提高婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中的醫(yī)患溝通能力

安 聞，盧美松

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué) 臨床第一醫(yī)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150006）

婦產(chǎn)科的臨床醫(yī)療行為具有頗高的風(fēng)險(xiǎn)性，近年來，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率也呈現(xiàn)出了大幅度上升的趨勢(shì)［1］。據(jù)由衛(wèi)生部2005年2月首次公開發(fā)布的國(guó)家級(jí)醫(yī)院運(yùn)行管理調(diào)查現(xiàn)實(shí)表明：在導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的主要原因中，由于醫(yī)患溝通能力欠缺高達(dá)50.56%，而單純?cè)从诩夹g(shù)水平不足的僅占17.56%。另有研究顯示，2／3的醫(yī)療訴訟源自不良的醫(yī)患溝通，良好的醫(yī)患溝通是防止醫(yī)療訴訟出現(xiàn)的卓越保障［2］。近年來，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)（World Federation for Medical Education，WFME）制定的《醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》指出，充滿技巧的溝通是高等醫(yī)學(xué)人才務(wù)必具備的基本能力之一［3］。因此，在現(xiàn)代的婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐當(dāng)中，提高醫(yī)患溝通能力成為了婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)生的必修課。但是在臨床實(shí)踐中很難有體系地，有針對(duì)性地對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患溝通方面的教育。本文旨在闡述在婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐中提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的必要性以及如何提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。

1 婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)生提高醫(yī)患溝通能力的意義

由于婦產(chǎn)科接觸的患者均為女性，疾病的診療過程經(jīng)常涉及病人的隱私問題，包括未婚女性的性生活史不愿讓父母知道，已婚女性的人工流產(chǎn)史，不潔性生活史，分娩史不愿讓配偶知道等。同時(shí)，婦產(chǎn)科的醫(yī)療活動(dòng)多比較急迫，具有高風(fēng)險(xiǎn)性，突發(fā)因素多，對(duì)醫(yī)生要求也相當(dāng)高。此外，婦產(chǎn)科醫(yī)師經(jīng)常還要兼顧考慮患者的手術(shù)預(yù)后和術(shù)后的性生活和諧度。因此，在婦產(chǎn)科的臨床實(shí)踐中，不僅要求診治的醫(yī)生具有精湛的醫(yī)術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，以及應(yīng)對(duì)突發(fā)事件迅速的應(yīng)變能力，還必須具備良好的溝通能力。

良好的溝通能力能夠增加病人的滿意度，提高患者的依從性，提高臨床的診治療效，提高婦產(chǎn)科醫(yī)生的工作效率，減少醫(yī)療活動(dòng)中可能產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛，便于醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行健康宣講［4］。

2 婦產(chǎn)科臨床活動(dòng)中醫(yī)患溝通技巧

2.1 妥當(dāng)使用醫(yī)患溝通用語(yǔ)

由于不同患者的文化水平有差別，同時(shí)醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)相對(duì)于難懂，婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)生在向病人陳述病情時(shí)，應(yīng)努力避免使用醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)，而以簡(jiǎn)單明了的言語(yǔ)來代替。當(dāng)患者以專業(yè)的術(shù)語(yǔ)來詢問病情及診療方案時(shí)，不要相信他們已經(jīng)理解該術(shù)語(yǔ)的確切含義，應(yīng)該盡量用通俗易懂的語(yǔ)言反復(fù)核實(shí)，以免造成誤解。例如，向患者解釋子宮腺肌病局部的切除術(shù)不易根治，易復(fù)發(fā)時(shí)，可以形象地闡述為此病如同將一把小米撒入一碗大米內(nèi)一般，只從一個(gè)部位取米，是很難將所有的小米均取出。同時(shí)，與患者溝通的時(shí)候應(yīng)保證語(yǔ)言的準(zhǔn)確性，語(yǔ)言要組織好才能出口，要對(duì)自己說過的每一句話負(fù)責(zé)。

