利用抗菌藥物信息化管理系統(tǒng)對(duì)我院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物干預(yù)前后對(duì)比分析

官東秀，俸小平，馮祚臻，凌宇兵，李超明

（廣西玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西玉林537000）

·臨床藥學(xué)·

利用抗菌藥物信息化管理系統(tǒng)對(duì)我院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物干預(yù)前后對(duì)比分析

官東秀，俸小平，馮祚臻，凌宇兵，李超明

（廣西玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西玉林537000）

目的對(duì)比應(yīng)用抗菌藥物信息化管理系統(tǒng)干預(yù)前后我院Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的合理性，考查干預(yù)措施的實(shí)施效果。方法選取2012年1～6月（干預(yù)前）及2013年1～6月（干預(yù)后）5種Ⅰ類切口手術(shù)的出院病歷，對(duì)比干預(yù)前后預(yù)防性使用抗菌藥物的合理性。結(jié)果干預(yù)后抗菌藥物預(yù)防使用率明顯下降，用藥時(shí)機(jī)、用藥時(shí)間等合理性顯著提高，但仍存在用藥起點(diǎn)過(guò)高、用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等問(wèn)題。結(jié)論醫(yī)院采取的干預(yù)措施有效、可行，但仍需加強(qiáng)監(jiān)管，提高抗菌藥物應(yīng)用的合理性。

Ⅰ類切口手術(shù)；抗菌藥物；合理用藥；干預(yù)

圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的濫用既造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，又因廣譜抗菌藥物的過(guò)度應(yīng)用導(dǎo)致細(xì)菌耐藥。為推進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，我院研發(fā)了抗菌藥物信息管理系統(tǒng)用于干預(yù)加強(qiáng)抗菌藥物管理工作，為考察抗菌藥物信息管理系統(tǒng)對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物干預(yù)結(jié)果，本文對(duì)干預(yù)前后外科5種Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的合理性進(jìn)行比較。

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源 選取我院2012年1～6月外科5種Ⅰ類切口手術(shù)病例533例作為干預(yù)前組（未使用抗菌藥物信息化管理系統(tǒng)干預(yù)），其中甲狀腺手術(shù)191例，乳腺手術(shù)98例，疝修補(bǔ)術(shù)188例，骨折切開復(fù)位內(nèi)固定16例，關(guān)節(jié)置換術(shù)30例；2013年1～6月485例作為干預(yù)后組（使用抗菌藥物信息化管理系統(tǒng)干預(yù)），其中甲狀腺手術(shù)148例，乳腺手術(shù)127例，疝修補(bǔ)術(shù)168例，骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)13例，關(guān)節(jié)置換術(shù)29例。

1.2 方法 利用醫(yī)院開發(fā)的抗菌藥物信息化管理系統(tǒng)對(duì)抗菌藥物進(jìn)行分線、分級(jí)管理，對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的合理性進(jìn)行全程提醒，合理性提醒內(nèi)容包括：預(yù)防使用抗菌藥物的品種，抗菌藥物的用藥時(shí)機(jī)，用藥方案，用藥時(shí)間等，同時(shí)對(duì)各種Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物管理數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)查詢、統(tǒng)計(jì)和分析，從而干預(yù)醫(yī)師對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物。

查閱病歷填寫圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用情況調(diào)查表，內(nèi)容包括住院號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、高危因素、手術(shù)名稱、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、抗菌藥物名稱、用藥時(shí)機(jī)、用法用量、選用溶媒量、持續(xù)用藥時(shí)間、聯(lián)合用藥情況等。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 干預(yù)前組：男234例，女299例，年齡最小者7個(gè)月，最大者98歲，平均53.35歲；干預(yù)后組：男106例，女219例，年齡最小者9個(gè)月，最大者83歲，平均42.17歲。

2.2 Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例 干預(yù)前組：533例中255例使用了抗菌藥物，抗菌藥物使用率為47.84%；干預(yù)后組：485例中145例使用抗菌藥物，抗菌藥物使用率為29.89%。

2.3 抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間 干預(yù)前組：術(shù)前0.5～2 h內(nèi)給藥238例（93.33%），術(shù)前≥2 h給藥3例（1.18%），術(shù)后再給藥14例（5.49%）。干預(yù)后組：術(shù)前0.5～2 h內(nèi)給藥143例（98.62%），術(shù)前≥2 h給藥1例（0.69%），術(shù)后再給藥1例（0.69%）。

