放射狀視神經(jīng)切開(kāi)術(shù)治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的可行性及臨床價(jià)值

史 偉

(邯鄲市眼科醫(yī)院玻切科，河北 邯鄲 056001)

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(central retinal vein occlusion，CRVO)是臨床常見(jiàn)的視網(wǎng)膜血管病變，其致盲率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。伴隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展及醫(yī)學(xué)研究的深入，CRVO的臨床治療學(xué)已成為該領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)[1-2]。本研究探討放射狀視神經(jīng)切開(kāi)術(shù)治療CRVO的可行性及其臨床價(jià)值，以期為相關(guān)臨床工作提供借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年3月至2013年2月邯鄲市眼科醫(yī)院收治的CRVO患者34例(43眼)，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)并與患者簽署知情同意書(shū)。其中男14例、女20例，年齡32～74(61.9±5.3)歲，左眼11例、右眼14例、雙眼9例，病程19 d至4個(gè)月，平均(2.2±0.3)個(gè)月；患者均為藥物治療無(wú)效者，并且已排除血管炎性CRVO患者。

1.2方法 患眼首先行標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)睫狀體平坦部三通道閉合式玻璃體切割術(shù)，并做人工玻璃體后脫離，充分切除增殖的玻璃體或積血。根據(jù)術(shù)前患者的眼底、熒光血管造影檢查確定手術(shù)部位，應(yīng)用顯微玻璃體視網(wǎng)膜切開(kāi)刀在視盤(pán)鼻側(cè)邊緣做放射狀切口，切口與神經(jīng)纖維層走向平行，避免損傷鼻側(cè)視網(wǎng)膜血管，向后垂直篩板平面刺入視神經(jīng)(刺入深度約2.2 mm)，做一個(gè)或多個(gè)切口接近視網(wǎng)膜中央血管，并使切口向心端盡量接近視盤(pán)中央，操作要注意切開(kāi)等量篩板和鄰近的鞏膜組織，不穿透眼球和視神經(jīng)。術(shù)后常規(guī)抗感染，觀察并記錄手術(shù)前及手術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月患者的視力、眼底、熒光血管造影的檢查結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1CRVO患者手術(shù)后視力改善情況 患者手術(shù)均獲成功，并成功隨訪3～6個(gè)月。術(shù)前43只患眼的視力為(0.05±0.02) D，術(shù)后1周為(0.06±0.03) D，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)分別達(dá)到(0.08±0.02) D、(0.08±0.03) D和(0.10±0.04) D，不同時(shí)間點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=17.300，P<0.01)，且均顯著高于術(shù)前(t=6.955、5.456、7.331，P<0.05)。

2.2CRVO患者手術(shù)后臨床癥狀及體征的改善情況 隨訪結(jié)果顯示，術(shù)后1個(gè)月，患者視網(wǎng)膜或黃斑水腫減輕或消退；術(shù)后3個(gè)月，患者眼底出血吸收、視盤(pán)和黃斑水腫消退；術(shù)后6個(gè)月，患者眼底熒光血管造影顯示視網(wǎng)膜靜脈通暢。術(shù)后患者均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

CRVO在臨床上遠(yuǎn)比視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞常見(jiàn)，其視功能損害雖不如動(dòng)脈阻塞急劇，但亦相當(dāng)嚴(yán)重。視功能損害程度以阻塞是否累及黃斑部而異，黃斑一旦受累，中心視力則會(huì)突然或于數(shù)日內(nèi)顯著下降，并出現(xiàn)小視和變視，嚴(yán)重者僅存眼前指數(shù)或手動(dòng)；眼底因阻塞程度不同而出現(xiàn)不同程度的視盤(pán)水腫混濁、神經(jīng)纖維層出血，有時(shí)也能見(jiàn)到加點(diǎn)狀或形態(tài)不規(guī)則的深層出血，出現(xiàn)量多時(shí)可突破內(nèi)界膜進(jìn)入玻璃體，形成玻璃體積血，眼底不能見(jiàn)；視力下降，嚴(yán)重影響了患者正常的工作和生活，需要積極治療[3]。藥物治療、激光治療及手術(shù)治療是該病的常用治療方法，但其治療效果存在爭(zhēng)議[4-5]。近年來(lái)，放射狀視神經(jīng)切開(kāi)術(shù)雖可明顯改善患者眼底情況，但并未得到廣泛應(yīng)用，其手術(shù)操作方法、臨床效果及治療機(jī)制等有待深入研究[6-8]。本研究將視力、眼底檢查結(jié)果以及熒光血管造影檢查靜脈阻塞情況作為觀察指標(biāo)，提示放射狀視神經(jīng)切開(kāi)術(shù)后患者的視力較治療前顯著改善，術(shù)后1個(gè)月視網(wǎng)膜或黃斑水腫減輕或消退，術(shù)后3個(gè)月眼底出血吸收、視盤(pán)和黃斑水腫消退，眼底熒光血管造影顯示視網(wǎng)膜靜脈通暢。其臨床療效與手術(shù)切開(kāi)松解鞏膜環(huán)、篩板以及鄰近的鞏膜從而達(dá)到減輕血管壓迫有關(guān)。李偉等[9]回顧性分析2005～2007年行放射狀視神經(jīng)切開(kāi)術(shù)治療的18例缺血型CRVO伴明顯黃斑水腫患者的臨床資料，提示放射狀視神經(jīng)切開(kāi)術(shù)能夠改善缺血型CRVO患者的黃斑水腫，早期手術(shù)干預(yù)視力恢復(fù)較好。劉健偉等[10]對(duì)86例CRVO患者行放射狀視神經(jīng)切開(kāi)術(shù)治療，結(jié)果顯示，術(shù)后患者視力提高3～9行，患者眼壓正常，臨床癥狀、體征消失，未見(jiàn)新生血管性青光眼。以上研究均支持本研究的結(jié)果，但是也有實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，兔眼放射狀視神經(jīng)切開(kāi)術(shù)后出現(xiàn)部分視神經(jīng)纖維損傷，該手術(shù)方案可能對(duì)視神經(jīng)纖維有一定損傷[11]。童曉維等[12]研究提示，放射狀視神經(jīng)切開(kāi)術(shù)存在發(fā)生玻璃體出血、虹膜新生血管晚期并發(fā)癥的可能性，這直接影響手術(shù)效果。本研究中無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，但是畢竟樣本數(shù)小，因此還需要在較大規(guī)模、多中心的隨機(jī)臨床對(duì)照研究的基礎(chǔ)上驗(yàn)證放射狀視神經(jīng)切開(kāi)術(shù)的安全性。

本研究結(jié)果表明，放射狀視神經(jīng)切開(kāi)術(shù)治療CRVO能夠提高患者的視力、改善臨床癥狀、體征，可行性較高，具有重要的臨床價(jià)值。

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