2.2 真誠(chéng)對(duì)待患者，換位思考

有研究表明醫(yī)患溝通主要有5種模式，包括家長(zhǎng)式的溝通模式，信息式的溝通模式，解釋式的溝通模式，審議式的溝通模式和共享模式［5］。無論是哪種模式，真誠(chéng)對(duì)待患者都是良好溝通的基石。患者來到醫(yī)院后，都會(huì)有恐懼和焦慮的心理，渴望得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，害怕遭到醫(yī)生的冷淡對(duì)待。因此，在臨床醫(yī)療活動(dòng)中，婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)生應(yīng)該謹(jǐn)記：在患者診療的過程中，應(yīng)該真誠(chéng)對(duì)待患者，換位思考，給予患者足夠的關(guān)愛，盡量保持微笑，努力的拉近與患者之間的距離，獲得患者的信任，從而建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

2.3 學(xué)會(huì)容忍，給予患者充分的耐心

在婦產(chǎn)科的診治過程中，由于大多患者的病情在短時(shí)間內(nèi)無法得到緩解，患者及家屬可能會(huì)反復(fù)的來詢問醫(yī)生，此時(shí)，要給予充分的耐心，多跟患者講解病情，給予患者足夠的心理安撫。有些患者病情為重，家屬存在暴躁的情緒，醫(yī)生這時(shí)必須要保持頭腦冷靜，切勿與家屬針鋒相對(duì)，更不能語(yǔ)氣蠻橫，以免其情緒波動(dòng)引起更加嚴(yán)重的后果。

3 婦產(chǎn)科不同場(chǎng)景下的醫(yī)患溝通特點(diǎn)

3.1 子宮肌瘤術(shù)式的選擇

對(duì)于子宮肌瘤而言，是行核瘤術(shù)還是子宮切除術(shù)，是行腹腔鏡手術(shù)，開腹手術(shù)還是陰式手術(shù)一直是婦產(chǎn)科醫(yī)師考慮的核心問題。雖然必要的手術(shù)指征是術(shù)式選擇的前提關(guān)鍵，但是同時(shí)還必須要兼顧患者的年齡，職業(yè)需求，心理狀態(tài)等。從患者角度出發(fā)，結(jié)合專業(yè)知識(shí)，替患者著想是有效避免醫(yī)患糾紛的方法。例如，患者的年齡小，有生育要求，即使肌瘤數(shù)目多也要盡可能保留子宮，同時(shí)交代清楚小肌瘤可能無法核除，并且術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性大，術(shù)后嚴(yán)格避孕一段時(shí)間內(nèi)，必須盡快完成生育。如果患者的工作需求，不能接受腹壁上留有長(zhǎng)疤痕，那么即使肌瘤數(shù)目多，也要盡可能爭(zhēng)取腹腔鏡手術(shù)。

3.2 輸卵管妊娠是否保留輸卵管的抉擇

輸卵管妊娠無論是保守治療自然吸收還是輸卵管的保守治療，再次妊娠復(fù)發(fā)的幾率達(dá)10%。遇到此類患者一定要交代好復(fù)發(fā)的情況，讓患者及家屬仔細(xì)思考是選擇承擔(dān)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的保守治療，還是選擇雙側(cè)輸卵管結(jié)扎后人工受精。

3.3 子宮全切和子宮次全切的選擇

是否保留宮頸在婦產(chǎn)科診療過程中一直備受爭(zhēng)議，遇到此種問題，一定要用通俗的語(yǔ)言讓患者及家屬明確保留宮頸有可能出現(xiàn)的宮頸惡變的風(fēng)險(xiǎn)，以及切除宮頸即將出現(xiàn)的對(duì)性生活的影響，給患者充分的時(shí)間去考慮，做出決定。

3.4 病情尚穩(wěn)的宮外孕的治療方案選擇

未破裂的宮外孕患者及可能宮內(nèi)妊娠的患者，應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)病情，同時(shí)告知患者，密切觀察病情可能出現(xiàn)的大出血和休克的風(fēng)險(xiǎn)，囑咐患者及家屬一旦出現(xiàn)下腹疼痛加劇，陰道流血增多，出現(xiàn)肛門墜脹感等不適及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，同時(shí)，醫(yī)學(xué)生一定要勤查房，及時(shí)了解病人的生命體征和病情變化。