2.4 抗菌藥物應(yīng)用種類與頻次統(tǒng)計(jì) 干預(yù)前組與干預(yù)后組預(yù)防使用的抗菌藥物種類與頻次詳見(jiàn)表1、表2。

表1 抗菌藥物應(yīng)用種類與頻次統(tǒng)計(jì)

表2 使用頻率排名前5位抗菌藥物品種統(tǒng)計(jì)

2.5 抗菌藥物聯(lián)用情況 干預(yù)前組：?jiǎn)斡靡环N抗菌藥物225例（88.23%），二聯(lián)用藥29例（11.37%），三聯(lián)用藥1例（0.50%）。干預(yù)后組：無(wú)聯(lián)合用藥。

2.6 抗菌藥物應(yīng)用持續(xù)時(shí)間 干預(yù)前組：未超過(guò)24 h 65例（25.49%），術(shù)后繼續(xù)使用1 d 28例（10.98%），2 d 45例（17.65%），3 d以上117例（45.88%），人均用藥天數(shù)5.21 d。干預(yù)后組：未超過(guò)24 h 55例（37.93%），術(shù)后繼續(xù)使用1 d 34例（23.45%），2 d 29例（20.00%），3 d以上27例（18.62%），人均用藥天數(shù)2.29 d。

2.7 抗菌藥物的合理性應(yīng)用情況 干預(yù)前、后合理應(yīng)用抗菌藥物病例數(shù)分別為108例（42.35%）、82例（56.55%），不合理用藥內(nèi)容見(jiàn)表3。

表3 Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物不合理內(nèi)容統(tǒng)計(jì)結(jié)果

3 結(jié)論

醫(yī)院通過(guò)研發(fā)的抗菌藥物信息化管理系統(tǒng)對(duì)抗菌藥物進(jìn)行分線、分級(jí)管理，對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的合理性進(jìn)行全程提醒，從而干預(yù)醫(yī)師對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物，通過(guò)以上管理措施的落實(shí)，使我院臨床醫(yī)師提高了Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期合理預(yù)防使用抗菌藥物的意識(shí)，減少了不合理用藥現(xiàn)象，促進(jìn)了抗菌藥物合理使用，明顯提高了抗菌藥物管理成效，體現(xiàn)在：

3.1 Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用率明顯下降 《通知》［1］規(guī)定Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不得超過(guò)30%，調(diào)查顯示干預(yù)后預(yù)防使用抗菌藥物比例明顯下降，由干預(yù)前47.80%下降至29.89%。

3.2 預(yù)防用藥時(shí)機(jī)的選擇合理性明顯提高 《通知》［1］規(guī)定外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物應(yīng)在術(shù)前0.5～2 h內(nèi)給藥，調(diào)查顯示干預(yù)前后預(yù)防用藥時(shí)間大多數(shù)合理，但也存在術(shù)前超過(guò)2 h、術(shù)后再給藥不合理現(xiàn)象，過(guò)早給藥會(huì)造成術(shù)中體內(nèi)藥物濃度不足而達(dá)不到預(yù)防感染的目的，術(shù)后再給藥則因錯(cuò)過(guò)了細(xì)菌發(fā)生污染或定植的時(shí)間難以達(dá)到預(yù)期的效果，調(diào)查顯示干預(yù)后預(yù)防用藥時(shí)機(jī)合理性明顯提高［2］，由93.33%提高到98.62%。

3.3 預(yù)防用藥品種的選擇更趨以合理 引起清潔手術(shù)感染的病原菌以革蘭陽(yáng)性菌為主，《通知》［3］規(guī)定Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)選用頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢呋辛，對(duì)β－內(nèi)酰胺類抗菌藥物過(guò)敏者可選克林霉素，調(diào)查顯示，干預(yù)前后預(yù)防使用第1、2代頭孢菌素比例分別為41.42%、56.55%。干預(yù)前后均存在預(yù)防用藥檔次過(guò)高，選藥不合理現(xiàn)象，如選用β－內(nèi)酰胺＋酶抑制劑、第三代頭孢菌素。復(fù)方制劑因術(shù)前預(yù)防用藥針對(duì)性不強(qiáng)、第三代頭孢菌素主要針對(duì)革蘭陰性菌為主不宜選用。干預(yù)后，未出現(xiàn)干預(yù)前使用喹諾酮類（高耐性且在同類藥物中易產(chǎn)生交叉耐性）、氨基糖苷類（主要針對(duì)革蘭陰性菌為主）、大環(huán)內(nèi)酯類（抑菌劑）等不合理現(xiàn)象。

