地西泮注射液致躁動幻覺1例

韓冰,應茵

(浙江省立同德醫(yī)院藥學部,杭州 310012)

地西泮注射液致躁動幻覺1例

韓冰,應茵

(浙江省立同德醫(yī)院藥學部,杭州 310012)

地西泮;躁動幻覺;不良反應

1 病例介紹

患者,男,49歲。于2013年7月3日來我院復查十二指腸潰瘍,胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)十二指腸球部后壁潰瘍,球降部交界處潰瘍?；顧z病理報告:食管鱗狀上皮重度異型增生,癌變,幽門螺桿菌(+)。患者無吞咽梗阻及胸背疼痛等不適癥狀,未在其他醫(yī)院就診。門診擬以“食管癌”收入院擇日安排手術?；颊呔癫?胃納佳,睡眠尚可,大小便正常。20年前曾出現(xiàn)消化道出血,否認高血壓、糖尿病史,否認肝炎、結(jié)核等傳染病史,否認藥物食物過敏史,否認其他手術史。入院體檢:體溫36.5℃,脈搏90次·min-1,呼吸17次·min-1,血壓: 161/97 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清,體檢配合,雙肺呼吸音稍粗,基本對稱,心律齊,腹平軟,未及壓痛及明顯反跳痛。神經(jīng)系統(tǒng)未及明顯病理性異常體征。

2013年7月10日20∶50患者訴術后夜間難以入睡,醫(yī)囑予地西泮注射液(天津金耀氨基酸有限公司生產(chǎn),規(guī)格:2 mL∶10 mg,批號:1301291)10 mg靜脈推注,后患者出現(xiàn)煩躁不安,胡言亂語,四肢躁動,神經(jīng)內(nèi)科會診未發(fā)現(xiàn)病理性神經(jīng)系統(tǒng)體征。值班醫(yī)師懷疑藥量不足,2013年7月10日22∶00加以地西泮5 mg+5%葡萄糖注射液250 mL緩慢靜脈滴注?；颊咴俅纬霈F(xiàn)躁動不安癥狀,自訴出現(xiàn)幻覺,難以自控。醫(yī)囑停藥,24 h陪護,適當約束四肢。懷疑此為藥物不良反應,請藥劑科會診,藥師建議鹽酸右美托咪定注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn),規(guī)格:200 μg∶2 mL)200 μg+0.9%氯化鈉注射液20 mL微泵靜脈推注控制癥狀,醫(yī)生采納藥師建議。于2013年7月11日0∶15輸液后入睡,呼吸平穩(wěn)。次日查房,自述未再出現(xiàn)躁動及幻覺等狀況。

2 討論

地西泮為臨床常用的術后鎮(zhèn)靜藥物,起效迅速,療效確切[1]。常規(guī)給予10 mg靜脈注射即可達到鎮(zhèn)靜作用,即使仍有躁動,程度也明顯緩解。若此類患者適當再增加劑量,?？蛇_到滿意效果[2]。但本例患者,在靜脈推注地西泮10 mg后未出現(xiàn)任何鎮(zhèn)靜作用反而煩躁不安、胡言亂語、四肢躁動。再次增量后躁動不安癥狀加重,并出現(xiàn)幻覺,難以自控。該患者發(fā)生不良事件之前只使用地西泮一種藥品,無聯(lián)合用藥情況,使用后即刻出現(xiàn)不良事件,存在明顯的時間合理性關系,且再次使用可疑藥品后出現(xiàn)同樣事件。根據(jù)藥品不良事件關聯(lián)性評價原則,此不良事件由地西泮引起為:肯定。

地西泮為長效苯二氮 類藥物。藥理作用有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥、肌松等。吸收入血后與血漿蛋白結(jié)合率高,半衰期長,排泄慢[3]。地西泮藥物說明書中指出,用藥后“個別患者發(fā)生興奮、多語、睡眠障礙,甚至幻覺。停藥后上述癥狀很快消失?！钡菍τ谠陝有柩杆倏刂频幕颊?尚未提及處理辦法。在臨床上也甚為少見[4]。

此外,在臨床工作中,需注意對地西泮不良反應所致的異常躁動興奮與地西泮劑量不足所致的鎮(zhèn)靜不完全的鑒別[5]。臨床上應用地西泮劑量不足的患者,躁動興奮狀態(tài)隨劑量的增加呈現(xiàn)緩解趨勢,或者出現(xiàn)短期鎮(zhèn)靜后再次躁動。在此提醒,地西泮靜注后出現(xiàn)鎮(zhèn)靜效果反常的,應予鑒別,如考慮是地西泮引起的不良反應,則不宜再用地西泮鎮(zhèn)靜,更不宜追加劑量,而應改用非安定類鎮(zhèn)靜藥,嚴密觀察,加強監(jiān)護。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:940-945.

[2] 王若松,梁炎基,錢軍,等.不同年齡患者地西泮血藥濃度與鎮(zhèn)靜深度的關系[J].臨床麻醉學雜志,1999,15(4): 195-196.

[3] 李俊.臨床藥理學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:209-210.

[4] 楊文玉.地西泮臨床應用現(xiàn)狀[J].臨床醫(yī)藥實踐,2009, 18(1):6.

[5] 劉曙晨.鎮(zhèn)靜催眠藥的研究進展[J].國外醫(yī)學:藥學分冊,2000,27(4):227.

DOI 10.3870/yydb.2014.08.038

R971.3;R969.3

B

1004-0781(2014)08-1108-02

2013-09-24

2014-01-28

韓冰(1985-),女,浙江杭州人,藥師,學士,從事醫(yī)院藥學工作。電話:0571-89972234,E-mail:hanbing528@ 163.com。

應茵(1983-),女,浙江義烏人,主管藥師,學士,從事臨床藥學工作。電話:0571-89972240,E-mail: kingadams@163.com。