3.5 良性疾病，卵巢及子宮去留的選擇

有些患者雖然符合子宮切除的適應(yīng)癥，但是由于患者心理因素，部分患者及家屬會(huì)認(rèn)為切除子宮后的女性，就不再算是女人了，嚴(yán)重影響術(shù)后的家庭生活和患者的心理狀態(tài)，此時(shí)應(yīng)盡力與患者溝通妥善，同時(shí)考慮患者病情是否允許保留子宮，如若不允許，一定要聯(lián)合家屬努力給患者做心理疏導(dǎo)工作。有些患者卵巢囊腫未達(dá)到手術(shù)適應(yīng)癥，但是在定期復(fù)查過程中，患者的心理壓力極大，隔三差五就去復(fù)查彩超，寢食難安，總是擔(dān)心囊腫會(huì)惡變。此時(shí)也必須與患者良好溝通，必要時(shí)可行手術(shù)治療。

3.6 術(shù)后患者生命體征的監(jiān)護(hù)

患者剛做完手術(shù)，由于麻醉的副反應(yīng)，術(shù)后疼痛等多種因素，可能會(huì)出現(xiàn)各種各樣的狀況，如頭暈，惡心，嘔吐，腹脹，切口疼痛等，此時(shí)提前與患者家屬交代好患者可能出現(xiàn)的不適，以及如何識(shí)別監(jiān)護(hù)儀器上生命體征，怎樣做好術(shù)后患者的護(hù)理，能夠很好地平復(fù)患者及家屬的緊張和焦慮心情，避免醫(yī)患糾紛。

4 討論

婦產(chǎn)科的臨床工作有序進(jìn)行不僅能保證女性的生殖健康，還與婚姻生活和社會(huì)的和諧穩(wěn)定密切相關(guān)，同時(shí)這也表明了婦產(chǎn)科的醫(yī)學(xué)生必須高標(biāo)準(zhǔn)來要求自己。要提高自身的醫(yī)患溝通能力，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，需要做到：①增強(qiáng)專業(yè)知識(shí)，提升專業(yè)技能。臨床醫(yī)學(xué)生面對(duì)患者就醫(yī)療行為提出的問題，給予的解釋過于簡(jiǎn)單，從而會(huì)導(dǎo)致患者及家屬的不信任感。只有專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能過關(guān)，才能解決患者的疾苦，解決醫(yī)患關(guān)系中最根本的問題是高明的醫(yī)術(shù)能夠獲得患者的信賴，患者遵醫(yī)囑的概率增加從而產(chǎn)生良好的臨床效果［6］。②培養(yǎng)崇高的醫(yī)德。醫(yī)患關(guān)系實(shí)際是一種“性命相托”的特殊社會(huì)關(guān)系，崇高的醫(yī)德是建立良好醫(yī)患關(guān)系的基石。婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)生要遵循以人為本，誠(chéng)信，平等，保密，共同參與的原則，多為患者著想，培養(yǎng)高尚的醫(yī)德。③使用適當(dāng)?shù)臏贤ǚ椒?，增加溝通藝術(shù)。在與患者進(jìn)行溝通時(shí)，應(yīng)配合使用語(yǔ)言溝通和非語(yǔ)言溝通，使患者能夠清楚地了解自己的病情，治療方案以及治療過程中可能出現(xiàn)的問題。醫(yī)學(xué)生清晰的語(yǔ)言，和藹的語(yǔ)調(diào)，滿面的微笑，對(duì)病人猶如一股柔和的春風(fēng)，不僅能夠影響患者的行為和心理，而且能夠影響患者的生理過程。④加大對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通教育的重視。2003年起，由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)及美國(guó)人力資源組織等，通過兩年多的市場(chǎng)調(diào)研、專家研討，借鑒國(guó)際化的準(zhǔn)則，研發(fā)出了我國(guó)首部適合國(guó)內(nèi)醫(yī)師使用的“醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能”系列課程，建立了應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)體系［7］。

總之，婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)生，在臨床實(shí)踐的過程中應(yīng)當(dāng)不斷提高自己與患者溝通的能力，惟有如此方能建立良好的醫(yī)患關(guān)系，推動(dòng)學(xué)科的發(fā)展與進(jìn)步。

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