只有少數(shù)畢業(yè)生選擇全科醫(yī)生職業(yè),導致基層醫(yī)療機構人才短缺,這種情況同樣發(fā)生在國外。如何引導和鼓勵醫(yī)學生選擇從事全科醫(yī)生職業(yè),是改善基層醫(yī)療機構人才缺乏的關鍵。本文旨在概括影響醫(yī)學本科生選擇全科醫(yī)生作為職業(yè)的因素,并為相關政策制定者、高校管理者、學生個人等提出可行性建議。

    1 我國全科醫(yī)生發(fā)展現(xiàn)狀

    1.1 全科醫(yī)學和全科醫(yī)生

    1.1.1全科醫(yī)學 全科醫(yī)學是一門整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及醫(yī)學心理學、人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫(yī)學專業(yè)學科,其主旨強調以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護與促進為方向的長期綜合性、負責式照顧,并將個體與群體健康融為一體的學科[3]。

    1.1.2全科醫(yī)生 全科醫(yī)生是指經過全科醫(yī)學專業(yè)培訓,已具備臨床基本理論、基本技能,有能力向個人、家庭和社區(qū)提供方便、廉價的基本醫(yī)療、預防、康復、保健、健康教育和計劃生育指導等“六位一體”的基礎醫(yī)療衛(wèi)生服務的醫(yī)生[4]。

    1.2 我國全科醫(yī)生培養(yǎng)模式2011年《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》頒布,文件指出要建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度,將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5+3”模式[5]。2014年11月《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》出臺,確定了以“5+3”(5年臨床醫(yī)學本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓或3年臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生教育)為主體、以“3+2”(3年臨床醫(yī)學??平逃?2年助理全科醫(yī)生培訓)為補充的全科人才培養(yǎng)模式[6]。此外,立足我國當前基層衛(wèi)生人力相對缺乏的國情,各地區(qū)陸續(xù)開展了轉崗培訓、特崗培訓、定向免費培養(yǎng)、對口支援等多種培養(yǎng)模式[7]。

    1.3 我國全科醫(yī)生隊伍現(xiàn)狀

    1.3.1全科醫(yī)生數(shù)量 據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會統(tǒng)計中心數(shù)據(jù)顯示,截止至2018年底,我國全科醫(yī)生總數(shù)為30.87萬人,其中15.19萬人取得全科醫(yī)師培訓合格證書,15.68萬人注冊為全科醫(yī)學專業(yè),每萬人擁有全科醫(yī)生2.22人[8]。

    1.3.2全科醫(yī)生地區(qū)分布 東部地區(qū):全科醫(yī)生合計17.03萬人,每萬人擁有全科醫(yī)生2.93人。中部地區(qū):全科醫(yī)生合計7.53萬人,每萬人擁有全科醫(yī)生1.73人。西部地區(qū):全科醫(yī)生合計6.31萬人,每萬人擁有全科醫(yī)生1.66人[8]。

    1.3.3全科醫(yī)生隊伍構成 我國全科醫(yī)生隊伍中,52.7%為男性,47.3%為女性;年齡多在35~44歲,占全科醫(yī)生總人數(shù)的42.9%,其次是45~54歲,占全科醫(yī)生總人數(shù)的26.2%;全科醫(yī)生學歷以本科和??茖W歷為主,職稱以初級和中級職稱為主[9]。

    1.4 我國全科醫(yī)生現(xiàn)階段的主要問題雖然在數(shù)字上基本實現(xiàn)了全國每萬人擁有2~3名全科醫(yī)生的目標,但從國家衛(wèi)生健康委員會統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看,我國全科醫(yī)生隊伍仍存在明顯的地區(qū)分布不均、職稱偏低、年齡過大、學歷偏低等問題。付英杰等[10]從人口、地理面積、經濟3個方面分析了2013—2018年中國統(tǒng)計年鑒和中國衛(wèi)生與計劃生育統(tǒng)計年鑒,發(fā)現(xiàn)我國全科醫(yī)生隊伍建設仍然有資源總量不足和地區(qū)發(fā)展不協(xié)調的問題。加快培養(yǎng)大批合格的全科醫(yī)生,對于加強基本醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設、建立分級診療制度、保障人民群眾健康具有深遠意義[11]。醫(yī)學本科生是基層全科醫(yī)生隊伍的儲備力量,需要正確引導醫(yī)學生選擇全科就業(yè),以改善我國全科隊伍現(xiàn)狀。

