犬頜下惡性纖維組織瘤的診治

王海麗，張福宏

（1.聊城職業(yè)技術(shù)學(xué)院，山東聊城252000；2.聊城康貝寵物醫(yī)院，山東聊城252000）

近年來，犬、貓作為伴侶動物，受到越來越多家庭的喜愛，其食宿及日常護(hù)理都得到了寵物主人的精心照顧，加上防疫意識的增強(qiáng)，聊城市獸醫(yī)臨床的調(diào)查證實(shí)了犬傳染病的發(fā)病率呈逐年下降趨勢。隨著寵物步入老年階段，臨床上老年犬、貓腫瘤病例占門診病例的比例有一定的上升趨勢。

犬腫瘤組織細(xì)胞由于其生物學(xué)特性的不同，再加上細(xì)胞增殖上的無序，組織細(xì)胞瘤疾病種類很多，且病因和發(fā)病機(jī)理目前大多是未知的。犬腫瘤的細(xì)胞學(xué)特性和組織病理學(xué)變化可通過實(shí)驗(yàn)室診斷組織細(xì)胞是局部的、還是浸潤性的。局部組織細(xì)胞腫瘤表現(xiàn)為位置單一，如出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶則多為通過淋巴管轉(zhuǎn)移。組織細(xì)胞瘤嗜好的位置有皮下組織，其次是四肢末端的組織，但也發(fā)生在其他位置，包括脾臟、肺部、腦部、鼻腔及骨髓。犬的惡性組織細(xì)胞瘤表現(xiàn)為多系統(tǒng)疾病即惡性組織細(xì)胞增生癥，其主要影響脾臟、肺臟、骨髓、肝臟和淋巴結(jié)。犬的局部組織細(xì)胞瘤和浸潤性組織細(xì)胞瘤都有多形的組織細(xì)胞形態(tài)。筆者就臨床診治的一例京巴犬頜下有1個(gè)約8cm×6cm的腫物，通過細(xì)胞學(xué)檢查和組織病理學(xué)分析，對該病例做出了診斷、臨床治療和復(fù)檢?，F(xiàn)將該例犬惡性纖維組織瘤的診治及體會總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 病例

2013年5月，聊城康貝寵物醫(yī)院接診一例京巴犬，11歲，雌性，體重約6kg。右下頜出現(xiàn)直徑約8cm×6cm×3cm大小的腫物。觀察犬的精神狀態(tài)及體況良好，觸及腫塊質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，輕度壓痛。

1.2 方法

1.2.1 臨床檢查 包括一般檢查和胸部X射線攝影。

1.2.2 細(xì)胞學(xué)檢查 手術(shù)前使用2mL注射器刺入腫塊后抽吸數(shù)次，拔出針頭前消除負(fù)壓，避免組織細(xì)胞和血液進(jìn)入針筒內(nèi)。利用針芯內(nèi)容物進(jìn)行制片，待干燥后使用瑞特-吉姆薩常規(guī)染色，光學(xué)顯微鏡下觀察。

1.2.3 治療與護(hù)理 經(jīng)協(xié)商，寵物主人同意并簽署手術(shù)協(xié)議后，實(shí)施腫物的手術(shù)切除治療。

1.2.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)當(dāng)天禁食禁水。阿托品以0.05mg/kg體重皮下注射實(shí)施麻醉前給藥，10min～15min后用犬眠寶以0.1mL/kg體重肌肉注射實(shí)施全身麻醉［1］。犬頭高尾低，左側(cè)臥保定，術(shù)部剃毛、消毒。術(shù)部用10mL/L普魯卡因約10mL實(shí)施局部浸潤麻醉。

1.2.3.2 手術(shù)切除 術(shù)部用創(chuàng)巾隔離，切開皮膚，結(jié)扎較大血管。切除范圍盡可能大，鈍性剝離腫瘤。肌肉內(nèi)層使用可吸收縫線連續(xù)縫合，皮膚創(chuàng)口邊緣修整、對合后用絲線實(shí)施結(jié)節(jié)縫合。

1.2.3.3 術(shù)后護(hù)理 為防止術(shù)后感染，連續(xù)3d皮下注射0.2g氨芐青霉素［2］；手術(shù)當(dāng)天禁食，采取靜脈補(bǔ)液補(bǔ)充營養(yǎng)；葡萄糖生理鹽水加維生素C、ATP、輔酶A等。術(shù)后1周內(nèi)喂流食。術(shù)后1、3、6個(gè)月回訪。

1.2.4 病理檢查 手術(shù)切除的標(biāo)本立即用100mL/L中性福爾馬林固定，常規(guī)制作石蠟切片，HE染色。光學(xué)顯微鏡下觀察，顯微攝影。

2 結(jié)果

2.1 臨床及X線檢查

臨床檢查，體溫在正常范圍內(nèi)，呼吸頻率正常、呼吸運(yùn)動正常，脈搏正常。X射線檢查胸腔未發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移（圖1）。

