濕潤燒傷膏在尿道擴(kuò)張術(shù)中的作用

張煥明 高紅衛(wèi)

濕潤燒傷膏在尿道擴(kuò)張術(shù)中的作用

張煥明 高紅衛(wèi)

目的 探討濕潤燒傷膏應(yīng)用于尿道擴(kuò)張治療尿道狹窄的臨床效果。方法 對36例尿道狹窄病例分兩組:A組使用濕潤燒傷膏做為潤滑劑；B組使用石蠟油作為潤滑劑進(jìn)行尿道擴(kuò)張。按治愈標(biāo)準(zhǔn)及擴(kuò)張次數(shù)作對比。結(jié)果 A組18例，4例擴(kuò)張3次治愈，3例擴(kuò)張4次治愈，10例擴(kuò)張5次治愈,1例擴(kuò)張6次治愈。B組18例，2例擴(kuò)張4次治愈，4例擴(kuò)張5次治愈，4例擴(kuò)張6次治愈，6例擴(kuò)張8次以上治愈，2例擴(kuò)張8次后中轉(zhuǎn)經(jīng)尿道電切治療。結(jié)論 使用濕潤燒傷膏作為潤滑劑行尿道擴(kuò)張治療尿道狹窄的療效優(yōu)于單獨尿道擴(kuò)張治療尿道狹窄，具有擴(kuò)張次數(shù)明顯減少，治愈后不復(fù)發(fā)，擴(kuò)張后痛苦少，無感染發(fā)生，且患者依從性好。

尿道狹窄；尿道擴(kuò)張；濕潤燒傷膏

尿道狹窄是泌尿外科常見病之一。對于早期、輕度尿道狹窄,尿道擴(kuò)張是首選治療方法，也是防止尿道再狹窄的重要手段。對尿道外口狹窄行尿道擴(kuò)張術(shù)治療時，傳統(tǒng)應(yīng)用無菌石蠟油作潤滑劑。作者應(yīng)用濕潤燒傷膏代替無菌石蠟油作潤滑劑，在患者擴(kuò)張治療時緩解疼痛、減少再次尿道擴(kuò)張次數(shù)方面，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1997年1月～2010年11月本科收治尿道狹窄患者36例，均為男性。分A、B組用不同方法治療，作療效對比分析?；颊吣挲g34～78歲，平均57歲。26例有經(jīng)尿道手術(shù)史，6例有單純導(dǎo)尿史，3例有陰莖部分切除史，2例有尿道結(jié)石嵌頓史，1例有車禍外傷史。其中后尿道狹窄7例，前尿道狹窄31例。分成兩組:A組18例，年齡34～78歲，平均58歲，其中后尿道狹窄4例，前尿道14例，使用濕潤燒傷膏作為潤滑劑行尿道擴(kuò)張治療;B組18例，年齡36～77歲，平均56歲，其中后尿道狹窄3例，前尿道狹窄15例，采用單純行尿道擴(kuò)張術(shù)治療。

1.2 治療方法 兩組患者在行尿道擴(kuò)張時均先消毒，再經(jīng)尿道口注入一支利多卡因注射膠漿，作為局麻。用金屬尿道擴(kuò)張器行尿道擴(kuò)張，根據(jù)患者尿道狹窄情況選擇適當(dāng)型號的擴(kuò)張器，每2周擴(kuò)張1次，每次選擇的尿道擴(kuò)張器較前次增大1號。直至擴(kuò)張至用F22號擴(kuò)張器，擴(kuò)張4次后改為4周一次，4周后患者無尿道狹窄癥狀，可結(jié)束治療并隨訪1年。不同的是A組使用汕頭市美寶制藥有限公司經(jīng)銷的濕潤燒傷膏作為潤滑劑。B組使用的是石蠟油。具體操作是：術(shù)者手托一塊無菌紗布，助手將濕潤燒傷膏(不需要專門消毒滅菌處理)擠到紗布上，再由術(shù)者涂抹到每個擴(kuò)張器上，進(jìn)行擴(kuò)張。