    2 醫(yī)學生選擇全科醫(yī)生職業(yè)的影響因素

    2.1 個人背景特征性別、年齡、民族、農村背景、年級等影響醫(yī)學生選擇全科。Al-Salmani 等[12]對145名選擇全科醫(yī)學或其他專業(yè)的申請人進行了橫斷面調查,發(fā)現(xiàn)女性、年齡較大、具有農村背景等因素促使申請人選擇全科就業(yè)。薛芳等[13]通過對某醫(yī)學院校278名定向醫(yī)學生進行問卷調查,得出低年級、父親受教育程度低的醫(yī)學生更愿意選擇到全科基層就業(yè)的結論。李偉明等[14]通過對云南省6所大學1 800名??漆t(yī)學生進行調查,發(fā)現(xiàn)漢族學生更偏向于選擇全科就業(yè)。夏慧玲等[15]通過對國內8所醫(yī)學院校的395名學生進行問卷調查,發(fā)現(xiàn)農業(yè)戶口、就讀于中西部高校的學生選擇到全科醫(yī)學基層就業(yè)的愿望更強烈。劉曉宇等[16]對河南省332名全科規(guī)范化培訓學員進行多因素分析,結果顯示本科學歷、畢業(yè)院校屬地和社會學員是醫(yī)學生選擇全科工作的促進因素。

    2.2 全科醫(yī)生職業(yè)認知醫(yī)學本科生對全科醫(yī)生的職業(yè)認知影響最終的就業(yè)選擇。任文等[17]通過調查某大學574名臨床醫(yī)學本科生,發(fā)現(xiàn)僅42%的學生學習過全科醫(yī)學課程,88%的學生希望在本科教育階段開設全科醫(yī)學課程,學習過全科課程及希望開設全科醫(yī)學課程的學生更愿意成為全科醫(yī)生。羅來鑫等[18]對500名在校醫(yī)學生進行調查,結果顯示22.18%的學生表示不了解全科醫(yī)學,19.04%的學生表示完全不了解全科醫(yī)學,只有少數(shù)學生了解全科醫(yī)生與??漆t(yī)生的區(qū)別,對全科醫(yī)學認知度高的學生更可能在本科畢業(yè)后從事全科醫(yī)生職業(yè)。陳淑華等[19]認為醫(yī)學生全科教育的缺乏或不足,造成全科專業(yè)醫(yī)學生對全科醫(yī)學專業(yè)認識度不夠,其他專業(yè)的醫(yī)學生對全科醫(yī)學不認同,致使全科及非全科專業(yè)學生選擇全科醫(yī)生職業(yè)的意愿不強烈。研究也發(fā)現(xiàn),醫(yī)學生經過全科醫(yī)學教育后選擇當全科醫(yī)生的占比升高[20]。全科醫(yī)學教育對提高醫(yī)學生全科醫(yī)學認知水平的作用顯而易見,本科階段全科醫(yī)學教育直接影響醫(yī)學生對全科醫(yī)學的認知,甚至會影響畢業(yè)生未來的職業(yè)方向。

    2.3 全科相關經歷研究發(fā)現(xiàn)全科相關經歷會影響全科職業(yè)選擇。Thai等[21]通過對1 313名醫(yī)學生進行定性和定量調查,發(fā)現(xiàn)在全科醫(yī)學輪轉后,醫(yī)學生對初級保健的知識和態(tài)度顯著提高。Alberti等[22]采用定性和定量相結合的方法對英格蘭某地區(qū)內的所有初級醫(yī)生和全科實習生進行調查,發(fā)現(xiàn)臨床環(huán)境中有關全科的負面評論會對醫(yī)學生選擇全科醫(yī)生職業(yè)產生不良影響。醫(yī)學院中的初級保健文化會對基層職業(yè)選擇產生影響,這些文化往往會詆毀全科,經歷過這些負面評論的學生往往選擇全科的意愿較低。研究發(fā)現(xiàn),在臨床實習階段進行社區(qū)輪轉實習,讓學生接觸到全科基層工作,為醫(yī)學生從事全科職業(yè)奠定了基礎[23]。夏慧玲等[24]通過對某大學臨床醫(yī)學五年級的學生進行問卷調查,發(fā)現(xiàn)在臨床實踐中社區(qū)帶教老師對全科的態(tài)度影響醫(yī)學生對全科醫(yī)學的興趣。Nicholson等[25]通過對9所醫(yī)學院校58名醫(yī)學生進行焦點小組訪談,發(fā)現(xiàn)早期的、真實的、有效的全科臨床接觸和積極的全科醫(yī)生榜樣對于促進全科就業(yè)非常重要。Alberti等[26]通過定量研究發(fā)現(xiàn)本科生接觸真實的全科教學與進入全科醫(yī)生培訓呈正向聯(lián)系,并首次論證了醫(yī)學院臨床全科教學質量與參加全科醫(yī)生培訓之間的聯(lián)系。張海瑞等[27]通過對西安醫(yī)學院480名醫(yī)學生進行問卷調查,發(fā)現(xiàn)認為學校開展就業(yè)指導效果好的學生更愿意到基層工作,學生的就業(yè)指導信息多來自于學校和媒體,學校和媒體對全科專業(yè)的宣傳會影響醫(yī)學生的全科醫(yī)生就業(yè)意愿。