3.4 抗菌藥物應(yīng)用持續(xù)時(shí)間明顯縮短 《通知》［1］規(guī)定Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不得超過(guò)24 h。調(diào)查顯示，干預(yù)前65例不超過(guò)24 h（占25.49%），190例超過(guò)24 h，45.88%的患者術(shù)后用藥時(shí)間超過(guò)了4 d，最長(zhǎng)的達(dá)到了17 d，人均用藥時(shí)間5.21 d；干預(yù)后未超過(guò)24 h 55例（37.93%），術(shù)后繼續(xù)使用1 d 34例（23.45%），2 d 29例（20.00%），3 d以上27例（18.62%），人均用藥天數(shù)2.29 d。干預(yù)后抗菌藥物持續(xù)時(shí)間明顯縮短，但仍存在用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)不合理現(xiàn)象。作為Ⅰ類切口手術(shù)，術(shù)后連續(xù)多日給藥并不能有效降低手術(shù)感染率，過(guò)度用藥會(huì)破壞人體內(nèi)原有定植菌的平衡狀態(tài)，大量殺滅敏感菌而使耐藥菌過(guò)度繁殖，產(chǎn)生耐藥菌株［4］。

3.5 抗菌藥物的合理性應(yīng)用情況明顯好轉(zhuǎn) 干預(yù)前、后組預(yù)防用藥不合理現(xiàn)象排名前3位均為持續(xù)用藥時(shí)間不合理、選藥不合理、用法用量不合理，如頭孢呋辛單次劑量0.75 g或1.75 g，《通知》［3］規(guī)定，頭孢呋辛用于圍術(shù)期預(yù)防用藥的劑量應(yīng)為1.5 g，故存在著劑量過(guò)小或過(guò)大不合理現(xiàn)象［5］。與干預(yù)前組比，干預(yù)后無(wú)指征用藥、預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不合理、聯(lián)合用藥不當(dāng)、藥物溶媒量不當(dāng)?shù)炔缓侠憩F(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)。

調(diào)查顯示，干預(yù)后我院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例明顯下降，預(yù)防用藥時(shí)機(jī)和預(yù)防用藥時(shí)間合理性明顯提高，抗菌藥物使用的不合理現(xiàn)象明顯減少，顯示我院利用抗菌藥物信息化管理系統(tǒng)干預(yù)抗菌藥物使用管理措施得當(dāng)，但調(diào)查顯示我院仍存在選藥不合理、術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、用法用量不合理等問(wèn)題，圍術(shù)期預(yù)防用藥需要醫(yī)院多部門、多學(xué)科共同參與，應(yīng)加大監(jiān)管力度，提高藥學(xué)監(jiān)護(hù)和藥師干預(yù)，規(guī)范用藥行為，做到合理使用抗菌藥物。

［1］中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知［S］.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2012］32號(hào).

［2］王煒，陳利欣，多力昆.我院圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用情況調(diào)查與分析［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2010，10（1）：27－28.

［3］中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知［S］.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］38號(hào).

［4］張艷芝，張文麗.我院外科圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的調(diào)查分析［J］.中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2006，3（2）：15－17.

［5］官東秀，俸小平，羅倫聰，等.玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物合理性分析［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2012，12（1）：83－85.

Comparison of reasonability of antibacterial applied in 5 kinds of typeⅠincision operation before and after intervention

GUAN Dong-xiu，F(xiàn)ENG Xiao-ping，F(xiàn)ENG Zuo-zhen，LING Yu-bing，LIChao-ming
（The Red－Cross Hospital of Yulin，Yulin 537000，China）

ObjectiveTo compare the reasonability of antibacterial applied in 5 kinds of typeⅠincision operation before and after intervention and to survey the effectof interventionmeasures.M ethodsDischarge records ofⅠincision operation from January to June in 2012（before intervention）and January to June in 2013（after intervention）were collected.The reasonability of antibacterial applied before and after intervention.ResultsAfter the intervention of antimicrobial prophylaxis use rate decreased，medication time，the time that use drug rationality increased significantly，but there was still a high starting point，use ofmedication for too long.ConclusionThe interventionmeasureswere effective and feasible，but should be strengthened to standardizemanagement.

TypeⅠincision operation；Antibacterial；Rational use of drugs；Intervention

R969.3

A

2095－5375（2014）02－0110－003

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳科技項(xiàng)目（No.Z2013787）

官東秀，女，副主任藥師，研究方向：臨床藥學(xué)與藥事管理，E－mail：guandongxiu＠sina.com