2 結(jié)果

尿道擴(kuò)張至用擴(kuò)張器F22時間:A組平均4.8周；B組平均6.3周。36例患者均獲得隨訪，隨訪時間為1年到一年半。A組18例痊愈,B組16例治愈，2例轉(zhuǎn)手術(shù)治療。兩組經(jīng)t檢驗結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

尿道狹窄是泌尿外科的常見病之一，尤其是經(jīng)尿道腔鏡手術(shù)的開展，病源明顯增加。其治療首選尿道擴(kuò)張，方法古老但最簡單有效。但是擴(kuò)張后瘢痕被撕裂，隨后又會再次愈合形成新的狹窄，若合并感染會加重尿道狹窄。 濕潤燒傷膏的應(yīng)用明顯減少了再次狹窄的機(jī)會。整個尿道有豐富的交感和副交感神經(jīng)分布，對機(jī)械擴(kuò)張牽拉刺激特別敏感。盡管尿道擴(kuò)張前，經(jīng)尿道灌注了麻醉藥行表面麻醉，但由于尿道狹窄部位往往有瘢痕組織形成的關(guān)系，麻醉效果常不理想。濕潤燒傷膏的主要成分是谷甾醇、黃柏內(nèi)酯。蜂蠟等物質(zhì)，基質(zhì)內(nèi)含有多種氨基酸、脂肪酸及糖類等營養(yǎng)物質(zhì)。濕潤燒傷膏本身無刺激性，藥液能在擴(kuò)張的同時滲透到黏膜創(chuàng)緣、創(chuàng)面內(nèi)，不僅能保護(hù)創(chuàng)面上的痛覺感受器、降低感受器對致痛物質(zhì)的敏感性，還能使組織損傷后釋放的K+等致痛物質(zhì)稀釋或被血液循環(huán)帶走，從而提高痛閾，緩解疼痛[1]。濕潤燒傷膏為組織生長提供了充足的營養(yǎng)，可加快瘢痕撕裂處的愈合，同時又在該處形成一層保護(hù)膜，防止創(chuàng)面干燥、粘連，減輕尿液對創(chuàng)面的刺激，從而有效地減輕創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)，有利于創(chuàng)面的完整愈合[2]。濕潤燒傷膏能促進(jìn)上皮組織增生，抑制膠原纖維過度增生使上皮細(xì)胞和膠原纖維成比例生長，不易發(fā)生瘢痕增生[3]。濕潤燒傷膏抗感染能力強(qiáng)，其本身無抗菌作用，但是可以提高創(chuàng)面組織細(xì)胞的抗感染能力[4]?；谏鲜鲈?，由于瘢痕愈合和局部感染從而再次造成新的狹窄的可能性大大減少，愈合時間縮短，復(fù)發(fā)降低，明顯減輕了患者的痛苦。

綜上所述，在尿道擴(kuò)張術(shù)中應(yīng)用濕潤燒傷膏，不僅能起良好的潤滑作用，減輕擴(kuò)張治療引起的疼痛，而且能減少因尿道再狹窄需要尿道擴(kuò)張的次數(shù)，可以作為尿道擴(kuò)張治療的輔助藥物。

[1] 蘇貽洲,黃永斌,張海濤.濕潤燒傷膏在包皮環(huán)切術(shù)術(shù)后的臨床療效觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(23):33-34.

[2] 徐榮祥.燒傷醫(yī)療技術(shù)藍(lán)皮書.北京:中國醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)出版社,2000:42-45.

[3] 王成毅.濕潤燒傷膏治療80例皮膚創(chuàng)面的臨床體會.中國燒傷創(chuàng)傷雜志,2005,17(4):265.

[4] 楊海帆,巫建彪,姜睿,等.炎性尿道狹窄的綜合治療.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,32(1):56-58.

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