    2.4 職業(yè)偏好Mitra等[28]對加拿大8所醫(yī)學院校15個班級的醫(yī)學生進行前瞻性研究,最終發(fā)現(xiàn)首選全科醫(yī)生職業(yè)的學生往往希望去農村基層工作,并渴望在不同的領域實踐。Codsi等[29]發(fā)現(xiàn)接觸不同實踐領域的程度、整體氛圍、榜樣的存在以及想要回到輪轉基地實踐的愿望,與選擇全科的意愿有一定程度的關聯(lián)。Kawamoto等[30]對日本某大學417名一年級至五年級的在校醫(yī)學生進行了橫斷面研究,結果顯示有農村實踐意向和工作與生活的平衡等偏愛的學生更愿意選擇全科,而有醫(yī)療親屬和科學取向與選擇全科呈負相關。Deutsch等[31]對德國659名醫(yī)學畢業(yè)生進行定性研究,發(fā)現(xiàn)渴望變化、對長期的生物心理社會醫(yī)療模式的興趣、渴望獨立與自主、積極感知生活與工作的平衡、對工作內容感興趣、不愿在醫(yī)院工作等是選擇全科醫(yī)生職業(yè)的最常見動機。一項針對英國牛津大學的橫斷面研究顯示,社區(qū)工作的較低價值和全科醫(yī)生的低地位、全科醫(yī)生工作壓力、缺乏學術榜樣和研究機會等因素使醫(yī)學生拒絕選擇全科[32]。研究發(fā)現(xiàn),晉升前景、收入、專業(yè)的社會地位等影響醫(yī)學生選擇全科的意向[33]。馬琳琳等[34]對某大學四年級117名臨床醫(yī)學生進行全科醫(yī)師規(guī)范化培訓意愿調查,發(fā)現(xiàn)工作壓力小、醫(yī)患關系和諧等因素吸引醫(yī)學生選擇全科醫(yī)生職業(yè),而薪資低、社區(qū)硬件水平差、覺得全科不專業(yè)等因素是醫(yī)學生拒絕選擇全科的原因。劉子妍等[35]通過對天津市某醫(yī)學院校96名臨床醫(yī)學生進行問卷調查,發(fā)現(xiàn)晉升前景、工作穩(wěn)定性、工作壓力是醫(yī)學生選擇全科醫(yī)生職業(yè)的影響因素。Sahota等[36]通過對51名參與者進行定性研究,發(fā)現(xiàn)全科醫(yī)學缺乏智力挑戰(zhàn)使醫(yī)學生拒絕選擇全科專業(yè),轉而投向??啤?/p>

    3 促進醫(yī)學生從事全科醫(yī)生職業(yè)的建議

    3.1 政府層面醫(yī)藥衛(wèi)生人才的培養(yǎng)離不開政府政策的支持。國外的發(fā)展經驗表明,全科醫(yī)生是減輕國家基本醫(yī)療負擔的重要角色。雖然我國全科醫(yī)學發(fā)展已經取得了很大進步,但是我國全科醫(yī)生地位和待遇遠不及發(fā)達國家,全科醫(yī)生在發(fā)達國家中有較高的社會地位,待遇比??漆t(yī)生更加優(yōu)厚。國家應大力支持全科醫(yī)學的發(fā)展,加快基層全科醫(yī)生各項政策和鼓勵措施的貫徹落實,加大對基層全科政策的宣傳力度,提高居民對全科醫(yī)學專業(yè)及全科醫(yī)生的認可度,增加全科醫(yī)生的職業(yè)榮譽感[37]。衛(wèi)生部門應不斷完善和創(chuàng)新全科就業(yè)激勵政策,切實提高全科醫(yī)生崗位吸引力,比如提高基層全科醫(yī)生的待遇,保障基層全科醫(yī)生與城市醫(yī)生同工同酬,在健康保險、子女教育等方面給予其特殊照顧,解除基層全科醫(yī)生后顧之憂,將會吸引越來越多的醫(yī)學生選擇全科醫(yī)生職業(yè)[38]。大眾媒體應對全科醫(yī)學和全科醫(yī)生進行正面的報道,比如報道全科醫(yī)學學術年會及各種研討會,宣傳全科醫(yī)學相較于??频膬?yōu)勢,讓更多醫(yī)學生了解全科醫(yī)學及全科醫(yī)生。