圖1 胸部X射線檢查Fig.1 X-ray examination in the chest of dog

2.2 細(xì)胞學(xué)檢查

細(xì)胞學(xué)檢查呈現(xiàn)出細(xì)胞量豐富，聚集或分散分布的情況。細(xì)胞核呈卵圓形、大小不一，有1個(gè)～2個(gè)明顯的小核仁。胞漿輕度嗜堿性，呈梭形，與背景界限不清，部分有空泡化（圖2A）；細(xì)胞聚集區(qū)胞漿局限性呈現(xiàn)組織細(xì)胞特征。偶見有絲分裂相?？梢娚倭糠蚀蠹?xì)胞，少量的淋巴細(xì)胞浸潤（圖2B）。細(xì)胞學(xué)診斷為肉瘤。

圖2 組織形態(tài)學(xué)觀察結(jié)果Fig.2 Histomorphology observation

2.3 組織病理學(xué)觀察結(jié)果

低倍鏡下，腫物病理切片細(xì)胞量豐富，有出血及壞死區(qū)域，未見頜下腺或淋巴結(jié)的固有結(jié)構(gòu)（圖3A）。

高倍鏡下，腫物由間質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成，排列密度不一，呈片狀或旋渦狀，血管較豐富。細(xì)胞呈梭形或樹突狀（圖3B）；胞漿量少、嗜酸性，細(xì)胞核橢圓形、大小不一，偶見有絲分裂相。組織疏松區(qū)域可見少量多核細(xì)胞，輕度黏液化，淋巴細(xì)胞浸潤明顯（圖3C）。

圖3 組織病理學(xué)觀察結(jié)果Fig.3 Histopathology observation

根據(jù)WHO對動物的腫瘤分類依據(jù)進(jìn)行分類，該犬頜下腫物的組織病理學(xué)診斷為惡性纖維組織細(xì)胞瘤。

2.4 治療結(jié)果

手術(shù)切除8cm×6cm腫物，形狀不規(guī)整、表面不平整、邊界不清。術(shù)后7d，檢查術(shù)部創(chuàng)口愈合良好，犬精神良好，實(shí)施拆線。術(shù)后1、3、6個(gè)月對患犬回訪，患犬術(shù)后恢復(fù)情況良好，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀。

3 討論

通過臨床表現(xiàn)、細(xì)胞學(xué)檢查、組織病理學(xué)檢查結(jié)果，該犬患的是惡性纖維組織細(xì)胞瘤，預(yù)后謹(jǐn)慎。如果對該犬實(shí)施放療、化療等其他治療手段因成本高或效果不確實(shí)，因而采取了手術(shù)切除治療的方法。

細(xì)胞學(xué)檢查是一種快速診斷方法，針吸腫瘤組織細(xì)胞學(xué)檢查對惡性纖維組織細(xì)胞瘤的初步診斷有很大幫助。病理組織學(xué)檢查技術(shù)是日前診斷腫瘤性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”［3］。良性腫瘤、惡性腫瘤在病理切片上的區(qū)別是比較明顯的，良性腫瘤轉(zhuǎn)為惡性腫瘤一般很難發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的特點(diǎn)，一旦在鏡下觀察到有浸潤性、異型性等惡變趨勢時(shí)，病程已經(jīng)發(fā)展為惡性腫瘤，此時(shí)采取手術(shù)切除的方法仍存在復(fù)發(fā)率高、病死率高的風(fēng)險(xiǎn)［4］。根據(jù)軟組織肉瘤的共同特征，該犬腫瘤局部侵襲性強(qiáng)，手術(shù)時(shí)需要進(jìn)行大范圍切除以防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，切除不盡則原位復(fù)發(fā)的可能性增加。術(shù)后1、3、6個(gè)月對患犬回訪，觀察術(shù)后健康狀況，截止投稿未發(fā)現(xiàn)不良情況。

犬惡性纖維組織瘤是少見的皮膚腫瘤，僅占犬皮膚腫瘤的0.5%和貓皮膚腫瘤的0.9%～3%，以四肢最為常見，也可發(fā)生于皮膚部位或內(nèi)臟器官。犬平均發(fā)病年齡8歲，貓10歲。研究顯示，犬惡性纖維組織瘤為多種細(xì)胞起源的1組未分化肉瘤，包括纖維肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤和組織細(xì)胞肉瘤等。犬惡性纖維組織瘤生物學(xué)差異較大，根據(jù)有限的病例報(bào)道，手術(shù)切除后預(yù)后良好，如發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而預(yù)后不良。

［1］李 鼎，江海娟，周生銀，等.一例犬疑似甲狀腺腫瘤的手術(shù)摘除［J］.動物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2008，29（11）：111-112.

［2］阮 涌，嵇辛勤，文 明，等.一例犬乳腺纖維肉瘤的診治體會［J］.動物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，33（4）：135-136.

［3］王龍濤，葛晨霞，馬 磊，等.一例犬乳腺癌的病理學(xué)觀察［J］.黑龍江畜牧獸醫(yī)，2012，12（下）：94-95.

［4］陳淑雯，張 建，舒鳳茂，等.北京地區(qū)26例犬皮膚病腫瘤分析［J］.中國獸醫(yī)雜志，2009，45（6）：89.