    3.2 學校層面醫(yī)學院校是醫(yī)學人才孵化的搖籃。全科醫(yī)生培養(yǎng)離不開醫(yī)學院校,醫(yī)學院校在促進醫(yī)學生選擇全科醫(yī)生就業(yè)方面的作用不容小覷。高校應加大力度宣傳全科醫(yī)學,讓更多學生了解全科發(fā)展是大勢所趨,增強其對全科醫(yī)學專業(yè)的信心。在入學時,學??梢哉心几鄟碜赞r村的學生,具有農村背景的學生更傾向于考慮農村地區(qū)的鄉(xiāng)村生活和農村實踐。一方面,醫(yī)學高等院校開展全科醫(yī)學教育、理論與人文教育相結合,在本科教育的早期開設以實踐為導向的全科醫(yī)學課程,并不斷完善全科醫(yī)學課程體系,鼓勵醫(yī)學生積極參與公共衛(wèi)生和社區(qū)拓展,讓學生盡早了解全科醫(yī)學,提升社會責任感;對醫(yī)學院校授課教師進行全科醫(yī)學專業(yè)培訓,使其對全科醫(yī)學了解得更加透徹,以便給醫(yī)學生樹立正向引導;全科醫(yī)學師資隊伍應加強對全科醫(yī)生政策的解讀和宣傳,學生才更可能將全科醫(yī)生作為未來職業(yè)的選擇[39];開展多模式教學,比如以問題為基礎的教學和情景模擬式教學等,可激勵學生積極自主學習,提高醫(yī)學生對全科醫(yī)學的認知度,提高醫(yī)學生對全科醫(yī)學的興趣[40-41]。另一方面,醫(yī)學院校應推進全科醫(yī)學學術建設,提高全科醫(yī)學學術影響力,提升全科醫(yī)生的科研能力,為全科醫(yī)生提供更多的科研機會,逐漸提高全科醫(yī)學專業(yè)的地位[42]。高校應根據(jù)不同年級學生的特點,制定分層遞進的培養(yǎng)計劃,針對性地開展思想政治教育和職業(yè)發(fā)展教育,加強學習動機培養(yǎng),培養(yǎng)自學能力。醫(yī)學生收集的就業(yè)信息大多來自學校,高校應把就業(yè)指導課程列入教學大綱,保證就業(yè)指導的有效性,加強全科政策宣傳,促進醫(yī)學生選擇全科醫(yī)生職業(yè)。

    3.3 基層層面醫(yī)學生不僅需要接受醫(yī)學高等教育,還需要到醫(yī)療機構實踐,以實現(xiàn)醫(yī)學基礎理論應用于臨床實踐。為促使更多的醫(yī)學生選擇全科職業(yè),應在醫(yī)學生去醫(yī)院見習或實習時,向醫(yī)學生展現(xiàn)全科醫(yī)生與患者之間和諧的醫(yī)患關系,體現(xiàn)出全科醫(yī)生對患者全生命周期的照顧。在醫(yī)學生基層實踐期間,基層全科醫(yī)生既要展示獨立處理各種醫(yī)療問題的一面,又要展現(xiàn)自己承上啟下的轉診能力,展現(xiàn)自己與其他不同崗位醫(yī)生合作的一面?;鶎俞t(yī)療機構應劃分清楚全科醫(yī)生職責,非醫(yī)療工作可安排給公共衛(wèi)生及護理人員完成,減輕全科醫(yī)生工作負擔,以實現(xiàn)工作與生活的平衡?;鶎訂挝粦e極改善硬件設施條件和生活環(huán)境條件,吸引醫(yī)學人才投身基層全科,發(fā)揮自己的光和熱?;鶎俞t(yī)療機構應制定完善的職業(yè)發(fā)展機制,提供更多的專業(yè)培訓與進修機會,讓基層全科醫(yī)生看到發(fā)展的潛力,才能促使醫(yī)學生下得來、留得住。

    3.4 家庭層面醫(yī)學專業(yè)學習時間長、花費成本高,家庭成員往往對醫(yī)學生就業(yè)抱有較高的期望,家庭成員的就業(yè)建議對醫(yī)學生的擇業(yè)選擇影響較大。目前大眾對全科醫(yī)生的認知存在明顯偏差,不懂國家政策,盲目追求熱門高薪職業(yè),不了解全科醫(yī)生的職業(yè)性質,容易給醫(yī)學生帶來負面引導。因此,應加強全科醫(yī)學政策宣傳,改善大眾對于全科醫(yī)生的認知,改變傳統(tǒng)的就業(yè)觀念,積極幫助孩子正確分析當前就業(yè)形勢和行業(yè)前景,正確解讀國家的就業(yè)政策,引導孩子到基層鍛煉自我,實現(xiàn)自身價值。

    3.5 個人層面醫(yī)學生應努力學習醫(yī)學理論知識,熟練掌握臨床技能操作,提高自己溝通、管理等能力,做一個綜合素質較高的醫(yī)生,利用自己所學的專業(yè)知識惠及基層群眾;要樹立正確的就業(yè)觀,摒棄傳統(tǒng)就業(yè)觀念,調整就業(yè)心態(tài),跟隨時代的步伐,把個人的發(fā)展與國家的發(fā)展建設緊密結合起來,懷著感恩之心回報社會;響應國家和學校的號召,認真學習國家基層就業(yè)政策,深入了解基層,看到基層的廣闊發(fā)展前景,樹立扎根基層的就業(yè)觀念,培養(yǎng)自力更生和開拓精神,敢于在基層機構進行嘗試,到基層去鍛煉自己的實踐技能和綜合能力。

    4 小結

    綜上,面對當前嚴峻的就業(yè)形勢以及基層全科醫(yī)生的匱乏,結合新時期的國情,政府、學校、基層、家庭、個人等方面應相互配合,共同努力,以促進醫(yī)學畢業(yè)生選擇全科就業(yè)。政府在宏觀上起調控作用,不斷制定和完善各項惠及基層的制度和措施;醫(yī)學院校加快課程改革,優(yōu)化教學模式,培養(yǎng)應用型人才,加強醫(yī)學生本科教育階段就業(yè)指導;基層醫(yī)療機構改善工作與生活條件,提高崗位吸引力;家庭方面給予醫(yī)學生更多的支持,引導和鼓勵其選擇全科醫(yī)學專業(yè);個人努力扎實基礎知識,熟練各項技能,培養(yǎng)自己的專業(yè)興趣,實現(xiàn)自己的人生目標。只有多方面共同合作,才有利于醫(yī)學生的個人成長,有利于提高基層醫(yī)療水平,有利于減輕國家衛(wèi)生保健負擔,有利于實現(xiàn)健康中國發(fā)展目標。

    猜你喜歡
    醫(yī)學院校全科醫(yī)學生
    關于醫(yī)學院校醫(yī)用英語教學的幾點思考
    消費導刊(2018年10期)2018-08-20 02:56:40
    全科醫(yī)生培養(yǎng)還需添柴加油
    突顯獨特之美 發(fā)揮全科價值
    醫(yī)學生怎么看待現(xiàn)在的醫(yī)學教育
    全科專業(yè)招生“遇冷”
    “慕課”(MOOCs)發(fā)展對高等醫(yī)學院校教學改革的啟示
    醫(yī)學院校中小組教學模式的建立和實踐
    滿足全科化和規(guī)范化的新要求
    促進醫(yī)學院校青年教師成長的探索與實踐
    對醫(yī)學生德育實踐的幾點思考
    亚洲欧美成人精品一区二区| 免费观看在线日韩| 一进一出抽搐gif免费好疼| 国产极品天堂在线| 色吧在线观看| 国内精品宾馆在线| 日本一本二区三区精品| 精品不卡国产一区二区三区| 久久久久久久久大av| 国产精品女同一区二区软件| 国产精品一二三区在线看| 可以在线观看毛片的网站| 日本成人三级电影网站| 我的女老师完整版在线观看| 一本久久精品| 国产成人a区在线观看| 亚洲经典国产精华液单| 精品一区二区免费观看| 精品久久久久久久末码| 高清在线视频一区二区三区 | 三级经典国产精品| 国内揄拍国产精品人妻在线| 亚洲av免费在线观看| 国产黄片视频在线免费观看| 春色校园在线视频观看| 国产v大片淫在线免费观看| 赤兔流量卡办理| 悠悠久久av| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 国产精品女同一区二区软件| 男人狂女人下面高潮的视频| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 18禁在线播放成人免费| 日韩 亚洲 欧美在线| 天堂网av新在线| 亚洲成人av在线免费| 欧美bdsm另类| 亚洲高清免费不卡视频| 国产 一区 欧美 日韩| h日本视频在线播放| 少妇人妻一区二区三区视频| 搡老妇女老女人老熟妇| 人妻久久中文字幕网| 内射极品少妇av片p| 免费看a级黄色片| a级毛片a级免费在线| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产欧美日韩精品一区二区| 亚洲av二区三区四区| 久久久午夜欧美精品| 国产成人福利小说| 秋霞在线观看毛片| 欧美日韩国产亚洲二区| 中文欧美无线码| 九九热线精品视视频播放| 成人性生交大片免费视频hd| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 悠悠久久av| 少妇的逼好多水| 久久午夜亚洲精品久久| 免费一级毛片在线播放高清视频| 日日啪夜夜撸| 精品免费久久久久久久清纯| 亚洲精品456在线播放app| 亚洲在久久综合| 国产乱人视频| 日本五十路高清| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 中国国产av一级| 午夜a级毛片| 亚洲精品日韩在线中文字幕 | 久久久精品欧美日韩精品| 18禁在线播放成人免费| 久久韩国三级中文字幕| 久久久久网色| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 日本欧美国产在线视频| 永久网站在线| 亚洲国产高清在线一区二区三| 亚洲经典国产精华液单| 国产三级在线视频| 亚洲av成人av| 99热网站在线观看| 国产精品久久久久久精品电影| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | av在线亚洲专区| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 联通29元200g的流量卡| 国产高清三级在线| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 又爽又黄无遮挡网站| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 十八禁国产超污无遮挡网站| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 国产精品久久久久久久久免| 老司机福利观看| 国产av麻豆久久久久久久| 亚洲性久久影院| 久久久久国产网址| 国产免费男女视频| 尾随美女入室| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 12—13女人毛片做爰片一| 欧美三级亚洲精品| 黄色日韩在线| 久久精品91蜜桃| 成人特级黄色片久久久久久久| 久久精品91蜜桃| 看免费成人av毛片| 天堂网av新在线| 亚洲丝袜综合中文字幕| 欧美日本视频| 国产午夜精品一二区理论片| 欧美一级a爱片免费观看看| 91精品一卡2卡3卡4卡| 免费观看精品视频网站| 少妇人妻精品综合一区二区 | 久久久久免费精品人妻一区二区| 老女人水多毛片| 九九爱精品视频在线观看| 中文字幕免费在线视频6| 内地一区二区视频在线| 久久久国产成人免费| 国产精品久久久久久av不卡| 国产高清视频在线观看网站| 精品一区二区三区人妻视频| 级片在线观看| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产久久久一区二区三区| 久久韩国三级中文字幕| 一边摸一边抽搐一进一小说| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 观看免费一级毛片| 亚洲欧美日韩东京热| 日韩一本色道免费dvd| 免费电影在线观看免费观看| 日韩av在线大香蕉| 一进一出抽搐动态| 亚洲在线自拍视频| 国产伦在线观看视频一区| 亚洲欧美日韩高清专用| 亚洲av电影不卡..在线观看| 欧美日韩乱码在线| 国产黄色小视频在线观看| 国产淫片久久久久久久久| 午夜福利在线观看吧| 国产高清激情床上av| 亚洲18禁久久av| 黄色欧美视频在线观看| 亚洲丝袜综合中文字幕| 成人欧美大片| 性欧美人与动物交配| 深夜精品福利| 精品人妻偷拍中文字幕| 黄色日韩在线| 精品一区二区三区人妻视频| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 国产成人91sexporn| 狠狠狠狠99中文字幕| 亚洲人与动物交配视频| 国内精品久久久久精免费| 欧美不卡视频在线免费观看| av国产免费在线观看| 欧美性感艳星| 美女 人体艺术 gogo| 成人欧美大片| 不卡一级毛片| 美女黄网站色视频| 午夜福利视频1000在线观看| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 成年版毛片免费区| 成人三级黄色视频| 国产精品免费一区二区三区在线| 两个人的视频大全免费| 哪个播放器可以免费观看大片| 九九热线精品视视频播放| 国产精品一区www在线观看| 久久久久久久久久久丰满| 波野结衣二区三区在线| 波多野结衣高清无吗| 欧美日韩精品成人综合77777| 麻豆国产97在线/欧美| 在线观看午夜福利视频| 午夜激情福利司机影院| 如何舔出高潮| 如何舔出高潮| 午夜免费男女啪啪视频观看| 国产亚洲精品av在线| 欧美不卡视频在线免费观看| 日韩一本色道免费dvd| 久久人人爽人人爽人人片va| 岛国在线免费视频观看| 国产v大片淫在线免费观看| 内射极品少妇av片p| 久久99蜜桃精品久久| 国产精品精品国产色婷婷| 青春草国产在线视频 | 九九在线视频观看精品| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 夜夜爽天天搞| 成人亚洲精品av一区二区| 黄色配什么色好看| av免费观看日本| 校园人妻丝袜中文字幕| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 国产伦理片在线播放av一区 | 欧美日韩乱码在线| 亚洲精品456在线播放app| 免费av观看视频| 热99在线观看视频| 桃色一区二区三区在线观看| 日本黄大片高清| 国产黄色小视频在线观看| 天堂网av新在线| 五月伊人婷婷丁香| 久99久视频精品免费| 黄色一级大片看看| 国产男人的电影天堂91| 91精品国产九色| 身体一侧抽搐| videossex国产| 中国美白少妇内射xxxbb| 99久久中文字幕三级久久日本| 桃色一区二区三区在线观看| 男的添女的下面高潮视频| 亚洲国产精品成人综合色| 国产在线男女| 亚州av有码| 国产精品久久久久久久久免| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 99久国产av精品国产电影| 搞女人的毛片| 欧美性猛交黑人性爽| 亚洲国产精品国产精品| 亚洲成人中文字幕在线播放| 三级毛片av免费| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 综合色丁香网| 国产av麻豆久久久久久久| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 久久精品夜色国产| 人妻夜夜爽99麻豆av| 亚洲av熟女| 赤兔流量卡办理| 亚洲综合色惰| 久久精品久久久久久久性| 国产极品精品免费视频能看的| 午夜亚洲福利在线播放| 91精品一卡2卡3卡4卡| 日韩三级伦理在线观看| 中文字幕制服av| 欧美一区二区精品小视频在线| 好男人视频免费观看在线| 色5月婷婷丁香| 又粗又硬又长又爽又黄的视频 | 久久人人精品亚洲av| 免费观看的影片在线观看| 黄色配什么色好看| 天美传媒精品一区二区| 97超碰精品成人国产| 亚洲18禁久久av| 亚洲不卡免费看| 神马国产精品三级电影在线观看| 美女cb高潮喷水在线观看| 中文资源天堂在线| 亚洲精品粉嫩美女一区| 国产高清三级在线| 高清日韩中文字幕在线| 久久久久久久久久久丰满| 国产av在哪里看| 亚洲最大成人手机在线| 国产高清不卡午夜福利| 丝袜美腿在线中文| 国产伦一二天堂av在线观看| 91久久精品国产一区二区三区| av在线老鸭窝| 我的女老师完整版在线观看| 精品久久久久久成人av| av国产免费在线观看| 精品无人区乱码1区二区| 永久网站在线| 国产亚洲精品久久久com| www.av在线官网国产| 91久久精品国产一区二区三区| 国产在线精品亚洲第一网站| 免费av毛片视频| 国产单亲对白刺激| 日日撸夜夜添| 99在线视频只有这里精品首页| 久久久久国产网址| 亚洲七黄色美女视频| 日韩在线高清观看一区二区三区| 欧美性猛交黑人性爽| 精品久久久久久久久久免费视频| 婷婷六月久久综合丁香| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 亚洲成人中文字幕在线播放| 色视频www国产| 国产乱人视频| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 搡女人真爽免费视频火全软件| 人妻系列 视频| 男的添女的下面高潮视频| 久久久久九九精品影院| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 一边摸一边抽搐一进一小说| 一级黄色大片毛片| 成人午夜高清在线视频| 伊人久久精品亚洲午夜| 我要看日韩黄色一级片| 日韩成人伦理影院| 欧美性感艳星| 麻豆成人av视频| 久久久久久大精品| 少妇的逼水好多| 美女黄网站色视频| 十八禁国产超污无遮挡网站| 在线免费观看的www视频| 久久久久久久久久久丰满| 黄片wwwwww| 婷婷色av中文字幕| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产精品伦人一区二区| 亚洲成人中文字幕在线播放| 国产精品蜜桃在线观看 | 一进一出抽搐动态| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 男人和女人高潮做爰伦理| 在线观看66精品国产| 亚洲av熟女| 国产探花极品一区二区| 精品免费久久久久久久清纯| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 中文字幕熟女人妻在线| 91狼人影院| 我要看日韩黄色一级片| 国产午夜精品论理片| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 午夜免费男女啪啪视频观看| 中国国产av一级| 中文字幕av在线有码专区| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 2021天堂中文幕一二区在线观| 国产亚洲精品久久久com| 国产熟女欧美一区二区| 午夜免费激情av| 亚洲成人av在线免费| 成人午夜高清在线视频| 三级经典国产精品| 美女内射精品一级片tv| 在线观看免费视频日本深夜| 久久久久九九精品影院| 寂寞人妻少妇视频99o| 99久久精品国产国产毛片| 全区人妻精品视频| 男插女下体视频免费在线播放| 国产精品一区二区在线观看99 | av在线蜜桃| 久久九九热精品免费| av.在线天堂| 99久久精品国产国产毛片| 中文亚洲av片在线观看爽| 欧美zozozo另类| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 一个人观看的视频www高清免费观看| 少妇熟女aⅴ在线视频| 黄色视频,在线免费观看| 久久久久久久久中文| 亚洲无线在线观看| 欧美日韩国产亚洲二区| 日日干狠狠操夜夜爽| 国产精品乱码一区二三区的特点| av视频在线观看入口| 欧美激情久久久久久爽电影| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 白带黄色成豆腐渣| 色播亚洲综合网| 国语自产精品视频在线第100页| 性插视频无遮挡在线免费观看| 黄色一级大片看看| 在线观看午夜福利视频| 不卡一级毛片| 51国产日韩欧美| 国产三级中文精品| 亚洲一区高清亚洲精品| 国产真实伦视频高清在线观看| 一级av片app| 看非洲黑人一级黄片| 欧美另类亚洲清纯唯美| 精华霜和精华液先用哪个| 午夜福利成人在线免费观看| 国产精品久久久久久精品电影| 中文在线观看免费www的网站| www.色视频.com| 99久久成人亚洲精品观看| 久久久久久伊人网av| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 国产高潮美女av| 亚洲人与动物交配视频| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 性欧美人与动物交配| 精品久久久久久久久亚洲| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 国产高清激情床上av| 在线播放国产精品三级| 国产精品,欧美在线| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 国产av不卡久久| 午夜视频国产福利| 乱人视频在线观看| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 村上凉子中文字幕在线| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 哪个播放器可以免费观看大片| 校园春色视频在线观看| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 欧美日本视频| 搡老妇女老女人老熟妇| 亚洲色图av天堂| 欧美成人a在线观看| 国产熟女欧美一区二区| 国产老妇伦熟女老妇高清| 日韩av不卡免费在线播放| 色视频www国产| 精品久久久久久久久亚洲| 国产久久久一区二区三区| 国产精品免费一区二区三区在线| 黄色欧美视频在线观看| 一级毛片电影观看 | 国产亚洲精品久久久久久毛片| 午夜福利视频1000在线观看| 欧美精品一区二区大全| 久久精品夜色国产| 国产一区二区三区av在线 | 亚洲精品粉嫩美女一区| 国产成人午夜福利电影在线观看| 免费观看人在逋| 国产精品.久久久| 一本久久中文字幕| 一进一出抽搐gif免费好疼| 日韩一区二区三区影片| 五月伊人婷婷丁香| 又爽又黄a免费视频| 国产亚洲91精品色在线| 欧美高清成人免费视频www| 日本爱情动作片www.在线观看| 国产精品1区2区在线观看.| 久久九九热精品免费| 欧美+亚洲+日韩+国产| 久久久国产成人精品二区| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 欧美极品一区二区三区四区| 国产精品一及| 久久这里有精品视频免费| 偷拍熟女少妇极品色| www.av在线官网国产| 一本久久中文字幕| 内地一区二区视频在线| 美女黄网站色视频| 国产精品不卡视频一区二区| 岛国在线免费视频观看| 免费观看在线日韩| 国产日本99.免费观看| 少妇丰满av| 十八禁国产超污无遮挡网站| or卡值多少钱| 国产精品.久久久| 给我免费播放毛片高清在线观看| 日本五十路高清| 亚洲人成网站在线播| 97超视频在线观看视频| 国产精品不卡视频一区二区| 欧美成人a在线观看| 我的老师免费观看完整版| 韩国av在线不卡| 国内揄拍国产精品人妻在线| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 成人漫画全彩无遮挡| 婷婷亚洲欧美| 1024手机看黄色片| 美女大奶头视频| 精品人妻一区二区三区麻豆| 有码 亚洲区| 日韩欧美在线乱码| 精品欧美国产一区二区三| 亚洲五月天丁香| 国产日本99.免费观看| 国内精品久久久久精免费| 国产精品一区二区在线观看99 | 99久久精品一区二区三区| 日本熟妇午夜| 日本黄大片高清| 久久久久久久午夜电影| 国模一区二区三区四区视频| 久久久精品大字幕| 欧美不卡视频在线免费观看| 精品国产三级普通话版| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 久久99热6这里只有精品| 国产中年淑女户外野战色| 联通29元200g的流量卡| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 国产人妻一区二区三区在| 丝袜喷水一区| 两个人的视频大全免费| 黑人高潮一二区| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 免费av观看视频| 只有这里有精品99| 一个人免费在线观看电影| 一级黄片播放器| 久久久久久久久久成人| 看非洲黑人一级黄片| 亚洲国产精品成人综合色| 99久久成人亚洲精品观看| 日本黄色视频三级网站网址| 少妇的逼好多水| 久久久久性生活片| 国产精品乱码一区二三区的特点| 精品久久久久久久久亚洲| 亚洲五月天丁香| 一级毛片aaaaaa免费看小| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 国产精品人妻久久久影院| 久久人人爽人人片av| 亚洲,欧美,日韩| 婷婷六月久久综合丁香| 国产片特级美女逼逼视频| 99久久精品一区二区三区| 国产一区二区三区av在线 | 日本一本二区三区精品| 欧美三级亚洲精品| 少妇的逼好多水| 欧美成人免费av一区二区三区| 黄色日韩在线| 国产av不卡久久| 久久精品久久久久久久性| 女同久久另类99精品国产91| 色吧在线观看| 一级黄片播放器| 人妻制服诱惑在线中文字幕| www.色视频.com| 亚洲成人久久爱视频| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 能在线免费观看的黄片| 免费看光身美女| 国产精品人妻久久久影院| 亚洲一区高清亚洲精品| 婷婷精品国产亚洲av| АⅤ资源中文在线天堂| 久久久国产成人免费| 国产精品国产高清国产av| 久久精品影院6| 亚洲一区高清亚洲精品| 中文亚洲av片在线观看爽| 深爱激情五月婷婷| 国产精品久久电影中文字幕| 在线观看av片永久免费下载| av在线播放精品| 国产日韩欧美在线精品| 欧美日韩精品成人综合77777| 日本一二三区视频观看| 亚洲,欧美,日韩| 在线免费观看的www视频| 久久久国产成人精品二区| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 我要看日韩黄色一级片| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 身体一侧抽搐| 成人午夜高清在线视频| 午夜视频国产福利| 亚洲av男天堂| 99久国产av精品| 99国产极品粉嫩在线观看| 插阴视频在线观看视频| 黄色日韩在线| 性色avwww在线观看| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 亚洲va在线va天堂va国产| 欧美日韩综合久久久久久| 亚洲精品久久国产高清桃花| 在线a可以看的网站| 日韩高清综合在线| 国内精品美女久久久久久| 午夜激情欧美在线| av天堂在线播放| 国产v大片淫在线免费观看| 国产伦精品一区二区三区视频9| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 国产精品一及| 99热这里只有是精品50| 哪里可以看免费的av片| 久久这里有精品视频免费| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 中文资源天堂在线| 青青草视频在线视频观看| 伊人久久精品亚洲午夜| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| av.在线天堂| 麻豆国产av国片精品| 一区二区三区高清视频在线| 一级黄片播放器| 乱系列少妇在线播放| 亚洲精品自拍成人| 国产单亲对白刺激| 3wmmmm亚洲av在线观看| 在线播放国产精品三级| 亚州av有码| 麻豆一二三区av精品| 偷拍熟女少妇极品色|